增強(qiáng)CT與MR診斷口腔頜面部間隙感染的效果探究

周鑫 肖燕

摘要：目的：探討增強(qiáng)CT與MR診斷口腔頜面部間隙感染的效果。方法：本次共納入15例確診為口腔頜面部間隙感染患者，均有完整的增強(qiáng)CT與MR診斷影像學(xué)資料，回顧性分析患者的影像學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果：15例患者經(jīng)CT平掃顯示口腔頜面部軟組織增厚與腫脹及密度增高，但鄰近脂肪層分界不清，比較模糊，增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)病變間隙軟組織不均勻強(qiáng)化，相比平掃可更清晰顯示病變區(qū)域;15例患者經(jīng)MR檢查，T1W1可見(jiàn)病變肌肉腫脹與信號(hào)減低，鄰近脂肪層高信號(hào)區(qū)域出現(xiàn)不均勻等信號(hào)，T2W1可見(jiàn)病變肌肉與鄰近脂肪層均有高信號(hào)，MR增強(qiáng)可見(jiàn)病變組織有部均勻強(qiáng)化，且顯示累及的深部間隙感染與炎癥及頸筋膜間隙更廣。結(jié)論：口腔頜面部間隙感染應(yīng)用增強(qiáng)CT篩查有一定的價(jià)值，在骨質(zhì)破壞明顯與骨髓腔侵犯顯著的病變中價(jià)值高，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠;但MR檢查在軟組織中的對(duì)比度高于增強(qiáng)CT，尤其是T2W1序列可顯示更深層的病變情況，比增強(qiáng)CT優(yōu)勢(shì)更好。臨床可結(jié)合二者進(jìn)行聯(lián)合診斷，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：口腔頜面部間隙感染;增強(qiáng)CT;MR;影像學(xué)特點(diǎn)

口腔頜面部間隙感染進(jìn)展快速，且以牙源性感染為主，隨著近幾年抗生素不規(guī)則應(yīng)用或?yàn)E用，導(dǎo)致細(xì)菌變異，出現(xiàn)多類(lèi)耐藥菌，使該病發(fā)生率居高不下，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，加上并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生活與工作造成不利影響，需引起重視[1]?？谇活M面部有著比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，上與顱腦相鄰，下與縱膈相鄰，若多間隙感染，處理不當(dāng)或不及時(shí)，容易擴(kuò)散到鄰近解剖位置，導(dǎo)致顱內(nèi)感染或縱隔炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全[2]。本研究回顧性分析15例口腔頜面部感染患者的增強(qiáng)CT與MR影像資料，為臨床診斷與治療提供一定的參考依據(jù)，

1資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入15例口腔頜面部間隙感染患者，納入時(shí)間2019年2月至2021年12月。納入對(duì)象臨床資料無(wú)缺失，經(jīng)病理證實(shí)，均有完整的增強(qiáng)CT與MR診斷影像學(xué)資料。排除腫瘤、結(jié)締組織病變、精神疾病、嚴(yán)重臟器病變、心衰、腎衰、呼吸衰竭等疾病，以及對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏者。15例患者中，男女分別為7例、8例;年齡12～74歲，平均（50.29±2.35）歲;發(fā)熱13例，頜面部腫脹12例，疼痛10例。

1.2 方法

CT檢查：所用儀器為GE Lightspeed VCT， Siemens perspective 64。其中，6例實(shí)施頸部螺旋掃描，從上胸部掃描至顱底部，參數(shù)包括層距3 mm、層厚3 mm、螺距1.0;9例實(shí)施下頜部螺旋掃描，從聽(tīng)鼻線(xiàn)掃描至下頜骨層面，層厚與層距均為3 mm、螺距1.0。所有患者先實(shí)施平掃，結(jié)束后開(kāi)展CT增強(qiáng)掃描，采取高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇，劑量85～100 ml，速率2.5～3.0 ml/s，注射完畢，進(jìn)行動(dòng)脈期與靜脈期掃描，時(shí)間分別為25 s、65 s。

