侯叔霞

生活中，飽受便秘困擾的人不在少數(shù)。我國成人慢性便秘的患病率為4%～6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群高達22%。很多人患有便秘卻不以為意，認為只是一種小毛病，但實際上慢性便秘的危害有很多，它不僅會使人們的身心健康受到巨大危害，甚至?xí)橐院舐裣陆】惦[患的種子。

長期便秘，危害多多

常言道： 十個便秘九個瘋，還有一個在騰空。不便秘的朋友可能會認為這句話太夸張，但其實這句話正道出了便秘患者的痛苦。前段時間，哈爾濱的一位81歲老大爺，就因為便秘做出了不理智的事情。據(jù)媒體報道，事發(fā)當天清晨，該老人起床后準備如廁，但因嚴重便秘導(dǎo)致排便不順，于是一怒之下沖向客廳拿起水果刀捅向自己腹部，所幸及時送醫(yī)救治，未傷到大血管和臟器，經(jīng)過手術(shù)后方無大礙。

不止排便痛苦，便秘還會給人體帶來許多危害，如：

直腸脫垂和肛周疾病 便秘患者排便時間延長可導(dǎo)致不同程度的直腸脫垂和肛周疾病，如痔瘡、肛裂等，以及出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛周炎等。

胃腸功能紊亂 當糞便長時間停留在腸道內(nèi)而不得排出時，大便中的有毒物質(zhì)可被機體吸收而引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致食欲不振、腹脹、噯氣、口臭、肛門排氣多等。

直腸癌 瑞典醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，患有習(xí)慣性便秘的人，尤其中老年習(xí)慣性便秘患者，最容易罹患直腸癌。由于胃腸蠕動減慢，干燥的糞便在腸道內(nèi)較長時間滯留，加重了糞便內(nèi)致癌物對腸道黏膜的刺激，這是引發(fā)直腸癌的主要誘因。

糞便嵌塞 這是慢性便秘最常見的并發(fā)癥，會引起腸梗阻，是老年人住院和死亡風(fēng)險增加的重要原因，患者可出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹脹、腹痛。糞便變成光滑而堅硬的鈣化物時稱為糞石，糞石可壓迫腸黏膜造成潰瘍，可能導(dǎo)致腸壁局部缺血壞死甚至腸穿孔。

憩室病 發(fā)達國家60歲以上老年人約30%～60%會發(fā)生左半結(jié)腸憩室病，病因?qū)W研究將其歸因于低纖維膳食導(dǎo)致排便費力、腸腔內(nèi)壓增高，而老年人結(jié)腸肌層變薄、張力降低等是該病發(fā)生的基礎(chǔ)。尤其是口小底大的憩室，可發(fā)生糞塊滯留并發(fā)感染，稱為憩室炎，會導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱，甚至出血、穿孔。憩室被堅硬的糞塊摩擦還可發(fā)生出血。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 體質(zhì)較弱的老年人發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的主要原因是便秘，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)又是腸梗阻的常見原因。罹患帕金森病、神經(jīng)源性結(jié)腸病變和低鉀血癥的老年便秘患者更易發(fā)生此類問題。

尿潴留/下泌尿道癥狀 直腸乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便對膀胱頸的壓迫可造成尿潴留。對于合并尿潴留的便秘患者，治療便秘后下泌尿道癥狀可明顯減輕，尿道感染發(fā)生率降低。

腹疝 排便時用力過大，腹內(nèi)壓突然增高，腹內(nèi)臟器如小腸等經(jīng)腹壁薄弱處（如臍部、腹部手術(shù)疤痕部位、腹股溝等）向身體表面突出，可加重疝氣，甚至可導(dǎo)致腹疝嵌頓。

心腦血管疾病 便秘患者通常會用力排便，容易引起腹壓劇增，隨之血壓升高、心率加快，心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死;血壓增加、血流速度加快，容易將附著在血管壁上的粥樣斑塊沖進血流，堵塞血管，引發(fā)腦梗塞、心肌梗死，甚至猝死;血壓突然升高，很容易誘發(fā)腦血管破裂，發(fā)生腦出血;用力排便時常會用力屏氣，易擠壓內(nèi)臟，引起心臟破裂等。

有損容貌 長期便秘，腸道內(nèi)有害物質(zhì)再吸收入血，可引起引起皮膚粗糙、無光澤、痤瘡、色素沉著、顏面色斑等多種有礙美容的病癥。

心理疾病 便秘患者常表現(xiàn)為腹脹、屁多、排便困難、排便不盡，嚴重者需借助手法、灌腸輔助排便。長此以往，不僅要承受身體上的痛苦，更會導(dǎo)致緊張、焦慮情緒，影響生活，這點甚至比便秘本身的危害更大。

