蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （江蘇 蘇州 215006）

內(nèi)容提要： 目的：比較經(jīng)4種方法處理后的牙科手機(jī)油性濕包率，為臨床選擇最合適的處理方法提供依據(jù)。方法：手機(jī)注油后按處理方法不同分為4組：倒置。05h后包裝、壓力氣槍吹氣10s后包裝、包裝袋內(nèi)墊雙層吸水紙包裝、干燥柜干燥5h后包裝法。選擇品牌為NSK高速渦輪四孔手機(jī)，經(jīng)Steelco清洗機(jī)清洗消毒、壓力氣槍干燥、Nsk手機(jī)保養(yǎng)系統(tǒng)（以下簡稱注油機(jī)）注油后，采取4種方法處理包裝各500支，高壓蒸汽滅菌后，比較油性濕包情況。結(jié)果：4組處理方法對降低手機(jī)油性濕包之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。手機(jī)注油后在紙塑包裝袋的紙面墊雙層吸水紙和干燥柜干燥5h后包裝法，在高壓蒸汽滅菌后降低油性濕包率效果最好。其4組處理方法的油性濕包率分別為：倒置0.5h后包裝19.80%，高壓氣槍吹氣10s后包裝10.60%、紙塑包裝袋的紙面墊雙層吸水紙包裝1.20%、干燥柜干燥5h后包裝0.80%。結(jié)論：手機(jī)注油后在紙塑包裝袋的紙面墊雙層吸水紙和干燥柜干燥5h后包裝法在高壓蒸汽滅菌后降低油性濕包率的效果明顯優(yōu)于另2組處理方法。

牙科手機(jī)是口腔科常用復(fù)用器械之一，使用頻率高、周轉(zhuǎn)快。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]中規(guī)定牙科手機(jī)在每次使用后進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，即在清洗后、滅菌前均應(yīng)給手機(jī)加注潤滑油，使手機(jī)軸承處于潤滑狀態(tài)。由于手機(jī)內(nèi)腔空隙多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，注油滅菌后容易產(chǎn)生油性濕包[2-5]。本院自2018年10月起采用Steelco清洗消毒機(jī)清洗手機(jī)，壓力氣槍干燥，并采用同品牌的注油機(jī)自動(dòng)注油后直接紙塑包裝，高壓蒸汽滅菌后紙塑包裝袋紙面有油漬，油包率高，影響了紙面的阻菌性，最終導(dǎo)致滅菌失敗[6,7]。采取重新包裝滅菌，人力和耗材等績效成本均明顯增加。為探索降低手機(jī)油性濕包率和功能損耗率，本院消毒供應(yīng)中心對采取同種方法干燥注油后的手機(jī)倒置0.5h后包裝、壓力氣槍吹氣10s后包裝、紙塑包裝袋紙面墊雙層吸水紙包裝、干燥柜干燥5h后包裝這4種方法，高壓蒸汽滅菌后比較油性濕包率[8]。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018年12月～2019年1月，選擇品牌為NSK，型號為Pana-Max2R m4的高速渦輪四孔手機(jī)為實(shí)驗(yàn)對象，總計(jì)納入2000件，A、B、C、D組各500件。按照回收至消毒供應(yīng)中心的先后順序輪替納入A、B、C、D組，以保證樣本的隨機(jī)性。機(jī)械清洗消毒干燥、注油后采取4種方法處理包裝滅菌，觀察油性濕包情況的實(shí)驗(yàn)。其他試驗(yàn)器材包括Steelco清洗消毒機(jī)DS 500、邁爾壓力氣槍、NSK注油機(jī)、3M紙塑包裝袋、德國合福醫(yī)用塑封機(jī)、山東新華高壓蒸汽滅菌器、裁紙刀、JAMBRO吸水紙、秒表。

1.2 方法

1.2.1 手機(jī)清洗消毒、干燥、注油后處理方法

本實(shí)驗(yàn)手機(jī)使用后臨床醫(yī)生已在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺(tái)水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部水路、氣路30s，進(jìn)行預(yù)處理。本院消毒供應(yīng)中心污區(qū)回收后由同一個(gè)人進(jìn)行手工操作部分，先使用同一臺(tái)清洗機(jī)進(jìn)行機(jī)械清洗，設(shè)置P2程序，即標(biāo)準(zhǔn)程序，適合于中度污染的物品。清洗后手機(jī)采用壓縮空氣吹干法干燥，即壓力氣槍對手機(jī)管腔持續(xù)吹氣30s干燥程度可達(dá)標(biāo)[9]。在操作前用壓力測試儀表測試，確保氣壓值為250kPa。采用NSK自動(dòng)注油機(jī)，根據(jù)說明書每支定量注油，氣壓為3.5～6.0kgf/cm2。手機(jī)從注油機(jī)取出后，用低纖維絮擦巾擦凈手機(jī)頭部及表面的油，準(zhǔn)備好貼有追溯條碼的紙塑包裝袋，大小符合CSSD規(guī)范要求[10]。

