歐陽(yáng)冰玉

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人造髖關(guān)節(jié)置換病變或受損髖關(guān)節(jié)的方式，目的在于減輕疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給患者的預(yù)后康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響?？焖倏祻?fù)外科理念以患者為中心，在充分考慮患者的體質(zhì)、病情等基礎(chǔ)上，制訂一系列護(hù)理措施，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。深靜脈血栓防治儀是一種非介入性治療儀器，主要利用加壓泵對(duì)氣囊進(jìn)行充氣和放氣，達(dá)到對(duì)肢體按摩、改善血液循環(huán)的目的，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT的形成[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮铎o脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年6月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組(46例)和對(duì)照組(44例)。觀察組男24例，女22例；年齡46～78歲，平均(58.97±2.34)歲；原發(fā)疾病，股骨頭壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頸骨折14例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡47～79歲，平均(58.73±2.28)歲；原發(fā)疾病，股骨頭壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎16例，股骨頸骨折13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；溝通、認(rèn)知及意識(shí)正常，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)超聲檢查確認(rèn)存在下肢DVT的患者；存在凝血功能障礙的患者；合并其他骨科疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)中，將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)；術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、下肢皮膚狀態(tài)與引流液等情況；必要時(shí)適當(dāng)抬高患肢，及早拔除引流管，并遵醫(yī)囑行抗凝治療；囑患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。深靜脈血栓防治儀干預(yù)：選用深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的8腔防血栓型深靜脈血栓防治儀；術(shù)后1 d，檢查儀器性能完好后告知患者儀器的使用目的、使用方法及注意事項(xiàng)；于患者雙下肢套上套筒，連接電源后結(jié)合患者病情與耐受情況調(diào)節(jié)壓力大小，以其感受舒適為宜，30 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)14 d?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理，結(jié)合患者的年齡、文化水平等基本情況，通過(guò)發(fā)放宣傳材料、視頻講解等方式向患者及其家屬宣教快速康復(fù)外科理念、疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前2 h囑患者禁食禁飲，靜脈滴注葡萄糖溶液，若患者排便順暢，則無(wú)須進(jìn)行特殊的腸道準(zhǔn)備；(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)前1 h使用電熱毯加溫手術(shù)臺(tái)，術(shù)中注意覆蓋患者非手術(shù)暴露區(qū)域，維持其體溫在37.5 ℃左右，若體溫過(guò)高，則應(yīng)關(guān)停電熱毯，術(shù)中對(duì)所需使用的藥液與沖洗液實(shí)施保溫和加溫處理；(3)術(shù)后護(hù)理：待麻醉作用消失后，使用溫開(kāi)水濕潤(rùn)患者口唇，無(wú)不良反應(yīng)的患者可少量進(jìn)水，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑常規(guī)正常進(jìn)食水，評(píng)估患者的排尿與引流情況，盡可能早期拔除尿管與引流管，待患者生命體征恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者借助助行器從簡(jiǎn)單站立、室內(nèi)行走逐漸過(guò)渡至室外運(yùn)動(dòng)。

兩組均隨訪干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)DVT發(fā)生率：比較兩組DVT發(fā)生情況。(2)護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天向患者發(fā)放滿意度量表(customer satisfaction scale，CSQ-8)，總計(jì)8個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍8～24分，分為非常滿意(24分)、滿意(17～23分)、一般滿意(9～16分)、不滿意(≤8分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)評(píng)價(jià)兩組隨訪3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)4個(gè)方面，滿分100分，評(píng)分與患者的髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生下肢DVT，對(duì)照組下肢DVT發(fā)生率為18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.072，P=0.002)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組治療后HHS評(píng)分比較

觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后HHS評(píng)分比較(分，

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后通常需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，受下肢活動(dòng)受限、手術(shù)應(yīng)激及麻醉等因素的影響可能會(huì)引發(fā)肌肉萎縮，進(jìn)而增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在圍手術(shù)期仍需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防DVT的形成，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少術(shù)后DVT的形成，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

快速康復(fù)外科理念通過(guò)實(shí)施術(shù)前知識(shí)宣教、改善術(shù)前準(zhǔn)備，在提升患者疾病與治療實(shí)施水平的同時(shí)，盡可能減少禁食、腸道準(zhǔn)備帶來(lái)的應(yīng)激刺激，進(jìn)而利于提升護(hù)理依從性，保證治療的順利進(jìn)行；術(shù)中加強(qiáng)保暖干預(yù)，保證患者體溫的穩(wěn)定，有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，為患者的預(yù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。由于DVT的發(fā)生與下肢活動(dòng)功能受限有關(guān)，快速康復(fù)外科理念護(hù)理要求護(hù)理人員在患者生命體征穩(wěn)定后即指導(dǎo)其進(jìn)行早期進(jìn)食與下床活動(dòng)，有助于加快機(jī)體功能的恢復(fù)，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。深靜脈血栓防治儀具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，能替代人工按摩，且在使用過(guò)程中的安全性較好，不會(huì)造成不良影響[6]。深靜脈血栓防治儀的治療原理是氣囊對(duì)下肢進(jìn)行大面積按摩與擠壓，刺激淋巴、血管及肌肉，最大限度地排空靜脈血管，加速血液回流，提高氧及其他營(yíng)養(yǎng)成分的供給速度，促進(jìn)新陳代謝，從而達(dá)到消除腫脹、緩解疼痛及預(yù)防下肢DVT形成的目的。

綜上所述，深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果明顯，能夠有效減少術(shù)后下肢DVT的形成，提高護(hù)理滿意度，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。