陳 婷 莊家芳 王一閩 李 丹 朱萍釵

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

原發(fā)性乳腺癌在更年期、絕經前后婦女中高發(fā)，屬于婦科惡性腫瘤中的一種，具有較高的發(fā)生率及死亡率。大部分乳腺癌患者均伴有高血壓，若是高血壓未得到有效的控制，不僅影響手術的順利進行，還會對患者的多個臟器和組織造成損害，導致死亡風險增加，故在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者治療期間應輔以積極的護理干預，以促進臨床療效提升及預后改善[1，2]。動機訪談屬于支持療法，正念減壓訓練是指通過正念冥想的自我管理模式管理情緒的方法，本文就上述兩種方法聯(lián)合應用在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者中的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月至2019 年10 月在本院進行治療的原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者65 例按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均有明確的高血壓病史，并經影像學檢查針吸活檢確診為原發(fā)性乳腺癌；（2）意識清醒，可正常溝通交流的患者。

排除標準：（1）繼發(fā)性乳腺癌；（2）存在嚴重器質性疾病的患者；（3）存在遠處轉移、其他惡性腫瘤的患者；（4）無法配合完成本次研究者。

對照組（n=32）：年齡37-68 歲，年齡平均值（54.22±2.41）歲；病程為1-4 年，平均病程為（2.04±0.66）年。觀察組（n=33）：年齡38-69 歲，年齡平均值（54.26±2.46）歲；病程為1-5 年，平均病程為（2.10±0.69）年。研究對象的一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項治療，予以簡單的口頭健康宣教和心理干預，做好日常生活護理；指導患者定期進行血壓監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 動機訪談+正念減壓訓練。具體內容如下：

（1）建立護理小組：護理人員在進行護理工作前參與專業(yè)的統(tǒng)一培訓，對疾病相關護理知識、技能充分熟悉掌握，并充分了解系統(tǒng)的動機訪談、正念減壓訓練相關知識，同時培養(yǎng)護理人員的溝通技能，直至培訓考核結果為合格后上崗。護理人員將健康教育手冊、?？谱o士聯(lián)系卡發(fā)放給患者，按照相關規(guī)章制度為患者提供護理服務。

（2）動機訪談：護理人員與患者加強溝通交流，引導患者說明、評估或解釋自身需要改變的欲望、能力、原因及需求，鼓勵患者做出承諾和行動。

（3）正念減壓訓練：向患者說明良好的情緒對軀體功能的影響。同時對患者進行分組，4 例/組，對患者進行科學、系統(tǒng)的正念減壓訓練培訓，課時為2h，理論、練習、問答、小組討論與分享時間各占30min。理論講座內容主要包括乳腺癌合并高血壓患者的疾病知識、飲食知識、休息、血壓控制、呼吸訓練等。

（4）風險、益處：幫助患者明確正念減壓訓練可帶來的益處，指導患者穩(wěn)定自身心態(tài)，閉合雙眼對自身情緒產生原因進行分析并進行自我調節(jié)，引導患者正確消除不良情緒。

（5）重復：當患者固執(zhí)己見、未產生改變動機時，再次進行健康宣教，鼓勵患者家屬多關心、支持、鼓勵患者，引導患者暢想美好生活。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預前、干預后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓應用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產的YE660C 電子血壓計進行檢測。

（2）應用簡易疲勞量表（BFI）測定兩組患者干預前、干預后的疲乏程度，該量表的信度為0.89，結構效度為0.92，采用線段評分法，數(shù)字0、10 分別表示無、最嚴重，其中1-3 分、4-6 分、7-10 分依次對應的程度為輕度、中度、重度[3]。

（3）觀察和記錄兩組患者出現(xiàn)的不良事件，包括患側水腫、睡眠障礙、血栓等。

（4）在干預前、干預后應用創(chuàng)傷后成長量表簡化版（PTGI-SF）對兩組患者的創(chuàng)傷成長水平進行評估，共有5 個維度10 個條目，采取0-5 分的6 級評分法，分值越高提示創(chuàng)傷成長水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組患者干預前的血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（t=13.652、0.020、0.023，P>0.05）；兩組患者組內比較干預前后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓，差異有統(tǒng)計學意義（t對照組組內干預前后=8.047、11.291、10.434，t觀察組組內干預前后=13.652、18.652、15.871，均P<0.05），且同干預后的對照組相比，明顯是觀察組血壓水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較

