洪優(yōu)優(yōu) 王秀蓉

傳統(tǒng)護(hù)理管理主要采用垂直管理模式，管理難度大且很難落實(shí)每項(xiàng)制度。隨著管理方式優(yōu)化，有學(xué)者提出網(wǎng)格化護(hù)理管理，此種管理方式借助計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)思想，將管理對象劃分為若干網(wǎng)格單元，依靠單元協(xié)作實(shí)現(xiàn)信息交流、資源共享，同時也可實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化和扁平化的要求[1]。本次研究探究網(wǎng)格化護(hù)理管理模式對改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年4月浙江省臺州市中醫(yī)院實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理后收治的患者90例為觀察組，其中男性48例、女性42例；年齡18～85歲，平均年齡（41.48±2.59）歲；科室分布：心內(nèi)科25例、婦產(chǎn)科27例、骨科18例、普外科16例、其他4例。選取2018年1月至2018年12月同院實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理前收治的患者90例為對照組，其中男性50例、女性40例；年齡17～82歲，平均年齡（42.43±2.75）歲；科室分布：心內(nèi)科24例、婦產(chǎn)科28例、骨科18例、普外科15例、其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者均入院時間均大于2 d；②患者年齡小于90歲；③患者均簽署知情同意書。排除：①溝通障礙者；②嚴(yán)重抗拒護(hù)理或者管理患者；③研究過程中失訪患者。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 網(wǎng)格化護(hù)理管理 首先成立18個護(hù)理單元（病區(qū)護(hù)理單元12個），護(hù)理部主任1名，副主任1名兼外科片護(hù)士長，內(nèi)科區(qū)護(hù)士長1名兼急診科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長23名。成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，設(shè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控和?？谱o(hù)理質(zhì)控組，專項(xiàng)護(hù)理督查包括護(hù)理管理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組、護(hù)理安全組、特殊科室組、中醫(yī)護(hù)理組共5大督查組；?？谱o(hù)理督查組包括靜療護(hù)理小組、中醫(yī)護(hù)理小組、護(hù)理病歷小組、健康教育小組、居家護(hù)理小組、應(yīng)急搶救小組、護(hù)理教研小組共7大?？平M，由?？谱o(hù)士或副護(hù)士長組成，各護(hù)理單元各選一位護(hù)士準(zhǔn)入。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級控制，即一級為院質(zhì)量管理委員會（由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任、大科護(hù)士長及各科室護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會），二級為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量督查組，三級為各科室以護(hù)士長為主的質(zhì)控小組。制訂護(hù)理部及病區(qū)質(zhì)控工作職責(zé)及工作安排。

綜合管理：①護(hù)理管理組管理內(nèi)容：病房管理、護(hù)理查對交接制度、圍手術(shù)期管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量、分娩室安全管理、疼痛專項(xiàng)管理；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理組管理內(nèi)容：分級護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價表、?？谱o(hù)理質(zhì)量、壓瘡專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；③護(hù)理安全組管理內(nèi)容：物品管理質(zhì)量、患者跌倒墜床風(fēng)險、患者身份識別、搶救工作及儀器管理、管道風(fēng)險管理、保護(hù)性約束專項(xiàng)、健康教育專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、靜脈輸液專項(xiàng)護(hù)理、靜脈輸血專項(xiàng)護(hù)理；④特殊科室組管理內(nèi)容：消毒隔離管理、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、輸液室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；⑤中醫(yī)護(hù)理組管理內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理、中醫(yī)護(hù)理方案質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核、護(hù)士素質(zhì)評價等。

重點(diǎn)管理：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，重點(diǎn)進(jìn)行科室手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、急診等檢查。

夜間護(hù)理管理：安排一名護(hù)士長值班，深入科室實(shí)際了解各病房的工作量、危重病人的護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品準(zhǔn)備、各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、值班護(hù)士掌握病情的程度和工作態(tài)、儀容儀表等，做到認(rèn)真全面重點(diǎn)突出。

不同時間段管理：每月由護(hù)士長于例會上對于檢查結(jié)果進(jìn)行匯報，制定改進(jìn)方式。且每月由護(hù)理部對所有護(hù)士長工作予以檢查。每季度護(hù)士長例會上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評。年終匯總一年檢查結(jié)果，對優(yōu)秀人員進(jìn)行獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較：使用追蹤反饋評估機(jī)制，由護(hù)理管理部門人員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全、健康教育、居家護(hù)理、靜療質(zhì)量6個方面進(jìn)行評估，每個方面100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。②兩組不良事件發(fā)生率比較：不良事件包括墜床、非計劃性拔管、用藥錯誤、投訴。③兩組護(hù)理滿意度比較：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，所有量表均為我院自制，信效度評分為0.76。總分100分。96～100分為十分滿意，95～90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較見表1

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較/分

由表1可見，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=8.32、4.72、7.11、8.31、7.19、6.92，P均＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較見表2

