馬龍 萬圣云 丁洋

下肢深靜脈血栓是臨床常見疾病類型,多見于大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及長(zhǎng)期臥床患者。其主要是指下肢訓(xùn)練不足,血液流動(dòng)緩慢,在高凝狀態(tài)下,使血液凝固成血栓,嚴(yán)重阻礙血液回流［1］?；疾『笾饕憩F(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色暗紅等,嚴(yán)重者還將出現(xiàn)猝死,對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅?？鼓芩ㄊ窍轮铎o脈血栓的主要治療手段,能有效預(yù)防血液過度凝固,使凝固血栓溶解,達(dá)到治療效果［2］。近幾年,研究發(fā)現(xiàn)下腔靜脈濾器能有效預(yù)防血栓性疾病,對(duì)預(yù)防血栓進(jìn)入肺循環(huán),引起肺動(dòng)脈栓塞具有積極意義［3］。為此,本文選取80 例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究,在抗凝溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合下腔靜脈濾器置入發(fā)揮的臨床效果做進(jìn)一步探討,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017 年1 月～2020 年8 月于本院就診的80 例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)信封分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例；年齡最大72 歲,最小39 歲,平均年齡(59.01±6.84)歲；病程最長(zhǎng)5 d,最短1 d,平均病程(2.41±1.05)d。實(shí)驗(yàn)組男25 例,女15 例；年齡最大71 歲,最小38 歲,平均年齡(58.79±6.94)歲；病程最長(zhǎng)5 d,最短2 d,平均病程(2.54±1.10)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)下肢水腫,皮膚潮紅等癥狀表現(xiàn),經(jīng)血液、靜脈造影等檢查,均符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤5 d；③未發(fā)生股青腫、股白腫及肺栓塞并發(fā)癥；④抗凝溶栓藥物適應(yīng)證；⑤知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危急；②嚴(yán)重顱外傷；③合并嚴(yán)重腦部疾病者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤配合度較差,或中途退出者。

1.2 方法 兩組患者治療期間均給予護(hù)理干預(yù)：①定期翻身、拍背、按摩,促進(jìn)血液循環(huán)；②改掉不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒,飲食以清淡、易消化食物為主,保持大便通暢；③遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物治療等。

1.2.1 對(duì)照組 采用抗凝和系統(tǒng)溶栓治療。①抗凝治療。皮下注射低分子肝素鈉,5000 IU/次,每間隔12 h 注射1 次。治療1 周后,口服華法林(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314,規(guī)格：2.5 mg×80 片),開始口服1～3 d,3～4 mg/d。第3 天后,維持劑量為2.5～5.0 mg/d。整個(gè)治療期間,根據(jù)凝血功能變化情況,調(diào)整藥物劑量。②系統(tǒng)溶栓治療。將20～60 萬U 尿激酶溶于50 ml 生理鹽水中,在足背靜脈滴注,每間隔12 h滴注1 次,連續(xù)治療2～3 d,病情嚴(yán)重者,可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。治療期間,根據(jù)凝血指標(biāo)、血流情況,調(diào)節(jié)溶栓治療時(shí)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在抗凝、導(dǎo)管溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療。①抗凝治療方法同對(duì)照組一致。②下腔靜脈濾器置入。在健側(cè)股靜脈中置入6F 導(dǎo)管長(zhǎng)鞘,送入4F 后,行下腔靜脈造影,觀察下腔靜脈血流情況、深靜脈開口位置及下腔深靜脈直徑大小。接下來導(dǎo)入濾輸送器,將下腔靜脈濾器置入后,定位準(zhǔn)確,開啟濾器。導(dǎo)管溶栓治療2 周后觀察血流情況,若血流通常,將濾器移出。③導(dǎo)管溶栓。成功置入過濾器后,將6F 導(dǎo)管長(zhǎng)鞘更換為8F 導(dǎo)管長(zhǎng)鞘,置入5F 導(dǎo)管長(zhǎng)鞘后,在10～15 min 內(nèi)緩慢注射20 萬U 尿激酶,每間隔4 h 注射1 次,每天用量維持在60～100 萬U 最佳。兩組治療后,每2 天復(fù)查1 次,未觀察到血栓后,將導(dǎo)管移出。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)治療2 周后,比較兩組治療效果。療效判定判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：下肢可正?；顒?dòng),同健側(cè)相比,大腿、小腿周徑差<1 cm,造影結(jié)果顯示,血流恢復(fù)正常,靜脈管壁光滑；有效：下肢活動(dòng)接近正常,同健側(cè)相比,大腿、小腿周徑差≤2 cm,造影結(jié)果顯示,血流部分恢復(fù)正常,靜脈管壁光滑度欠佳；無效：下肢活動(dòng)嚴(yán)重受限,同健側(cè)相比,大腿、小腿周徑差>2 cm,造影結(jié)果顯示,血流未發(fā)生明顯變化,處于高凝狀態(tài),靜脈管壁粗糙。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后健側(cè)與患側(cè)大腿、小腿周徑差。大腿、小腿測(cè)量部位分別為髕骨上方、脛骨結(jié)節(jié)下方10 cm 處。③比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,包括發(fā)熱、血尿及肺栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后大腿周徑差及小腿周徑差比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差(3.27±1.32)cm,小腿周徑差(2.47±1.21)cm；對(duì)照組大腿周徑差(3.25±1.30)cm,小腿周徑差(2.63±1.30)cm。治療后,實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差(1.22±1.20)cm,小腿周徑差(1.17±1.10)cm；對(duì)照組大腿周徑差(1.98±1.27)cm,小腿周徑差(1.87±1.17)cm。治療前,兩組大腿周徑差、小腿周徑差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.068、0.570,P=0.946、0.570>0.05)；治療后,兩組大腿周徑差、小腿周徑差均較治療前下降,且實(shí)驗(yàn)組下降程度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.751、2.757,P=0.007、0.007<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱1 例(2.50%)、血尿0 例、肺栓塞1 例(2.50%),并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)熱4 例(10.00%)、血尿2 例(5.00%)、肺 栓 塞2 例(5.00%),并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 為20.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

