劉 斌

浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院皮膚科，寧波，315800

臨床資料患者，男，21歲。因左側(cè)鼻唇溝肉芽腫10個月，術(shù)后復(fù)發(fā)1周來我院就診?；颊?0個月前無明顯誘因左側(cè)鼻唇溝出現(xiàn)黃豆大紅色肉芽腫，無明顯不適，皮損表面反復(fù)潰爛結(jié)痂，并有少量膿性分泌物流出，碰觸后易破潰出血。曾在外院擬“化膿性肉芽腫”給予激光治療，治療不久后復(fù)發(fā)，遂行局部手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后1周復(fù)發(fā)?；颊咦曰疾∫詠?，無其他不適，否認(rèn)牙痛史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)家族遺傳病和類似疾病史。

體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常，牙齒擁擠，上頜多枚切牙齲齒。皮膚科情況：左側(cè)鼻唇溝見一約0.3 cm×0.4 cm紅色肉芽腫，表面破潰濕潤，質(zhì)地柔軟，按壓少許紅色滲液，邊緣尚清，周圍皮膚泛紅(圖1)。實(shí)驗室檢查：血尿常規(guī)，肝腎功能未見異常。牙齒X線片：左上側(cè)切牙根尖周低密度影(圖2)。彩超：左側(cè)鼻唇溝腫塊所指處掃查：皮下見范圍約16 mm×3 mm的條帶狀低回聲區(qū)，往深處延伸，達(dá)牙根部該低回聲帶邊界尚清，并可見骨損害。CDFI：內(nèi)可見豐富血流信號(圖3)。

診斷：牙源性皮瘺。

圖1 鼻唇溝牙源性皮瘺術(shù)后1周圖2 牙齒X線片：左上側(cè)切牙根尖周低密度影圖3 彩超：皮下見范圍約16 mm×3 mm的條帶狀低回聲區(qū)，往深處延伸，達(dá)牙根部邊界尚清，并可見骨損害，CDFI：內(nèi)可見豐富血流信號(儀器型號GE LOGIQ E8，高頻探頭M6-15，頻率13MHZ)

治療：轉(zhuǎn)口腔科行患牙根管治療，1個月后復(fù)查皮瘺消失，表面皮膚局部疤痕樣改變，目前隨訪中。

討論牙源性皮瘺(odontogenic cutaneous draining sinus tract)是由于病源牙引發(fā)慢性根尖周炎形成膿腫，膿液從皮膚開口排出，形成瘺孔或炎癥性結(jié)節(jié)的疾病。87%的患者起源于下頜牙齒而發(fā)生于面部頦下區(qū)，發(fā)生于鼻側(cè)區(qū)域的僅占5.3%[1]。該病通常缺乏牙科明顯臨床表現(xiàn)而首診于皮膚科、外科等，從而誤診為化膿性肉芽腫、表皮囊腫伴感染、深部真菌感染等皮膚腫物[2]。對于面部皮膚單發(fā)的慢性化膿性病灶, 上頜骨和下頜骨的影像學(xué)檢查有助于牙源性疾病的診斷和鑒別診斷[3]。其中口腔X線檢查顯示病源牙根尖周組織低密度影像是確診的依據(jù)，同時超聲檢查是一種有效確診牙源性皮瘺的輔助手段，有研究認(rèn)為超聲檢查可作為評價可疑口腔源性皮膚竇道的一線診斷工具[4]。本病例通過彩色多普勒超聲顯示完整的低回聲條帶，起自鼻唇溝皮膚病損處，向下延伸至皮下組織深達(dá)上頜骨，并可見骨損害，血流信號提示其內(nèi)有肉芽組織形成。筆者認(rèn)為超聲是一種有效的輔助診斷牙源性皮瘺的檢查方法，未來需要更大的樣本量來驗證該方法是否等效于或者優(yōu)于口腔X線檢查。