此外，目前有研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者還易患乳腺癌、老年性癡呆癥等?？傊忝睾芡纯?， 長期便秘更是危害多多。不過，便秘大多數(shù)是功能性的，通過改變飲食和生活方式， 很多便秘癥狀就能夠改善，但如果仍排便困難，應(yīng)去醫(yī)院檢查，做結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影、排便試驗等以排除腸道器質(zhì)性病變。[ 編者注：功能性便秘是指由于飲食因素、情緒抑郁、生活規(guī)律改變、不良排便習(xí)慣等引起的無器質(zhì)性病變的便秘。臨床上以大便干結(jié)、排便困難、排便頻次減少（<3次/周）、便量減少，或排便有堵塞不盡感為主要表現(xiàn)，有時可伴有腹脹、腹部不適等。本病治療主要是建立良好的生活習(xí)慣為主，必要時可以輔以藥物治療。]

分清類型，針對用藥

長期便秘對身心會造成很大影響，患者常常要用通便藥物來輔助排便。那么，如何來選擇通便藥物？首先要安全、有效，不會產(chǎn)生藥物依賴，對腸道沒有損傷。其次，要根據(jù)患者癥狀分清便秘類型，再選擇通便藥物，以提高通便效果。

慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘是由于腸道本身蠕動能力減弱而引起的便秘?；颊叱１憩F(xiàn)為便意少、無便意、便次少。首選促進腸道蠕動的藥物：普蘆卡必利、莫沙必利、伊托必利。

普蘆卡必利：說明書注明適用于成年女性，已證實對成年男性同樣有效，副作用不大，對全胃腸道都有促進蠕動的作用，主要針對大腸，對便意少、無便意的便秘患者效果不錯。

莫沙必利、伊托必利：兩者也是胃腸道動力藥，但主要作用部位在胃和小腸，對大腸作用弱，用于通便效果較差。

其次選滲透性緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），該類藥物可以吸收腸道內(nèi)的水分，增加大便含水量、軟度、體積，刺激結(jié)腸蠕動，同時也能增強對直腸黏膜的刺激。服藥時必須多喝水，尤其是聚乙二醇每次必須達到300～500ml水，否則影響通便效果。

癥狀輕微者，也可選用容積性緩瀉劑（如糠、果膠、小麥麩等），其目的是補充膳食纖維，以增加大便體積、促進大腸蠕動，也要多喝水。

出口梗阻型便秘

主要是因肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門不能像正常情況下那樣在排便時松弛，而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，加重出口的梗阻?；颊弑阋忸l繁，但排便費力難解、排不盡?？蛇x用容積性或滲透性緩瀉劑，使糞便變軟，有時需要結(jié)合使用肛門制劑（如開塞露）或者灌腸治療。

如大便軟化后仍舊難以排出、排便不盡，可以利用“生物反饋療法”治療。這是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性便秘，對出口梗阻型便秘有一定療效。

糞便嵌塞

糞便內(nèi)水分過多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞?；颊弑阋忸l繁，有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，排便困難，大便干硬呈塊狀、顆粒狀。

推薦使用開塞露或者清潔灌腸，短期內(nèi)可聯(lián)合使用刺激性緩瀉劑（比沙可啶、中成藥類通便藥）以解除糞便嵌塞。但只能短時間使用，長期使用這類藥物會損傷腸道，發(fā)生腸道黑變?。ㄟ@是結(jié)腸癌的癌前病變），還會發(fā)生藥物依賴，誘發(fā)更加頑固性的便秘。

總之，便秘患者首先需要進行相應(yīng)檢查以排除器質(zhì)性病變，再根據(jù)癥狀來確定便秘類型，以選擇相應(yīng)的藥物進行通便治療。

特殊人群，特殊對待

首先是老人。老年人通常慢性病纏身，出現(xiàn)便秘以器質(zhì)性便秘為多，首先應(yīng)治療誘發(fā)便秘的原發(fā)病，如由藥物引發(fā)的便秘需予以調(diào)整用藥。對老年人功能性便秘，首先要改變飲食和生活方式，養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，補足水分及膳食纖維，適度運動，并可以輔助腹部按摩、提肛運動等措施。經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無法改善的患者，可使用通便藥物治療，首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥。

容積性瀉藥： 如歐車前和小麥纖維素（麥麩）。服用這類藥物時需多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可致腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。其特別適用于因進食量少、進食粗纖維不足的老年人引起的便秘。

滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應(yīng)較少。其導(dǎo)瀉強度與服藥量成正比。需提醒的是，乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血癥患者禁用。

此外，嚴重便秘的老年患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷適量服用刺激性瀉藥，如比沙可啶。

