尹曉濤

摘要：目的： 探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效。方法：選取80例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，對(duì)比兩組眼壓、視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼壓、視力水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效降低眼壓，改善患者視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障;白內(nèi)障超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù)

閉角型青光眼為眼科常見(jiàn)病，通常因眼球前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出障礙引起，該病極易致盲且具有不可逆性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。白內(nèi)障常因遺傳、老化、免疫代謝異常等諸多原因造成晶狀體代謝紊亂，高發(fā)于中老年人群，致使患者視力呈無(wú)痛性漸進(jìn)式下降。閉角型青光眼及白內(nèi)障常同時(shí)存在，相互影響，加快致盲率，因此臨床采取科學(xué)安全的治療手段尤為重要[2～3]。本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月80例（80只患眼）原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例（40只患眼）。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例;年齡45～72歲，平均（54.65±4.63）歲。對(duì)照組男23例，女17例;年齡46～73歲，平均（55.47±4.81）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病;患者意識(shí)正常;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及具有溝通障礙者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官病變者;治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)治療：首先在患者手術(shù)前3 d每天使用抗生素眼藥水，使用利多卡因和布比卡因浸潤(rùn)麻醉結(jié)膜，分開(kāi)患者球結(jié)膜，切斷角膜緣對(duì)應(yīng)位置的虹膜根部，待患者虹膜修復(fù)后，縫合鞏膜瓣，保證患者結(jié)膜順利修復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療;指導(dǎo)患者術(shù)前3 d每天使用抗生素滴眼液，停止使用全身和口服降眼壓藥物，持續(xù)使用眼科降眼壓藥物。術(shù)前注射甘露醇250 ml，術(shù)前30 min使用復(fù)方托比卡安擴(kuò)大瞳孔，術(shù)中常規(guī)消毒，先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行5次表面麻醉，再用鹽酸普魯卡因滴眼液進(jìn)行局部麻醉，然后將聚維酮碘滴入結(jié)膜囊，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在結(jié)膜囊內(nèi)10個(gè)點(diǎn)進(jìn)行透明角膜切口，1個(gè)透明角膜點(diǎn)作為輔助切口;注射粘彈劑，沿0.25 cm半徑撕裂前囊，并進(jìn)行水分離，維持前房，通過(guò)超聲乳化儀吸出晶狀體內(nèi)渾濁物質(zhì)和殘留皮質(zhì)，將粘彈劑注入囊袋，最后將折疊的人工晶狀體放入囊袋內(nèi)。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組眼壓、視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓比較

兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組視力改善情況比較

兩組患者術(shù)后1周、2周、4周的視力水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

閉角型青光眼主要是由于虹膜增生或移位，阻塞小梁網(wǎng)，引起永久性粘連，從而影響患者房水正常流出，引起眼壓呈持續(xù)升高狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，嚴(yán)重?fù)p害患者視力[3]。白內(nèi)障主要因患者晶狀體透明度降低和顏色改變引起的綜合征，導(dǎo)致光學(xué)質(zhì)量下降。閉角型青光眼合并白內(nèi)障會(huì)使患者眼壓升高，嚴(yán)重?fù)p傷其視力水平，甚至?xí)旅4]。目前臨床治療該病以控制眼壓、改善視力為原則。

隨著白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的不斷應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥少。超聲乳化手術(shù)后植入人工晶狀體，便于增加前房容積，避免瞳孔緣及晶狀體出現(xiàn)后移，從而消除治療期間的解剖因素。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼壓、視力水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明兩種術(shù)后聯(lián)合使用可有效降低患者眼壓，改善視力水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，通過(guò)眼內(nèi)灌注和超聲震蕩處理，能有效去除患者眼內(nèi)殘留物，擴(kuò)大小梁網(wǎng)，促進(jìn)小梁細(xì)胞分裂，增強(qiáng)小梁細(xì)胞吞噬功能，有效增強(qiáng)房水引流能力，從而減低患者眼壓，提升視力水平，減少眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后[6～7]。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，可有效降低患者眼壓，改善患者視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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