印度新冠死亡率“悖論”揭秘

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《科學(xué)》雜志5月7日文章，原題：印度的新冠肺炎死亡“悖論”正在消失嗎？　今年4月初，在距離印度浦那市東北約1小時車程的某小型鄉(xiāng)村醫(yī)院，工作人員正向車上裝載各種設(shè)備。他們驅(qū)車20分鐘到達(dá)卡蘭迪村，在一片三代人共同居住的房子里，花了1個多小時采集血樣，然后在血樣中尋找新冠病毒抗體。

監(jiān)管該項目的學(xué)者吉利什·戴瑪稱，調(diào)查表明，這些村民產(chǎn)生新冠病毒抗體的比例高達(dá)40%?！叭藗冊J(rèn)為農(nóng)村地區(qū)并未受到嚴(yán)重影響，”戴瑪說，“但這些數(shù)據(jù)非常重要，使決策者相信我們需要對農(nóng)村地區(qū)采取干預(yù)措施?！毕襁@樣的研究對于確定印度可怕的死亡人數(shù)，是否真的如一些研究人員認(rèn)為的那樣低于預(yù)期也至關(guān)重要。

“悖論”可能正在消失

今年2月初，隨著每日新增確診病例降至1萬例以下，印度取消防控措施，政治人物舉行大規(guī)模集會，口罩在許多人員密集場合難覓蹤跡。但病例從3月底開始災(zāi)難性地激增，導(dǎo)致所謂印度可能正接近群體免疫的說法不攻自破。有關(guān)爭論隨之變得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，包括這究竟與變異病毒有關(guān)，還是免疫力下降所致，但最具爭議的還是到底有多少人死于新冠肺炎。官方數(shù)據(jù)顯示，與其他國家相比，印度報告的新冠肺炎患者死亡率相對低得多。

“‘印度悖論確實令人相當(dāng)費(fèi)解，”多倫多大學(xué)流行病學(xué)家普拉巴特·賈阿表示。相關(guān)解釋包括低估死亡人數(shù)、人口因素效應(yīng)（年輕人居多）和環(huán)境因素等。但如今，隨著醫(yī)院難以為新冠患者找到足夠氧氣、火葬場不堪重負(fù)、媒體故意低報死亡人數(shù)以使當(dāng)前的洶涌疫情好像沒那么可怕，那種似是而非的悖論可能正在消失。

早在去年4月，“印度悖論”的概念就已出現(xiàn)。一項研究仔細(xì)分析了45萬印度人的數(shù)據(jù)，這些人來自印度12個人口最多的城市，他們曾在2020年6月至年底期間尋求病毒檢測。由賈阿擔(dān)任負(fù)責(zé)人的該研究發(fā)現(xiàn)，在此期間他們的血清陽性比從約17.8%增至41.4%，意味著病例出現(xiàn)激增。然而，即使算上30%的全球平均新冠肺炎死亡漏報率，研究小組計算出每10萬人中約有41人死于新冠肺炎，這一死亡率不到美國相應(yīng)數(shù)字的一半。

年輕人多是一大因素

其他研究則認(rèn)為，疫情在印度不同年齡群體中不同的暴發(fā)狀況可以解釋這種反?，F(xiàn)象。其中一項研究對印度安得拉邦和泰米爾納德邦在去年春夏報告的新冠肺炎病例進(jìn)行詳盡分析，發(fā)現(xiàn)盡管老年人死于新冠肺炎的風(fēng)險最高，但印度老年人的死亡病例相對較少，75歲以上的死者僅占17.9%。相比之下，美國的該比例高達(dá)58.1%。一種原因是印度年輕人的比重更高。另外，印度老年人的感染比例非常低，這或許與能活到該年紀(jì)的印度人通常更加富裕有關(guān)。在該研究的第一作者拉馬南·拉克斯米納拉揚(yáng)看來，其他因素也有助于解釋印度似乎很低的死亡率。在印度第一波疫情中，感染主要在城市窮人中蔓延，其中許多人甚至在封城期間也不得不外出干活。與更富裕的城市居民和農(nóng)村地區(qū)居民相比，他們更年輕且肥胖率更低，而所有這些因素都與新冠肺炎病死率更低有關(guān)。但拉克斯米納拉揚(yáng)認(rèn)為，印度其他邦的真實死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于報告數(shù)據(jù)。

那些認(rèn)為印度死亡率非同尋常低的人士還指出幾個因素。賈阿表示，因素之一是家庭結(jié)構(gòu)，三代同堂在印度很多家庭是一種常態(tài)。印度相對更少的老年人意味著年輕人最有可能將新冠病毒帶回家，而他們往往攜帶較低的病毒量且通常為無癥狀感染者。因此，老年人的免疫系統(tǒng)更有可能控制住病毒。一些科學(xué)家還認(rèn)為，基因可能也發(fā)揮一定作用。印度科學(xué)與工業(yè)研究委員會基因組與整合生物學(xué)研究所負(fù)責(zé)人阿努拉格·阿格拉瓦爾表示，生活在美國和英國的印度人與其他族裔的人口遭受同等嚴(yán)重的病毒侵襲，高死亡率往往出現(xiàn)在空氣質(zhì)量更好的國家中。煙民和許多生活在污染嚴(yán)重空氣中的印度人，其體內(nèi)有一種酶的變體可能會過度表達(dá)，從而為肺“解毒”。

印度需要堅持

在印度當(dāng)前新冠肺炎病例激增的情況下，死亡率可能會發(fā)生變化。這次，看來新冠病毒不但正在年輕群體中更頻繁地導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，還令更富裕人口陷入窘境。但賈阿表示，這些趨勢仍然無法否定“印度悖論”。近期馬哈拉施特拉邦的數(shù)據(jù)表明，新冠肺炎死亡率并未發(fā)生重大變化。

只有更多更完善的數(shù)據(jù)才能解釋印度是否正從該悖論中受益，以及倘若確實如此的話，那么這種悖論是否仍將繼續(xù)存在。阿格拉瓦爾表示，印度正處于“觀望”狀態(tài)。他預(yù)測，如果來自其他國家的模式也適用于印度，那么這波疫情將在5月中旬開始消退，“在那之前，我們需要堅持”?！?/p>

（作者約恩·科恩，王會聰譯）