張莉

摘要：目的：分析社區(qū)兒童乙腦減毒活疫苗接種過程中接受綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法：選取在我社區(qū)接受兒童乙腦減毒活疫苗接種的兒童320例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各160例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受綜合護(hù)理，比較兩組兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兒童家長對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：（1）研究組兒童接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組兒童家長對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于社區(qū)兒童乙腦減毒活疫苗接種過程中，能有效降低兒童接種后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高兒童家長對(duì)護(hù)理的滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乙腦減毒活疫苗;社區(qū);兒童疫苗接種;綜合護(hù)理服務(wù)

乙腦病毒經(jīng)蚊媒傳播，在夏秋兩季較為流行，而且多數(shù)情況下呈隱性感染，此種病毒主要在遠(yuǎn)東地區(qū)以及東南亞地區(qū)流行，一旦發(fā)病后具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。接種乙腦疫苗是目前控制乙腦病毒傳播以及預(yù)防感染的最為行之有效的方法，也是最為經(jīng)濟(jì)的措施，兒童在接種乙腦減毒活疫苗以后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生特異性的免疫，降低乙腦的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是在接種過程中由于兒童的機(jī)體功能方面的差異、乙腦減毒活疫苗的固有特性、操作人員的操作水平等方面的因素，會(huì)導(dǎo)致個(gè)別兒童會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、腹瀉或嘔吐等不良反應(yīng)，甚至有極個(gè)別的兒童會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不僅影響了兒童的健康，而且也造成了家長對(duì)疫苗接種的滿意度以及依從性下降[3]。為了降低此種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童接種乙腦減毒活疫苗過程中提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)十分有必要。本研究旨在分析社區(qū)兒童乙腦減毒活疫苗接種過程中接受綜合護(hù)理的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我社區(qū)接受兒童乙腦減毒活疫苗接種的兒童320例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各160例。對(duì)照組男童89例，女童71例;兒童家長文化程度：初中及以下6例，高中/大專79例，本科及以上75例。研究組男童92例，女童68例;兒童家長文化程度：初中及以下7例，高中/大專81例，本科及以上72例。兩組兒童及其家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組兒童均進(jìn)行了乙腦減毒活疫苗接種并完成了2針接種（初次接種為兒童滿8個(gè)月時(shí)，第2次接種在兒童滿24個(gè)月時(shí)）。疫苗生產(chǎn)廠家為：武漢生物制品廠，并置于2℃～8℃的冷藏柜中儲(chǔ)存，規(guī)格為0.5 ml/支。

對(duì)照組兒童接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。研究組兒童接受綜合護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）接種前護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：為兒童家長進(jìn)行乙腦病毒危害以及接種乙腦減毒活疫苗重要性的健康宣教，通過視頻播放的形式來增加兒童家長對(duì)接種此疫苗的理解和重視程度，同時(shí)告知兒童家長接種時(shí)的注意事項(xiàng)以及接種疫苗后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)癥狀和處置措施，比如不可空腹接種疫苗、不可在兒童疲勞狀態(tài)下接種疫苗、在接種前不可食用刺激性食物。此外由于兒童在接種乙腦減毒活疫苗時(shí)正處在發(fā)育尚未完全的時(shí)期，其表達(dá)能力以及理解能力均不強(qiáng)，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員和陌生環(huán)境的恐懼感，因此會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、不安和焦慮等情緒，容易出現(xiàn)哭鬧的情況，這也導(dǎo)致了兒童家長處于較為緊張、易暴燥的狀態(tài)。因此應(yīng)對(duì)兒童以及家長提供心理護(hù)理服務(wù)，可以通過輕輕撫觸兒童、與其進(jìn)行交流、拿小玩具吸引其注意力等方式減輕其恐懼感，同時(shí)對(duì)家長的情緒進(jìn)行安撫。詳細(xì)了解兒童有無過敏史以及當(dāng)下的健康狀態(tài)、有無高熱情況或是驚厥史，尤其要詳細(xì)了解兒童有無乙腦減毒活疫苗接種的相關(guān)禁忌癥，并由兒童家長填寫《乙腦疫苗接種告知書》;為兒童提供良好的注射環(huán)境，如增加使用綠植、播放兒童感興趣的動(dòng)畫片、張貼具有趣味兒興的宣傳畫等。