A倒置0.5h后包裝法：將手機(jī)倒置豎直（機(jī)頭向下）放于醫(yī)用小格清洗架上30min（使軸承得到充分潤滑）后紙塑包裝。

B壓力氣槍吹10s后包裝法：用壓力為250kPa的壓力氣槍從手機(jī)尾部順注油方向吹氣10s后紙塑包裝。

C紙塑包裝袋紙面墊雙層吸水紙包裝法：將裁剪好的大小適宜的雙層吸水紙，墊于紙塑包裝袋紙面后塑封包裝，保證手機(jī)頭部和尾部均在吸水紙上面。

D干燥柜干燥5h后包裝法：將手機(jī)置于溫度為70°C的干燥柜內(nèi)持續(xù)干燥5h后紙塑包裝。

4種方法處理紙塑包裝后均采用高溫高壓蒸汽滅菌。

1.2.2 高溫高壓蒸汽滅菌后油性濕包觀察方法

油性濕包率：牙科手機(jī)滅菌結(jié)束后打開爐門，10～15min后拉出裝載車，溫度冷卻至室溫時(shí)卸載，冷卻時(shí)間＞30min。紙塑袋的紙面有油漬視為油性濕包，計(jì)算油性濕包百分率[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)高溫高壓滅菌后手機(jī)油性濕包發(fā)生率，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用非參數(shù)檢驗(yàn)比較4組方法處理包裝滅菌后手機(jī)油性濕包率的差異，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

4組處理方法對降低手機(jī)的油性濕包率之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），4組中C組（紙塑包裝袋紙面墊雙層吸水紙塑封包裝）及D組（干燥柜干燥5h后紙塑包裝法），滅菌后降低油性濕包率效果較好。見表1。

表1. 4種方法處理包裝Pana-Max2R m4高速渦輪四孔手機(jī)滅菌后油性濕包率比較(n=500)

3.討論

3.1 4組處理方法對降低手機(jī)的油性濕包率比較分析

C組（紙塑包裝袋紙面墊雙層吸水紙包裝法）及D組（干燥柜干燥5h后包裝法）降低油性濕包率效果優(yōu)于其他兩種處理方法。手機(jī)在同一清洗機(jī)清洗，均采用壓縮空氣吹干法吹30s干燥，自動(dòng)注油機(jī)注同等量的潤滑油。由于手機(jī)內(nèi)部軸承較多，為了起到更好的潤滑作用，不宜吹時(shí)間過長導(dǎo)致吹太干。但這部分潤滑軸承的油在高溫高壓蒸汽滅菌抽真空過程中容易被抽出導(dǎo)致油性濕包，因此，紙塑包裝時(shí)在紙面墊雙層吸水紙，用于吸取高溫高壓滅菌抽真空時(shí)可能被抽出的潤滑油。這樣既能充分潤滑手機(jī)，又能明顯降低油性濕包率。D組滅菌后降低油性濕包率效果最好，且節(jié)省人力。但由于干燥時(shí)間長、周轉(zhuǎn)較慢，影響臨床使用，對于手機(jī)配備充足的醫(yī)院可以采用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，降低手機(jī)的油性濕包率，C組處理方法較理想。

3.2 其他2組處理方法的局限性分析

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，前兩組處理方法發(fā)生油性濕包率相對較高，C組處理方法油性濕包率較前兩種明顯下降，D組處理方法油包率最低，但周轉(zhuǎn)速度偏慢，手機(jī)配備充足的醫(yī)院可以采用。臨床醫(yī)生反映采用C組（紙塑包裝袋紙面墊雙層吸水紙包裝）方法處理后滅菌的手機(jī)使用時(shí)比D組（干燥柜干燥5h后包裝）方法處理后滅菌的手機(jī)軸承靈活度好。B組（注油后在規(guī)定壓力下吹氣10s干燥包裝法）及D組（干燥柜干燥5h后包裝法）是否影響手機(jī)使用壽命有待進(jìn)一步研究，需要更大樣本量研究數(shù)據(jù)。

3.3 小結(jié)

牙科手機(jī)為內(nèi)部有軸承的管腔器械，清洗維護(hù)時(shí)既要考慮充分潤滑手機(jī)軸承，又要避免發(fā)生油性濕包影響臨床使用[11-13]。本實(shí)驗(yàn)通過4組處理方法進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示，牙科型號為Pana-Max2R m4的高速渦輪四孔手機(jī)在污區(qū)回收后經(jīng)過Steelco清洗消毒機(jī)清洗消毒，壓力氣槍干燥，同品牌的自動(dòng)注油機(jī)按照說明書規(guī)定量注油后，經(jīng)C組（紙塑包裝袋內(nèi)紙面墊雙層吸水紙塑封包裝法）和D組（干燥柜干燥5h后包裝法）處理后，降低油性濕包率效果均佳，其中C組方法（紙塑包裝袋內(nèi)紙面墊雙層吸水紙塑封包裝法）效率與效果兼具，可操作性和實(shí)用性更強(qiáng)。