陳敬華 周銀松 孫秀蘭 張福娜 陳 惠

廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東惠東 516351

慢性鼻竇炎（CRS）屬于耳鼻咽喉外科常見炎癥疾病，在低齡人群中具有較高的發(fā)病率，最典型的臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞和嗅覺障礙，不僅嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量，更容易誘發(fā)呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者甚至引起顱、眼和肺部并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[1-2]。在既往的研究中，對于保守治療無效的患兒普遍采用腺樣體切除術(shù)（AD）治療，但鑒于患兒個體情況存在差異，其治療效果也不盡相同[3]。而有關(guān)臨床研究表明[4]，鼻竇球囊擴張術(shù)（BS）在CRS患兒治療中具有損傷小、安全性高的優(yōu)勢，其治療效果也逐漸得到廣泛認可。對此，本研究回顧性分析62例患兒的臨床資料，探討B(tài)S在兒童CRS中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月惠東縣第二人民醫(yī)院收治的62例CRS患兒的臨床資料，并進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)治療方式將患兒分為單純行腺樣體切除術(shù)（AD）治療的單行AD組和在AD基礎(chǔ)上并行鼻竇球囊擴張術(shù)（BS）治療的并行BS組，每組各31例。其中單行AD組男18例，女13例；年齡3～13歲，平均（8.51±2.14）歲；病程1～4年、平均（2.50±0.42）年；根據(jù)患兒疾病類型分類顯示：1期單發(fā)鼻竇炎患兒13例，2期多發(fā)鼻竇炎患兒10例，3期全組鼻竇炎患兒8例。而并行BS組男17例，女14例；年齡4～14歲，平均（8.49±2.11）歲；病程1～5年，平均（2.51±0.45）年；根據(jù)患兒疾病類型分類顯示：1期單發(fā)鼻竇炎患兒12例，2期多發(fā)鼻竇炎患兒11例，3期全組鼻竇炎患兒8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中關(guān)于CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有明顯的腺樣體肥大現(xiàn)象；②患兒年齡在3～14歲；③接受過系統(tǒng)的藥物治療；④已進行鼻腔鼻竇沖洗治療但癥狀無法得到有效緩解的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒既往有過鼻竇手術(shù)病史；②患兒自身的鼻竇結(jié)構(gòu)存在異?，F(xiàn)象；③患兒患有鼻竇腫瘤或者存在其他阻礙性損傷；④患兒鼻腔或鼻竇骨存在異常增生的現(xiàn)象；⑤患兒患有真菌性鼻竇炎或明顯的纖毛運動障礙。

1.3 方法

兩組患兒均采用AD手術(shù)治療，給予患兒全身麻醉后，充分暴露其腺樣體，并在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下切除患兒的腺樣體；而并行BS組患兒在腺樣體切除后在鼻竇口處放置球囊導(dǎo)管頭端，并就此推送帶光源的導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)絲進入鼻竇后緩慢推入導(dǎo)管，將球囊部分置于在近中部目標(biāo)竇口，借助充水加壓系統(tǒng)進行擴張，維持10～20秒后回縮球囊，若患兒的竇口處未顯現(xiàn)擴張現(xiàn)象則再次進行充水加壓擴張，直至目標(biāo)竇口開放；若患兒發(fā)生出血情況，則根據(jù)其出血量的大小采取相應(yīng)的處理措施，出血量不足10 ml的患兒可直接在創(chuàng)面放置可吸收明膠海綿，若出血量在10ml以上則可給予患兒膨脹止血海綿。兩組患兒術(shù)后均給予抗生素治療3～5 d，同時給予患兒鼻腔沖洗和黏液促排劑3個月以上。之后對患兒開展為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前、治療1個月、3個月、6個月和1年后選用視覺模擬評分法（VAS）和Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分評價患者主觀癥狀的改善情況[7-8]。其中VAS量表分為10個刻度，刻度0表示無癥狀、刻度10表示癥狀嚴(yán)重，記錄兩組患者上述階段的評分情況。Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分方式：無水腫計0分、輕度水腫計1分、重度水腫計2分；無鼻涕計0分、清亮稀薄鼻涕計1分、膿性鼻涕計2分；無瘢痕計0分、輕度瘢痕計1分、重度瘢痕計2分；無結(jié)痂計0分、輕度結(jié)痂計1分、重度結(jié)痂計2分。記錄患者兩側(cè)鼻腔黏膜情況，總評分范圍在0～8分（瘢痕和結(jié)痂僅用于手術(shù)療效評定），比較兩組評分差異。另外結(jié)合患者臨床癥狀的改善情況評價患者的整體治療效果：若患兒臨床癥狀全部消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查無分泌物滲出和充血癥狀即為治愈；若患兒治療后臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查僅存在少量分泌物滲出和輕度充血癥狀即表示有效，除上述2種現(xiàn)象外即為無效[9]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，多組數(shù)據(jù)間的比較行方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月、3個月、6個月和1年后，兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分比較