（2）接種中護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：指導(dǎo)兒童家長以正確的姿式抱住兒童（以懷抱的姿勢(shì)），以便能夠順利注射疫苗。若兒童哭鬧仍比較嚴(yán)重，應(yīng)通過語言、表情、動(dòng)作等對(duì)兒童進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，使兒童情緒得以緩解。接種前再次核對(duì)兒童信息以及疫苗名稱、批次、批號(hào)，并將疫苗輕輕搖勻;接種完畢時(shí)叮囑兒童家長需注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)其按壓針孔的正確方法，并囑其留院觀察30 min無異常情況后方可離開。

（3）接種后護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：為家長提供離院指導(dǎo)，告知其要保障兒童有充足的休息時(shí)間。一般情況下，兒童接種完畢后皮膚不會(huì)有異常情況，若出現(xiàn)紅腫后，可先進(jìn)行干性冷敷，待紅腫消退后接種處若有硬結(jié)時(shí)，可再通過干性熱敷的方式使硬結(jié)軟化。在熱敷過程中需要注意對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，且溫度不易過熱，避免燙傷。讓兒童多飲水、如果出現(xiàn)發(fā)熱需先進(jìn)行物理降溫，體溫超過38.5℃則需及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兒童家長對(duì)護(hù)理的滿意度。向兩組兒童家長發(fā)放《兒童乙腦減毒活疫苗護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，該量表包括服務(wù)態(tài)度、操作技巧、健康宣教水平、心理疏導(dǎo)水平、注射環(huán)境五個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～20分，滿分100分，0～59分為對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，60～74分為示對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，75～89分為對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，90～100分為對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意。總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組兒童接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組兒童接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童家長對(duì)護(hù)理滿意度比較

研究組兒童家長對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

乙腦病毒感染后會(huì)有乙型腦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此種病毒的傳播途徑為經(jīng)蚊傳播，對(duì)兒童的健康成長造成了較大的威脅。我國處于乙腦病毒的流行區(qū)域，因此降低兒童感染乙腦病毒、預(yù)防乙型腦炎是社區(qū)衛(wèi)生防疫工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[4～5]。通過接種乙腦減毒活疫苗可有效預(yù)防兒童乙型腦炎的發(fā)生。雖然此疫苗安全性較高，但還是會(huì)有個(gè)別兒童在接種后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[6]。通過提供有效的護(hù)理服務(wù)，能夠降低兒童接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理服務(wù)在接種疫苗前加強(qiáng)了對(duì)接種疫苗必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)的健康宣教，家長能夠有效避免可導(dǎo)致兒童不良反應(yīng)的一些舉動(dòng)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)兒童以及家長的心理疏導(dǎo)，使其在身心較為放松的狀態(tài)下接種疫苗，減輕了兒童的不適感。接種前對(duì)兒童的基本信息以及各種疾病史的詳細(xì)了解，能夠?qū)⒋嬖诮砂Y的兒童排除，同時(shí)能夠科學(xué)地預(yù)測(cè)兒童接種后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，指導(dǎo)兒童家長離院后進(jìn)行具有針對(duì)性的處置，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生也有著非常積極的促進(jìn)作用。為兒童提供良好的注射環(huán)境，能夠減少兒童對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，也能夠提高家長的配合度，使得疫苗注射順利完成。

綜上，在社區(qū)接種疫苗的過程中為兒童以及家長提供綜合護(hù)理，可有效降低兒童接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高家長對(duì)接種疫苗的認(rèn)知以及重視度，同時(shí)有利于提高家長對(duì)護(hù)理的滿意度，提升其接種疫苗的依從性。

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