卓喜樂 王璐 張崇麗

隨著信息化技術(shù)的不斷進步，包括精神科、急診科在內(nèi)的很多科室傳統(tǒng)的護士長留言本已被取消，取而代之的是QQ、微信等在內(nèi)的信息傳播速度與效率極快的移動辦公平臺[1]。其中微信提供商務(wù)溝通與工作協(xié)同的多端平臺，有相關(guān)研究結(jié)果證實，微信平臺不僅易于乳腺科護理人員所接受，也便于各項護理管理[2]。本次研究選取本院精神科的護理實習(xí)生92名作為研究對象，探討微信平臺在其帶教管理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年8月溫州市第七人民醫(yī)院精神科護理實習(xí)生45名為對照組，2019年1月至2019年12月來院實習(xí)的精神科護理實習(xí)生47名為研究組，均為女性。納入標準為：①熟悉智能手機操作且擁有智能手機者；②了解、使用和熟練操作微信平臺APP者；③同意參與本次研究；排除標準為：①精神科在職（因事、因病或其他原因）不在崗者；②未使用智能手機及未安裝微信平臺APP者；③護士長等護理管理者；④入組前1年內(nèi)有抑郁、焦慮相關(guān)藥物服用史及依賴史者。兩組護理實習(xí)生的年齡、學(xué)歷等一般資料見表1，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)管理模式管理。根據(jù)精神科帶教任務(wù)、要求制定帶教計劃，以授課模式為主，定期開展專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能帶教等活動，加強各項專業(yè)知識帶教。研究組采用微信平臺聯(lián)合驅(qū)動教學(xué)法輔助管理，組建管理團隊，團隊由帶教老師、護士長及5名護齡超過5年的護理組長組成。

1.2.1 微信平臺APP下載與安裝 研究組精神科護理實習(xí)生在自己的智能手機上下載并安裝微信平臺，管理團隊在此基礎(chǔ)上建立微信平臺APP科室護理訊息平臺，督促其在各項工作完成時能及時獲取相關(guān)信息。

1.2.2 具體操作步驟與管理：①建立通訊錄：帶教老師創(chuàng)建精神科護理實習(xí)生帶教質(zhì)量管理群（帶教群），然后將所有實習(xí)生的各實習(xí)信息錄入電腦版或手機版的微信平臺管理系統(tǒng)。點擊工作臺可以查看和核實實習(xí)生們詳細的信息、位置、手機號碼、考勤情況等。②臨時工具使用：帶教老師（子管理員）將所要學(xué)習(xí)、講解的內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)并指導(dǎo)實習(xí)生們學(xué)習(xí)、解答和解決與精神科護理相關(guān)的問題。必要時可組織學(xué)生們開展線上教學(xué)（視頻會議、群直播）和進行與護理臨床實習(xí)相關(guān)問題的提問、討論等。也可通過視訊會議、語音會議等對某某些學(xué)生提出的疑點、難點、重點問題進行解釋或回答。將護士長設(shè)為精神科護理實習(xí)群的最高管理員，對護理實習(xí)生每天的護理工作開展情況進行統(tǒng)計、整理與存檔，總結(jié)每天工作，制定翌日護理帶教工作安排。③會議助手功能：對需臨時更改會議時間和地點的護理帶教事務(wù)，均借助于電腦和手機端進行預(yù)約與鎖定具體會議地點并發(fā)放至帶教群中，并設(shè)置成“未讀”與“點擊”提醒，確保實習(xí)生們及時關(guān)注并查看。護理實習(xí)生在收到信息后根據(jù)工作安排參與現(xiàn)場或視頻電話會議。系統(tǒng)會根據(jù)參會情況自動生成簽到和簽出二維碼，便于會后相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理與分析。④文件上傳與下載：對與精神科護理帶教工作相關(guān)的功能作用文件或文獻借助于微信群組、公眾號等進行上傳與下載。實習(xí)生們可隨時根據(jù)自己的帶教課程進展情況在微信群組內(nèi)下載相關(guān)相關(guān)課件。在本次實驗結(jié)束后及時解散帶教群，盡可能地實現(xiàn)與課程相關(guān)的重要文獻不外傳，維護科室文獻安全性。⑤請假審批：護理實習(xí)生請假均通過微信APP完成，發(fā)起請假要求，待請假審批合格后方才有效。⑥考勤：將精神科設(shè)置為本次實驗的考勤點，然后錄入護理實習(xí)生的排班情況后微信系統(tǒng)便可自動生成考勤時間，而加班者則按彈性班制稍加修改后提交，系統(tǒng)便可將相關(guān)信息傳遞給帶教老師。⑦排班系統(tǒng)：帶教老師應(yīng)根據(jù)精神科各項護理工作的開展情況進行排班，并將排班表以電子郵件或紙質(zhì)形式發(fā)給護生并督促其每天定時查看，將具體的班次、考核要求、會議時間和工作標準等弄清楚，提前做好相關(guān)的工作安排，如正常班次、加班等。⑧公告及郵件發(fā)布：護士長、帶教老師等若有重要的公告時，均將相關(guān)資料上傳至群組、文件小助手并標注“未讀”與“點擊”提醒。⑨由帶教老師開展驅(qū)動教學(xué)法，設(shè)立教學(xué)目標，建立檔案庫，篩選精神科常見的各類典型案例，每節(jié)授課均以案例為原型展開，融入任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的情景代入、問題為主等模式，針對每個經(jīng)典體檢案例，提出問題，在實際分析過程中可尋找失敗案例，具體分析原因，并定期篩選出爭議性案例，找到其中的原因，強化學(xué)生的記憶及案例理解，進而改善其臨床實踐水平。