MR檢查：采用GE Discovery 750 3.0T MRI掃描儀或simenz avanto 1.5T MRI掃描儀，叮囑患者檢查前完善相關(guān)準(zhǔn)備工作，比如排空膀胱，將身上金屬物件如項(xiàng)鏈與耳環(huán)等去掉，避免偽影影響檢查結(jié)果。協(xié)助患者取仰臥位，選擇頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，放置耳麥，將耳棉塞入，避免噪聲影響。包括SE橫斷面T1W1與T2W1檢查，其中T1W1參數(shù)包括TR、TE分別為530 ms、7.1 ms;T2W1參數(shù)包括TR、TE分別為290 ms、90 ms。T1W1與T2W1檢查結(jié)束，實(shí)施增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈利用高壓注射器注入0.1 ml/kg對(duì)比劑Gd-DTPA，完成30 s動(dòng)脈期與60 s靜脈期掃描。

圖像評(píng)價(jià)：本次掃描所得圖像交由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師完成閱片與評(píng)估，對(duì)圖像影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)，有分歧時(shí)二者協(xié)商直到統(tǒng)一為止，或交由第三者進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種影像檢查情況，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1 影像學(xué)特點(diǎn)分析

（1）增強(qiáng)CT影像學(xué)特點(diǎn)：①頦下間隙感染5例，CT平掃可見(jiàn)2例間隙軟組織模糊，內(nèi)有斑片狀多發(fā)氣體密度，3例可間隙軟組織密度增高，脂肪層模糊，內(nèi)有少量斑片狀低密度影，增強(qiáng)后可見(jiàn)不規(guī)則液性壞死區(qū)。②咀嚼肌間隙感染3例，2例CT平掃可見(jiàn)頜下間隙感染，并發(fā)骨髓炎與下頜骨右側(cè)骨質(zhì)受損。1例CT平掃與增強(qiáng)掃描可見(jiàn)咀嚼肌間隙與壞死膿腔形成。③多間隙感染1例，主要為右側(cè)頜面部軟組織腫脹，經(jīng)CT骨窗檢查未見(jiàn)右側(cè)顳骨骨質(zhì)異常。④頰間隙感染2例，伴有蜂窩織與唇癰，可見(jiàn)局部膿腫形成。⑤咽旁間隙感染4例，2例為淋巴結(jié)炎所致，2例為淋巴結(jié)結(jié)核累及咽后間隙與動(dòng)脈間隙等處，CT平掃有軟組織腫脹與密度增高，鄰近間隙脂肪層不清晰，增強(qiáng)有不均勻強(qiáng)化。

（2）MR影像學(xué)特點(diǎn)：①頦下間隙感染經(jīng)MR檢查可見(jiàn)T1W1序列信號(hào)減低，鄰近間隙脂肪層有條狀不均勻等信號(hào)，且邊界清晰，而T2W1可見(jiàn)下頜舌骨肌等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有不均勻強(qiáng)化，侵犯范圍可清晰顯示。②咀嚼肌間隙感染經(jīng)MR檢查可見(jiàn)膿腫形成，膿腫壁有環(huán)形強(qiáng)化，但無(wú)膿液強(qiáng)化表現(xiàn)。③多間隙感染經(jīng)MR檢查可見(jiàn)顳間隙與顳下間隙等軟組織腫脹，肌層模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)T1W1中右顳骨骨質(zhì)輕度增強(qiáng)信號(hào)，而骨皮質(zhì)信號(hào)則呈連續(xù)狀態(tài)。④頰間隙感染經(jīng)MR檢查可見(jiàn)局部膿腫形成，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。⑤咽旁間隙感染經(jīng)MR檢查可見(jiàn)T1W1中病變與脂肪為斑片狀、條狀高信號(hào)，邊界模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫形成。