其次是孕婦。便秘是孕婦的常見病和多發(fā)病，妊娠期便秘，患者輕者腹脹、腹痛，嚴重者糞塊阻塞腸道，導(dǎo)致腸梗阻，并發(fā)早產(chǎn)，危及母嬰生命。亂用瀉藥， 又對胎兒不利，會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等。那么孕婦便秘該怎么辦呢？

妊娠期便秘，首先調(diào)整生活方式，對大多數(shù)人會有效。如仍然無效， 可適當使用瀉藥，但千萬不能亂用瀉藥，否則會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等。推薦使用以下藥物：

麥麩 即麥皮，小麥加工面粉副產(chǎn)品，麥黃色，片狀或粉狀，含有大量的纖維素和B族維生素。麥麩口服后，其纖維素不被腸壁吸收，能在腸腔內(nèi)吸收水分而膨脹，增加大便量，刺激腸蠕動，有利于排便。

乳果糖 它在小腸內(nèi)不被消化吸收，但能吸收體液入腸腔，軟化大便，進入結(jié)腸后能被細菌代謝成乳酸等，酸化腸道，刺激腸道蠕動，從而起到緩瀉作用。無毒性、無依賴性。

聚乙二醇或聚乙二醇電解質(zhì)散劑 在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積變大，促進排便。其為純物理作用，不吸收、不代謝、安全、無刺激。

以上藥物安全性好，被國內(nèi)外指南廣泛推薦可用于孕期便秘。但劑量有個體差異，宜從小劑量開始，逐步加量，達到通便效果，避免出現(xiàn)劇烈腹瀉，以防流產(chǎn)和早產(chǎn)。

需提醒的是，孕婦禁止使用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈、蓖麻油、比沙可啶、酚酞等。這類藥物作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，可增強腸道動力和刺激腸道分泌，通便效果好，但長期服用會引起藥物依賴、結(jié)腸黑變病，甚至誘發(fā)腸息肉，可引起腸痙攣，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)。此外，也不建議使用開塞露，它可能會引起局部組織的強烈收縮，造成局部短暫缺血，尤其是在懷孕初期，有可能會引起先兆流產(chǎn)。

預(yù)防便秘，簡單3招

便秘患者首先需要改變生活習(xí)慣和飲食方式，這是治療便秘最基本、也是最有效的方法。健康人群預(yù)防便秘，當然也是從建立良好的生活習(xí)慣開始。

建立定時排便習(xí)慣

人類經(jīng)過進化，遺留了兩個排便“黃金時間”：一個是早上起床的“起立反射”，另一個是吃完早飯后的“胃-大腸反射”。

早上起床： 早上一覺起來，由躺變坐再到站，大腦會給大腸發(fā)出信息，促使腸道蠕動，腸道便會產(chǎn)生一種巨大的蠕動波，幫助把大便推出來。此時，你無需太用力，大便就能順利排出。建議每天早晨起床后到廁所蹲5分鐘，即使排不出也要堅持下去。

早餐后半小時：早餐是一天中的最早一餐，進食后，胃會通知大腸趕快運動，造就另一個排便“天時”。

有便意莫憋

有時候因時間、地點不適宜，有便意時需要忍著，但時間一長會使大便失水變干，加重便秘。大腸每天會有三四次蠕動，把廢物從結(jié)腸推送到直腸。當糞便來到直腸，直腸擴張，會產(chǎn)生便意。如果常忍著便意不排，大便只好再退回到直腸或乙狀結(jié)腸，會擾亂排便習(xí)慣。

大腸總長度約1.5米，負責(zé)吸收鈉和水。如果糞便在大腸停留太久不排出，水分會被吸收越來越干燥，大便變成顆粒狀就更難排出了。

改變飲食習(xí)慣

多食有渣食物：凡有便秘傾向者，應(yīng)有意識地多吃些含渣多的食物，如各種蔬菜、水果、粗糧。這類食品含有豐富的粗纖維，是形成糞便和促進排便的重要因素，能增加糞團中的水分，讓糞團體積擴大，刺激腸道蠕動，使排便通暢。

多喝水：喝足夠多的水，膳食纖維才能吸收水分膨脹，發(fā)揮潤腸的作用;不然纖維素“阻腸”，會讓便秘更嚴重。但不宜多飲濃茶。

少吃燥熱食物：如辣椒、咖啡、燒烤、煎炸等，吃太多容易使大便中的水分不足，引起便秘。

適當增加多脂食物：如牛奶、花生、芝麻、核桃、松仁等，脂肪可使大便柔滑，同時脂肪酸能刺激腸道而使腸運動加快。如果在高纖維的食物中適量攝入脂肪，更能改善排便情況。