李星燕 魏平平

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院血液內(nèi)科,湖北 武漢430000)

1 統(tǒng)計

白血病屬于血液科常見腫瘤疾病,患者可表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、疼痛、乏力、出血、多汗等癥狀[1],目前治療以靜脈化療為主,化療過程中為避免多次穿刺損傷血管臨床多采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)[2],但是部分患者可發(fā)生管內(nèi)堵塞甚至引起深靜脈血栓等情況,處理不及時可嚴重威脅患者生命安全,因此亟需尋找合適的沖封管方案維持靜脈輸液管內(nèi)通暢情況。有研究表明增加生理鹽水沖封管次數(shù)可在一定程度緩解管內(nèi)血液逆流及小顆粒沉積情況[3],但是該研究并沒有對間隔時間進行深入探討。近年來筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)每隔6h 沖封管一次可改善患者封管堵塞情況,今為進一步探究定時沖封管對患者并發(fā)癥、凝血指標、負性情緒及導(dǎo)管堵塞率的影響遂進行本次研究。

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年8 月期間于我院治療的65 例白血病患者為研究對象,納入標準：

(1)經(jīng)骨髓穿刺及血液科醫(yī)生診斷為白血病且為首次化學(xué)治療；

(2)自愿接受單腔PICC 并簽署知情同意書；

(3)精神及植入側(cè)肢體功能正常。

排除標準：

(1)既往診斷為深靜脈血栓患者；

(2)對于沖封管護理依從性較差患者；

(3)治療過程中轉(zhuǎn)院及出院患者。

本研究依據(jù)隨機數(shù)字表法分組,對照組男19 例,女13 例；年齡27-68 歲,平均年齡(46.21±2.53)歲；體重42-59kg,平均(51.67±2.13)kg；病史3-7 個月,平均(5.19±1.02)個月。試驗組男19 例,女14 例；年齡27-67 歲,平均年齡(46.93±2.22)歲；體重42-58kg,平均(51.38±2.25)kg；病史3-7 個月,平均(5.22±1.05)個月,經(jīng)分析兩組一般具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者PICC 植入后由專業(yè)護士在化療過程中進行常規(guī)沖封管,余護理與常規(guī)護理內(nèi)容一致,試驗組成立定時沖管護理小組,組內(nèi)各個成員定期進行PICC 相關(guān)知識培訓(xùn),依據(jù)責(zé)任護理制度負責(zé)相關(guān)患者定時沖管操作,相關(guān)護士利用10ml 每支單獨包裝的導(dǎo)管沖洗裝置在患者化療過程中每隔6h 給予一次沖管。操作過程中護士需仔細檢查沖管情況,發(fā)現(xiàn)堵塞及時上報并處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者沖封管堵塞率、負性情緒、凝血功能及并發(fā)癥發(fā)生率：

(1)化療過程中統(tǒng)計兩組患者封管堵塞情況并計算堵塞率,沖管時有明顯阻力為完全堵塞,生理鹽水可進入管內(nèi)但是過程不順暢為部分堵塞,順利沖管為通暢,堵塞率=(總例數(shù)-通暢例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)全部患者于沖管開始前及沖管全部結(jié)束后利用抑郁自評量表及焦慮自評量表評估負性情緒,得分越高負性情緒越重。

(3)沖管開始前及沖管全部結(jié)束后分別抽取患者晨起靜脈血3ml 檢測其纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間。

(4)觀察患者靜脈炎、血管損傷、局部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組封管堵塞率對比(n,%)

表2 兩組沖管前、沖管全部結(jié)束后負性情緒及凝血功能對比(x±s)

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行分析,計數(shù)資料及計量資料分別以n,%及(x±s)表示,分別采用卡方檢驗及t檢驗,以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封管堵塞率對比

試驗組封管堵塞率低于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組沖管前、沖管全部結(jié)束后負性情緒及凝血功能對比

沖管開始前兩組負性情緒評分及各項凝血指標無明顯差異(P>0.05),沖管完全結(jié)束后試驗組抑郁、焦慮評分低于對照組(P<0.05),沖管全部結(jié)束后試驗組纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.05),而活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間長于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%,對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%,試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

隨著生活習(xí)慣不斷改變我國白血病患病率逐年升高,其發(fā)病原因可能與環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、接觸放射性物質(zhì)、遺傳等多種因素相關(guān)[4]。白血病是臨床最常見的血液相關(guān)性腫瘤疾病,目前靜脈化學(xué)治療是臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法,但是化學(xué)治療藥物刺激性較大,靜脈輸液可對局部血管產(chǎn)生損傷[5],因此治療過程中需要建立一個穩(wěn)定、安全、性價比較高的輸液通道。

PICC 可滿足白血病患者化療過程中間歇式或長期靜脈用藥,其中醫(yī)用硅膠材料可降低植入對血管的損傷[6],但是該輸液方式為體內(nèi)長期埋置,臨床應(yīng)用中不易評估導(dǎo)管情況[7],部分患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞不能及時處理最終影響治療進程,相比于常規(guī)沖管,定時沖封管護士對患者導(dǎo)管情況關(guān)注度更高,可及時發(fā)現(xiàn)堵塞情況,可促進導(dǎo)管內(nèi)微小顆粒排出[8],降低發(fā)生堵塞的風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)試驗組封管堵塞率低于對照組(P<0.05),說明定時沖封管一次可避免部分導(dǎo)管發(fā)生堵塞的情況,分析原因一方面化療過程中各種藥物之間常需要一定時間間隔,而輸液間隙期患者容易出現(xiàn)血液反流情況甚至形成血栓[9],間隔6h 采用生理鹽水沖管可有效阻礙血液反流情況避免形成血栓堵塞導(dǎo)管,從而降低堵塞率。另一方面既往臨床采用的肝素鈉鹽水對白血病患者凝血功能存在安全隱患[10],而定時沖管可及時對沉淀進行沖洗,防止其堵塞導(dǎo)管。

沖管全部結(jié)束后試驗組抑郁、焦慮評分低于對照組(P<0.05),沖管全部結(jié)束后試驗組各項凝血指標優(yōu)于對照組(P<0.05),說明定時沖封管一次可緩解患者負性情緒且對凝血功能影響較小,分析原因一方面PICC 對于機體仍屬于外來異物[11],對于其副作用患者心理上存在不同程度擔(dān)憂,短時間間隔沖管提高了護患之間交流頻率,有利于減輕患者焦慮、抑郁等情緒[12]。另一方面PICC 與周圍正常組織、血管、皮膚差異較大,可刺激機體凝血機制[13],試驗組通過定時沖管避免局部血栓形成從而將這種刺激盡量降低,從而減輕對患者凝血功能的影響。

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明定時沖封管一次可降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況,分析原因PICC 長期植入發(fā)生堵塞后容易引起血管損傷、局部感染、靜脈炎等各種并發(fā)癥[14],定期沖管在降低堵塞率的基礎(chǔ)上可進一步避免上述并發(fā)癥的發(fā)生,其次間隔時間較短沖管可及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常,避免其進一步進展引起靜脈血栓等嚴重情況。

綜上所述,定時沖封管可改善白血病患者化療過程中輸液管堵塞情況,緩解負性情緒,降低對患者凝血功能影響且臨床應(yīng)用安全。