1.3 觀察指標 ①核心能力調(diào)查：參照中國注冊護士核心能力量表[5]相關(guān)內(nèi)容，在出科時測評核心能力，由學(xué)生自評和帶教老師他評，評估內(nèi)容包括倫理/法律實踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、臨床操作與護理、評判性思維/科研、教育/咨詢等七個維度。各條目均采用Likert 5級統(tǒng)計分法評估，評分由高到低為0分、1分、2分、3分、4分，即完全沒有能力、能力偏低，能力一般，能力較強及能力極強。②護理實習(xí)生實習(xí)滿意度。在出科前發(fā)放滿意度調(diào)查表，量表共10個因子[2]（訊息傳達效率、安排時間瀏覽通知或?qū)W習(xí)、護生休息時間、工作慎獨精神情況、互動性和同事關(guān)系處理、電話費用、操作和興趣性、信息查詢、內(nèi)容突出重點、身心健康），滿分100分，滿意度與得分呈正比，滿意度越高得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料用χ2檢驗和秩和檢驗。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的核心能力自評與他評得分情況比較見表2

表2 兩組實習(xí)生的核心能力自評與他評得分情況比較/分

由表2可見，研究組的核心能力的自評、他評得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=9.71、10.06、7.63、10.63、12.46、11.89、10.43；10.62、9.62、11.15、8.19、11.00、11.10、9.13，P均＜0.05）。2.2兩組護理實習(xí)生實習(xí)滿意度比較 研究組出科時實習(xí)滿意度得分為（93.75±3.46）分，明顯高于對照組出科時實習(xí)滿意度得分（81.75±2.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.53，P＜0.05）。

3 討論

微信引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的案例鮮有涉獵，即使有零星的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)將其引入，但不成規(guī)模。重癥監(jiān)護病房護士培訓(xùn)，護理環(huán)節(jié)質(zhì)控模式管理等[6,7]相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)，在臨床護理培訓(xùn)、帶教等教學(xué)過程中科學(xué)、合理地予以微信軟件輔助管理，對提升護理實習(xí)生整體培訓(xùn)、帶教質(zhì)量均有極大幫助。故在精神科護理實習(xí)生的帶教過程中嘗試性地引入微信模式進行輔助管理很有必要。

精神科作為危重癥病患最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室[8]，對護理質(zhì)量要求自然更高。因此提升精神科護理帶教質(zhì)量，提高護理實習(xí)生的整體護理技能、護理效率及護理質(zhì)量仍是關(guān)鍵[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法聯(lián)合微信平臺管理的護理實習(xí)生的核心能力的自評、他評得分均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），這是因為較傳統(tǒng)輔助管理方法而言，微信界面簡潔、清晰，更有利于精神科護生的操作。因此護理實習(xí)生在實習(xí)過程中無需花費太多時間和精力便可對上級指令（主治醫(yī)生、護士長等）及時地進行查閱與執(zhí)行，最大限度地節(jié)約了護理時間成本。同時微信平臺是依附于智能手機的辦公軟件，它具有較好的黏著性[11]，便于精神科護理實習(xí)生的接受與使用。更應(yīng)引起重視的是，微信平臺消息均屬必達信息，能減少精神科各種重要指令的漏讀、不讀率，有利于提高核心能力。此外通過微信平臺免費電話、免費短信等[12]途徑傳輸消息，更經(jīng)濟。微信平臺消息在發(fā)出后不管安裝或未安裝微信APP，網(wǎng)絡(luò)流量是否開啟，均可實現(xiàn)傳輸，且學(xué)生基本安裝有微信，基本實現(xiàn)必達[13]，即不受軟件安裝、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用限制。微信平臺還可直接采用語音進行回復(fù)，發(fā)送方便可及時收到回復(fù)，能大大縮短和減少信息遺漏現(xiàn)象。因此，本次研究在出科時對護理實習(xí)生進行了實習(xí)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組護理實習(xí)生的實習(xí)滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在精神科護理實習(xí)生的帶教管理過程中科學(xué)、合理的實施微信平臺管理對護理實習(xí)生整體工作效率和護生綜合護理水平的提升有一定的輔助作用，便于管理，有較好的推廣與實踐價值。但不容忽視的是，由于微信平臺的整體運營時間不長，臨床護理醫(yī)學(xué)將其引入并應(yīng)用尚未形成規(guī)模，故還有諸多地方尚待完善。而就本次研究來說，不足之處在于，一是精神科護生樣本量偏低，二是截止目前臨床醫(yī)學(xué)中與帶教質(zhì)量管理、評估相關(guān)的機制缺乏，三是微信平臺研發(fā)團隊與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)同、溝通機會較少等，都有可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。故期待在未來進行進一步研究。