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

由表2可見，觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.74，P＜0.05）。2.3兩組護(hù)理滿意度比較見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度比較/例（%）

由表3可見，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.78，P＜0.05）。

3 討論

健康戰(zhàn)略的實(shí)施、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入，不僅為醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造更加便利條件，同時也對護(hù)理管理方式提出新要求。應(yīng)用新技術(shù)、新理念創(chuàng)新管理方式，提升護(hù)理質(zhì)量成為新形勢下護(hù)理管理方式的發(fā)展方向[2]。護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)的效果、程度，為護(hù)理過程客觀表現(xiàn)，也為護(hù)理管理工作的核心任務(wù)。護(hù)理質(zhì)量提升不僅和護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，也和護(hù)理管理方式有關(guān)?，F(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理管理主要采用護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理模式，但科護(hù)士長往往承擔(dān)護(hù)士長管理和護(hù)士管理兩項(xiàng)工作，精力有限，很難做到全方位管理[3～5]。為解決該問題，本次便提出網(wǎng)格化管理，此種護(hù)理管理方式屬于精細(xì)化和扁平化管理方式可有效提升護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對不同管理效果進(jìn)行論述。

網(wǎng)格化管理方式主要來源于計算機(jī)網(wǎng)格管理思路，將現(xiàn)有管理對象劃分為不同網(wǎng)格單元，依靠單元之間協(xié)作，進(jìn)行信息交流、資源共享，并可及時發(fā)現(xiàn)問題最終提升管理效率，促使管理方式現(xiàn)代化[6，7]。本院網(wǎng)格化管理共成立18個護(hù)理單元以及5大督查組，7大?？平M對于護(hù)理工作中具體問題進(jìn)行綜合管理、不同時間點(diǎn)和時間段管理，確保每個網(wǎng)格有人負(fù)責(zé)，且整體管理工作有人協(xié)調(diào)。管理過程中發(fā)現(xiàn)雖然全院管理過程中問題較多，內(nèi)容龐雜縱橫交錯，但通過網(wǎng)格化管理則可依據(jù)所屬網(wǎng)格不同找出不同管理人員有專人負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督，有效彌補(bǔ)單純依然管理人員的缺陷[8]。

本次研究結(jié)果顯示，網(wǎng)格化管理后護(hù)理質(zhì)量評分明顯更高（P＜0.05）。說明為患者進(jìn)行網(wǎng)格化管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量。具體原因?yàn)椋哼M(jìn)行網(wǎng)格化管理時首先對于護(hù)理單元進(jìn)行重新劃分，將科室共劃分為18個護(hù)理小單元，同時調(diào)整管理委員會，成立5個督查小組，分別負(fù)責(zé)不同管理工作。為提升護(hù)理質(zhì)量也對具體質(zhì)量考核方式和內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，不同小組有不同考核重點(diǎn)；也進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，夜間護(hù)理質(zhì)量評估，通過此種方式確保不同時間段護(hù)理質(zhì)量良好。有其他研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格化管理時可有效控制不同時間點(diǎn)的問題進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量[9]，和本次研究結(jié)果一致。也有研究提出，在網(wǎng)格化管理過程中雖然可有效提升護(hù)理質(zhì)量，但也需重視具體管理內(nèi)容更新[10]。

對比不同管理方式下效果時，不良事件發(fā)生率為重要指標(biāo)。多數(shù)不良事件由護(hù)理工作缺失所引發(fā)，控制不良事件不僅可提升患者滿意度，同時也可減少護(hù)理糾紛，提升患者安全性。本次研究結(jié)果顯示，網(wǎng)格化管理方式下不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明網(wǎng)格化管理方式可有效提升護(hù)理安全性。主要原因?yàn)椋寒?dāng)護(hù)理人員接受網(wǎng)格化管理后，不僅護(hù)理質(zhì)量更高，各種問題出現(xiàn)后即可得到整改，問題控制效率更高，因此不良事件幾率更低。同時所有問題均有負(fù)責(zé)人并有部門專門監(jiān)督因此問題解決效果越好，不良事件發(fā)生幾率也越低。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，網(wǎng)格化管理后患者各種不良事件發(fā)生率有明顯降低[11]。

滿意度為判定護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的重要指標(biāo)，患者滿意度越高表明認(rèn)可度越高。本次研究結(jié)果顯示，網(wǎng)格化管理方式下患者滿意度更高（P＜0.05）。主要原因?yàn)椋寒?dāng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，患者可接受更為專業(yè)和全面的護(hù)理服務(wù)因此更為滿意。同時也和各種不良事件發(fā)生幾率更低有關(guān)，聯(lián)合管理時患者投訴以及問題事件出現(xiàn)幾率更低，患者就醫(yī)過程更為順利因此滿意度自然得到提升。

綜上所述，采用網(wǎng)格化護(hù)理管理時可有效提升患者滿意度、降低不良事件發(fā)生率、提升護(hù)理質(zhì)量。