兩組治療前內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療 1個月、3個月、6個月和1年后，兩組內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 治療1年 F值 P值單行 AD 組 31 7.85±1.55 7.27±1.22 6.24±1.13 5.62±1.07 4.51±0.99 32.270 0.001并行 BS 組 31 7.87±1.54 6.46±1.15 5.02±1.02 4.28±0.86 2.86±0.69 97.830 0.001 t值 0.051 2.690 4.462 5.435 7.613 P值 0.960 0.009 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者不同時間Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組患者不同時間Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月 治療1年 F值 P值單行 AD 組 31 5.85±0.45 3.54±0.42 3.16±0.33 2.96±0.35 2.27±0.31 407.500 0.001并行 BS 組 31 5.88±0.41 2.75±0.36 1.99±0.29 1.43±0.25 1.13±0.29 1076.280 0.001 t值 0.274 7.952 14.828 19.806 14.952 P值 0.785 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

并行BS組治療總有效率為93.55%，明顯高于單行AD組的74.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

CRS屬于一種多因素炎癥、感染性疾病，在臨床具有較高的發(fā)病率，患病者主要表現(xiàn)頭痛、鼻塞、黏膿性鼻涕和鼻后滴漏等癥狀，發(fā)病時間較長，可持續(xù)發(fā)病12周以上。對于兒童而言，因其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抵抗力較弱，在細菌感染、變應(yīng)性鼻炎等疾病的侵犯下發(fā)生CRS的風(fēng)險更高，并且長期鼻塞、流涕等癥狀不僅會影響患者正常的學(xué)習(xí)生活，更會阻礙其正常的生長發(fā)育，因此采取有效的治療措施改善患兒的臨床癥狀對維系其健康成長有重要意義[10]。目前，臨床對CRS患兒多采用階梯治療原則，其中鼻用糖皮質(zhì)激素是首選的治療方式，對于病癥急性發(fā)作的患兒更應(yīng)該選用相應(yīng)的抗生素進行治療。除此以外，CRS患兒還可以通過鼻腔沖洗的方式進行治療，其中部分患兒通過上述治療措施后可以達到治愈或有效控制臨床癥狀的目的，但也有部分患兒未能達到理想的治療效果，仍需給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)[11]。研究表明，引流的效果與腺體的腫大程度密切相關(guān)，當(dāng)其發(fā)生異常腫大時極易阻礙患者的引流，外加其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，容易滋生病原微生物，引發(fā)鄰近鼻竇的感染[12]，加大患兒的治療難度，因此為提高患兒的治療效果，臨床多采用AD治療。但有研究顯示，對于兒童CRS而言，50%的患兒治療效果顯著，而剩下50%患兒仍未達到理想的治療效果，需在AD治療的基礎(chǔ)上并行BS治療[13]。

目前，BS屬于一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，將其運用于CRS患兒的治療中，可以借助壓力泵膨脹球囊的作用擴張鼻竇開口，再通過充分的沖洗和引流后發(fā)揮顯著的治療效果。在本研究中，單行AD組和并行BS組在治療前的臨床癥狀各項評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療1個月、3個月、6個月和1年后并行BS組的VAS評分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分明顯低于單行AD組，由此表明，在AD治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施BS治療可以有效改善患者的主觀癥狀。究其原因，BS可以對分泌物進行有效的引流，在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下有效保障手術(shù)治療的精細程度，并且還可以實時監(jiān)控球囊加壓、膨脹的過程，清楚觀察到鼻竇口的擴張情況，進而有效控制并調(diào)節(jié)充水加壓的程度[14]。除此以外，BS治療還有助于維護鼻竇的生理解剖結(jié)構(gòu)和完整性，減少手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷，對兒童而言，可以在保障治療效果的同時避免影響患兒面部和鼻竇部的正常發(fā)育[15]。本研究結(jié)果證實，并行BS組治療總有效率明顯高于單行AD組。

綜上所述，采用BS治療兒童CRS可以在保障充分引流的同時減輕手術(shù)操作對鼻竇及其周圍組織的損傷，維護患兒鼻功能，幫助患兒早期脫離疾病的困擾，值得臨床推廣實施。