徐培杰

都說過敏性鼻炎難治，的確如此。57歲的王先生是一位有著多年過敏性鼻炎病史的患者，為治病跑了不少大大小小的醫(yī)院，從耳鼻喉科到呼吸科，進行了很多次的“過敏原檢測”。王先生很困惑：有時候自己做的是皮膚試驗，有時被要求測IgE，似乎各家醫(yī)院的檢測內(nèi)容和報告都有所不同。到底如何查過敏原得到的結(jié)果才比較可靠呢？

事實上，過敏原檢測包括體內(nèi)試驗和體外試驗兩種特異性方法。體內(nèi)試驗就是讓過敏原與人體發(fā)生接觸，如果機體對其過敏，它會與機體產(chǎn)生的抗體發(fā)生反應(yīng)，并間接反映到皮膚上，臨床常用的方法包括皮膚點刺試驗和斑貼試驗等。體外試驗就是先抽血，再檢測血清里的特異性抗體， 臨床上常用的有特異性抗體水平檢測、體外激發(fā)試驗、分子組分檢測等。

而過敏反應(yīng)可分為I型、Ⅱ型、Ⅲ型和IV型。其中I型過敏反應(yīng)是臨床上最常見的類型，是由IgE（即免疫球蛋白E）抗體引發(fā)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，可引發(fā)過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、花粉癥、支氣管哮喘、食物過敏、蕁麻疹，甚至過敏性休克等。臨床發(fā)現(xiàn)，對牛奶過敏者有針對牛奶變應(yīng)原的IgE;對蒿草花粉過敏者，有針對該花粉的IgE……故將這種對某種過敏原發(fā)生的免疫反應(yīng)稱為“特異”。因此，對于過敏性疾病患者而言，更為重要的是特異性IgE的檢測。

基于目前臨床檢驗診斷技術(shù)，可用于特異性IgE的檢測方法包括放射性過敏原吸附試驗法、酶聯(lián)免疫吸附測定法、熒光酶聯(lián)免疫分析法、免疫印跡法、免疫捕獲法、化學發(fā)光免疫分析法、芯片技術(shù)等。臨床上普遍采用的是標記免疫分析技術(shù)。

相較于皮膚試驗（ 可用于過篩試驗），血清特異性IgE檢測有很多優(yōu)點：安全性高，不受對癥用藥、病情程度等限制;結(jié)果客觀、可定量等。但無論何種檢測技術(shù)都需要專門的儀器，所以，如果采用的檢測技術(shù)或設(shè)備廠家不同，那得出的結(jié)果其敏感度與特異度也自然不同。因此才會出現(xiàn)這種現(xiàn)象：同樣是特異性IgE的檢測，同一患者、同一時期，在不同醫(yī)院的檢測結(jié)果會有所差異。

那么， 究竟哪種檢驗技術(shù)得到的結(jié)果最為可靠呢？目前，熒光酶聯(lián)免疫分析法是國際公認的體外檢測過敏原特異性IgE的“金標準”，其特異度、敏感度、可重復(fù)性等都較為理想，但費用相對較貴。

需要提醒大家的是，不管是體內(nèi)試驗還是體外試驗，都不能確定受檢者對某種過敏原過敏，哪怕是國際公認的金標準也不能直接確定過敏原。這是因為，即便是正常人進行過敏原檢測，也會有一部分人出現(xiàn)陽性反應(yīng)。所以，醫(yī)生診斷時必須結(jié)合患者的臨床癥狀和病史進行綜合判斷。而患者寫過敏日記將有助于查找過敏原，內(nèi)容主要包括：發(fā)作的時間;伴隨的變態(tài)反應(yīng)癥狀;家族史;物理因素和生活習慣;一年中發(fā)病的節(jié)律;每個月中的變化;癥狀出現(xiàn)的地點等。總之，患者記錄得越詳盡，越有利于幫助醫(yī)生查找和確定過敏原。