曾俊萍，劉 佳，曾 辛

江西省婦幼保健院檢驗科，江西南昌 330006

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見病原體。該病原體引起的感染中較常見的為非淋菌性尿道炎，此外，還可引起女性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎等[1]，亦可引起男性前列腺炎及附睪炎等[2-3]。研究表明,胚胎停止發(fā)育[4]、自然流產(chǎn)[5]和不孕不育癥[6]等亦與之感染有關。隨著社會的快速發(fā)展,人們生活方式和生活理念的改變，泌尿生殖道支原體感染率不斷變化。近年來，國內(nèi)外一系列研究表明，不同地區(qū)、人群的泌尿生殖道支原體感染率存在明顯差異[7-9]，抗菌藥物的不規(guī)則使用導致泌尿生殖道支原體耐藥率不斷上升。因此，泌尿生殖道分泌物的培養(yǎng)鑒定對監(jiān)測本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況和耐藥情況具有重要的臨床意義。為了解本地區(qū)泌尿生殖道Uu和Mh感染狀況和耐藥情況，現(xiàn)就本院2016年1月至2019年12月疑似泌尿生殖道感染患者的Uu和Mh感染情況及藥敏試驗結果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2019年12月在本院就診的非淋菌性尿道炎、陰道炎、反復自然流產(chǎn)以及不孕不育等疑似泌尿生殖道感染患者的宮頸分泌物、尿道分泌物等標本共103 254例，其中男32 778例、女70 476例，年齡15～75歲、平均(28.9±3.7)歲。排除其他非特異性感染者及檢測前2周使用抗菌藥物治療者。

1.2主要試劑 支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒購于珠海迪爾生物工程有限公司。試劑盒內(nèi)含有四環(huán)素(TET)、左氧氟沙星(LEV)、紅霉素(ERY)、交沙霉素(JOS)、強力霉素(DOX)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、美滿霉素(MIN)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司巴沙星(SPA)共12種藥物。

1.3方法 男性患者用無菌棉拭子于距離前尿道1～2 cm處取尿道分泌物，也可取前列腺液或精液；女性患者采集宮頸分泌物，標本采集時應先擦去宮頸口多余黏液，再用另一支無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)后取出。用無菌棉拭子取材時，均要在尿道或?qū)m頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留20 s。如果必須取尿液進行支原體培養(yǎng)，可留取清晨中段尿10～20 mL，高速離心后，取沉淀物接種。標本采集后立即送檢，參照試劑盒說明書進行接種。

1.4判定標準 培養(yǎng)基由黃色變?yōu)榧t色，且清晰透明，無明顯混濁為陽性，培養(yǎng)基顏色不發(fā)生變化為陰性。陰性對照孔變?yōu)榧t色以及任意孔出現(xiàn)混濁視為污染，需重新檢測。藥敏試驗判讀標準：高、低濃度孔均不變色為敏感(S)；高濃度孔不變色，低濃度孔變?yōu)榧t色為中介(I)；高、低濃度孔均變?yōu)榧t色為耐藥(R)。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1泌尿生殖道支原體感染情況 103 254例泌尿生殖道標本共檢出支原體陽性標本50 970例，感染率為49.36%。不同類型支原體的感染率也有所不同，其中單獨Uu感染41 478例(40.17%)，感染率最高；其次為Uu+Mh混合感染8 522例(8.25%)；單獨Mh感染970例(0.94%)，感染率最低。50 970例支原體陽性標本中，Uu的占比為81.38%(41 478/50 970)，明顯高于Uu+Mh[16.72%(8 522/50 970)]和Mh[1.90%(970/50 970)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42 632.585、66 238.491，P<0.05)。2016—2019年Uu感染率總體呈上升趨勢，Mh感染率呈逐年下降趨勢，Uu+Mh混合感染率相對穩(wěn)定。見表1。

表1 2016—2019年南昌地區(qū)支原體感染情況[n(%)]

2.2泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡差異 不同性別人群支原體感染情況不同，女性泌尿生殖道分泌物支原體感染率均高于男性。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，女性單獨Uu的感染率為45.46%(32 036/70 476)，明顯高于男性(28.81%，9 442/32 778)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 580.823，P<0.05)；在單獨Mh感染中，女性感染率為1.08%(759/70 476)，也明顯高于男性(0.64%，211/32 778)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.124，P<0.05)；同樣，在Uu和Mh混合感染中，女性感染率為9.20%(6 482/70 476)，明顯高于男性(6.22%，2 040/32 778)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=261.502，P<0.05)。見表2。

不同年齡段人群的支原體感染情況也有所不同，其中≤20歲年齡段人群感染率為51.32%(601/1 171)，>20～40歲年齡段感染率為49.53%(44 782/90 416)，而>40歲年齡段感染率為47.89%(5 587/11 667)，各年齡段感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.787，P<0.05)。