3 討論

臨床針對(duì)下肢深靜脈血栓主要采用抗凝溶栓治療,其中抗凝主要是用來阻止、抑制凝血機(jī)制發(fā)展,防止血液異常凝固［4-6］。溶栓主要是溶解血栓,將已凝聚成血栓進(jìn)行溶解,是對(duì)已形成血栓的事后治療措施。在抗凝溶栓治療后,下肢深靜脈血栓癥狀得到顯著改善,但是在蘇威強(qiáng)等［7］研究中,發(fā)現(xiàn)采用抗凝溶栓治療后,仍存在肺栓塞發(fā)生,有死亡例數(shù)發(fā)生。為此,臨床積極尋找有效治療手段,預(yù)防肺栓塞形成,降低死亡發(fā)生,提升存活率［8］。下腔靜脈濾器是近幾年發(fā)現(xiàn)的預(yù)防血栓脫落引起肺栓塞而設(shè)計(jì)的裝置。由于下肢深靜脈患者治療期間,會(huì)出現(xiàn)血栓栓子脫落情況,增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),置入下降靜脈濾器后,能有效切割和組織血栓流入肺動(dòng)脈,對(duì)預(yù)防肺栓塞發(fā)生具有積極意義。且在置入下腔靜脈率器后,溶栓方式也發(fā)生改變,通常與導(dǎo)管溶栓聯(lián)合治療［9］。相關(guān)研究中指出,在抗凝及導(dǎo)管溶栓基礎(chǔ)上,采用下腔靜脈濾器置入治療,對(duì)治療效果提升效果顯著。為此,本文選取80 例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組大腿周徑差、小腿周徑差均較治療前下降,且實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差、小腿周徑差均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與苑德林等［10］團(tuán)隊(duì)研究完全一致。說明聯(lián)合治療相較于單一治療在下肢深靜脈血栓中效果更顯著。在本次研究中,還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療住院時(shí)間更短,康復(fù)效果更好。

綜上所述,在下肢深靜脈血栓中將抗凝及導(dǎo)管溶栓與下腔靜脈濾器置入聯(lián)合治療,能有效降低大腿、小腿周徑差,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)轉(zhuǎn)歸改善、治療總有效率提升具有明顯促進(jìn)作用,值得各大醫(yī)院推廣和使用。