干預前，對比兩組患者的癌因性疲乏評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的癌因性疲乏評分相比較區(qū)別較大，且均較干預前分值降低，，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組患者之間比較患側水腫、睡眠障礙、血栓等不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組PTGI-SF 評分比較

觀察組患者與對照組之間對比PTGI-SF 評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：兩組干預后比較，t 舒張壓=7.946，P=0.001，t 收縮壓=11.040，P=0.001，t 平均動脈壓=8.179，P=0.001。

組別對照組（n=32）觀察組（n=33）時間干預前干預后干預前干預后舒張壓102.42±8.54 88.56±4.69 102.49±8.60 80.37±3.56收縮壓164.35±13.76 133.48±7.06 164.42±13.80 116.55±5.19平均動脈壓132.16±12.52 106.39±6.20 132.23±12.55 95.83±4.01

表2 比較兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

表2 比較兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）32 33干預前7.52±1.68 7.56±1.72 0.095 0.925干預后4.82±1.50 3.24±1.16 4.759 0.001 t 值6.782 11.962 P 值0.001 0.001

表3 對比兩組的不良事件發(fā)生情況[n(%)]

表4 比較兩組的PTGI-SF 評分（±s，分）

表4 比較兩組的PTGI-SF 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）32 33干預前24.10±5.32 24.14±5.36 0.030 0.976干預后27.41±6.05 32.86±6.51 3.494 0.001 t 值2.324 5.940 P 值0.001 0.001

3 討 論

原發(fā)性乳腺癌患者在疾病等因素的作用下會出現(xiàn)大腦皮層抑制、興奮過程失調的情況，導致血壓水平升高及外周阻力增加，進而引起高血壓癥狀加重。高血壓是導致原發(fā)性乳腺癌患者合并其他臟器功能損傷的重要影響因素，會加重病情甚至是導致死亡，因此護理干預的實施具有重要意義[4，5]。

常規(guī)護理中的健康教育以口頭宣教、發(fā)放健康手冊為主，患者不太了解心理情緒與行為之間存在的關系，故效果欠佳。原發(fā)性乳腺癌屬于創(chuàng)傷事件，合并高血壓會嚴重傷害患者的身心健康。動機訪談能夠幫助患者正確認識到存在的負面心理，引導患者改變自身不良行為。正念減壓訓練是一種能夠提升患者情緒控制能力的方法，可使其自覺壓力下降；正念減壓訓練有助于患者更加明確地認知到負性情緒、不良行為產生的原因，幫助患者建立合理的思維模式，從而能夠積極配合臨床操作，促使治療效果提高。對原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者實施動機訪談+正念減壓訓練的效果顯著，觀察組患者干預后的血壓水平、癌因性疲乏評分較干預前顯著下降，且優(yōu)于對照組，不良事件更少，PTGI-SF 評分更高[6，7]。分析原因在于，動機訪談+正念減壓訓練可使患者正確認知疾病和治療知識，糾正不良心理狀態(tài)以及行為，提升依從性，有利于掌握疾病應對方式，減少應激刺激對血壓水平的影響，故能夠對患者的自我成長發(fā)揮激勵作用；另外動機訪談+正念減壓訓練可改變患者對待生活的態(tài)度，幫助患者形成健康的飲食習慣、生活作息方式，在增強體質和抵抗力的同時，能夠確保平穩(wěn)降壓，減少患肢水腫、血栓等不良情況發(fā)生，促進其生活質量的改善。同時由專業(yè)的護理人員提供護理服務，可使護理干預措施的規(guī)范化、全面性提升，促使患者多個方面的需求得到滿足，能夠有效消除乳腺癌合并高血壓這一創(chuàng)傷事件造成的負面影響，故能提高創(chuàng)傷成長水平以及幫助患者建立的健康行為。

綜上所述，動機訪談聯(lián)合正念減壓訓練適合推廣應用在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者中，不僅能夠起到平穩(wěn)降壓的效果，還可減輕癌因性疲乏程度和減少不良事件的發(fā)生，促進創(chuàng)傷成長水平提高。