2.3泌尿生殖道支原體總體藥敏情況 結果顯示，12種藥物的藥敏試驗結果差異有統(tǒng)計學意義(χ2=183 668.391，P<0.05)，其中，敏感性較高的藥物為JOS、DOX、MIN及TET，均在93.00%以上；耐藥性較高的藥物為CIP(76.62%)和ERY(33.41%)。

對3種不同類型泌尿生殖道支原體感染患者的藥敏情況進行分析，結果顯示12種藥物的藥敏試驗結果差異有統(tǒng)計學意義(χ2=59 061.572，P<0.05)。Uu、Mh和Uu+Mh對JOS和四環(huán)素類藥物的敏感性均較高；Uu對喹諾酮類藥物的敏感性整體較低，其中CIP僅4.93%；而Uu對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性整體較低，但對ERY和ROX的耐藥率較高，分別為32.18%和24.42%。Mh和Uu+Mh對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類(JOS除外)藥物敏感性均低，耐藥性整體較高，其中CIP、ERY和ROX耐藥率均達90.00%以上。見表3。

表2 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡分布[n(%)]

表3 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體總體藥敏情況(%)

2.4泌尿生殖道支原體耐藥率變化情況 12種藥物中，Uu對CIP和ERY的耐藥率逐年上升；Uu對AZI和CLA的耐藥率逐年小幅下降。Mh對AZI和CLA的耐藥率逐年小幅下降，但耐藥率仍較高。同樣，Uu+Mh對AZI和CLA的耐藥率也逐年小幅下降，但仍處于高水平。此外，支原體對其他藥物的耐藥率變化不大。見表4。

表4 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體耐藥率變化(%)

續(xù)表4 2016—2019年南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體耐藥率變化(%)

3 討 論

泌尿生殖道支原體感染率因人群、地區(qū)不同，采樣部位、檢測方法不同而存在一定差異[10]。本研究對2016—2019年共103 254例泌尿生殖道標本支原體培養(yǎng)結果進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)支原體感染率為49.36%，低于寧波地區(qū)[11]的感染率，比長沙地區(qū)[8]的感染率高。究其原因可能與研究人群性別、年齡差異，地域不同，生活方式差異，標本采集部位不同以及檢測方法不同等有關。其中Uu感染率為40.17%，Uu+Mh混合感染率為8.25%，Mh感染率為0.94%，Uu感染率明顯高于Mh和Uu+Mh，且連續(xù)4年Uu感染率總體呈上升趨勢，說明Uu是泌尿生殖道支原體感染的主要病原體。

與此同時，本研究還進一步對泌尿生殖道支原體感染的性別和年齡差異進行了分析，結果顯示在3種泌尿生殖道支原體中，女性感染率均明顯高于男性，其原因可能與男女泌尿生殖道結構和性激素水平差異有關[12]。而通過對不同年齡段人群支原體感染情況進行分析發(fā)現(xiàn)，≤20歲人群感染率為51.32%，感染率最高，可能與該年齡段人群衛(wèi)生保健意識及健康性生活意識較差有關，需要加強該人群對相關知識的正確認知。

目前臨床上用于治療泌尿生殖道支原體感染的藥物主要有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗菌藥物。本研究通過藥敏試驗結果分析發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh和Uu+Mh對四環(huán)素類抗菌藥物(DOX、MIN和TET)以及新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(JOS)敏感性較高，耐藥率較低，且耐藥率連續(xù)4年無明顯變化，與國內(nèi)外其他研究報道數(shù)據(jù)基本一致[13-14]。Uu、Mh和Uu+Mh對喹諾酮類藥物(CIP、OFL、SPA)的敏感性均較低，耐藥率較高，且Uu對CIP的耐藥率逐年上升，與長沙地區(qū)的研究結論較為一致[8]。這說明本地區(qū)泌尿生殖道感染的治療中存在喹諾酮類藥物的不合理使用，因此本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的一線治療藥物不宜首選喹諾酮類藥物。對于除JOS外的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，Uu對AZI、CLA和ROX的敏感性也較高，對ERY耐藥率較高，而Mh和Uu+Mh對該類藥物耐藥率較高，與周瓊艷等[11]報道結果較為一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh和Uu+Mh對AZI、CLA的耐藥率連續(xù)4年逐年小幅下降，表明本地區(qū)使用這兩種藥物對泌尿生殖道支原體感染有所控制，但仍需密切監(jiān)控，進一步降低其耐藥率。以上藥敏結果提示，DOX、MIN、TET和JOS可作為本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染的首選用藥。

綜上所述，本研究為分析南昌地區(qū)泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏變化提供了重要的流行病學資料。南昌地區(qū)Uu感染率總體呈上升趨勢，應重視對本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染的實時監(jiān)控。Uu、Mh和Uu+Mh對喹諾酮類藥物和部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥形勢依然嚴峻，臨床應加強對以上藥物的合理使用。