2.2 優(yōu)缺點(diǎn)分析

CT檢出上頜骨骨質(zhì)破壞，且有骨髓腔骨髓炎，而MR增強(qiáng)掃描可見(jiàn)右側(cè)顳骨輕度骨質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，邊界不清，經(jīng)CT檢查則無(wú)法明確骨質(zhì)異常改變，可見(jiàn)MR可顯示病變侵犯骨質(zhì)與骨髓腔等情況，優(yōu)于CT。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)頰間隙感染中頰間隙軟組織腫脹與模糊，但MR可進(jìn)一步顯示炎癥侵犯與累及的間隙情況，說(shuō)明MR可進(jìn)一步了解深部筋膜層等情況，可了解更廣泛與清晰的病變累及范圍。

3討論

口腔頜面部間隙感染是常見(jiàn)疾病，隨著抗生素不規(guī)范應(yīng)用增多，導(dǎo)致本病發(fā)生率持續(xù)升高，且出現(xiàn)一些耐藥菌株，導(dǎo)致其治療難度升高[4]?？谇活M面部因其特殊解剖位置，感染發(fā)生率高，且進(jìn)展快速，若未能準(zhǔn)確診治或延誤治療時(shí)機(jī)，甚至可能威脅生命安全。CT診斷在臨床應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)單方便，檢查時(shí)間短，在既往報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)口腔頜面部感染中膿腫有較高的敏感性，可很好地評(píng)價(jià)牙源性與非牙源性感染擴(kuò)散途徑[5]，但關(guān)于增強(qiáng)CT在口腔頜面部間隙感染中的報(bào)道則相對(duì)少見(jiàn)。同時(shí)，MR的廣泛應(yīng)用，也為口腔頜面部間隙感染診斷提供了新思路，有必要進(jìn)一步探究。

本次就15例口腔頜面部間隙感染進(jìn)行回顧性分析，15例患者經(jīng)CT平掃顯示口腔頜面部軟組織增厚與腫脹及密度增高，但鄰近脂肪層分界不清，比較模糊，增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)病變間隙軟組織不均勻強(qiáng)化，相比平掃可更清晰顯示病變區(qū)域;15例患者經(jīng)MR檢查，其中T1W1可見(jiàn)病變肌肉腫脹與信號(hào)減低，鄰近脂肪層高信號(hào)區(qū)域出現(xiàn)不均勻等信號(hào)，而T2W1可見(jiàn)病變肌肉與鄰近脂肪層均有高信號(hào)，MR增強(qiáng)可見(jiàn)病變組織有部均勻強(qiáng)化，且顯示累及的深部間隙感染與炎癥及頸筋膜間隙更廣。增強(qiáng)CT掃描有告訴與多期掃描等特點(diǎn)，圖像后處理技術(shù)也為診斷提供更多依據(jù)，比如多平面重建、骨窗等重建薄層圖像重組、容積再現(xiàn)等，在口腔頜面部間隙良惡性病變初步鑒別中有不錯(cuò)的效果[6]。而MR檢查則安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，安全性高，對(duì)口腔頜面部各層筋膜間隙可開(kāi)展全方位與多角度掃描，尤其是增強(qiáng)掃描及其序列掃描，可進(jìn)一步提高診斷效果。對(duì)于部分口腔頜面部間隙感染部位較深者，增強(qiáng)CT難以檢出，早期也無(wú)典型癥狀，容易漏診，而MR可了解這些深層病變的位置與范圍，還可發(fā)現(xiàn)深部間隙感染，從而對(duì)其早發(fā)現(xiàn)、早治療有積極的意義[7]。

綜上所述，口腔頜面部間隙感染應(yīng)用增強(qiáng)CT篩查有一定的價(jià)值，在骨質(zhì)破壞明顯與骨髓腔侵犯顯著的病變中價(jià)值高，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。但MR檢查在軟組織中對(duì)比度高于增強(qiáng)CT，尤其是T2W1序列可顯示更深層的病變情況，比增強(qiáng)CT優(yōu)勢(shì)更好。臨床可結(jié)合二者進(jìn)行聯(lián)合診斷，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

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