血脂“好不好” 不能只盯化驗(yàn)單

陳紅

近年來，隨著“三高”相關(guān)知識的科普，血脂水平受到了越來越多的關(guān)注。

血脂并非“壞東西”

談起血脂，有些人覺得它就是血中的脂肪，是一類不好的東西，這種看法是不正確的。從本質(zhì)上說，血脂是人體血漿中一類重要的組成成分，主要包括膽固醇、三酰甘油和類酯。其中，與臨床和疾病密切相關(guān)的血脂成分主要是膽固醇和三酰甘油。

脂肪是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，參與機(jī)體新陳代謝，其中三酰甘油是能量的主要來源，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞膜、類固醇激素和膽汁酸，磷脂亦是細(xì)胞膜的主要組成成分。血脂不能溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）結(jié)合形成脂蛋白，才能溶于血液并運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。

避開血脂認(rèn)識四誤區(qū)

誤區(qū)一：血脂化驗(yàn)單有箭頭就代表有異常。

臨床上常用的血脂報(bào)告單包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇四項(xiàng)。

如果化驗(yàn)單出現(xiàn)上升箭頭，不一定是壞事。以高密度脂蛋白膽固醇為例，高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。因此，高密度脂蛋白膽固醇升高，對機(jī)體起到的反而是保護(hù)作用。

誤區(qū)二：血脂化驗(yàn)結(jié)果都正常就可以高枕無憂。

這種認(rèn)識也是錯(cuò)誤的。以低密度脂蛋白膽固醇為例，這類膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素，不同動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)人群所要求達(dá)到的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值有所不同。

您看，下面這兩個(gè)人的化驗(yàn)單血脂指標(biāo)都正常，為什么醫(yī)生還是要給其中一位降血脂呢？

化驗(yàn)單A：40歲男性，無冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素，他的低密度脂蛋白膽固醇水平為3.07毫摩/升。

化驗(yàn)單B：68歲男性，既往冠心病，放過心臟支架，大量吸煙，他的低密度脂蛋白膽固醇水平為2.21毫摩/升。

上面兩位患者化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇一項(xiàng)都是正常的，但醫(yī)生還是給B患者開了降脂藥物。這是因?yàn)槭欠裥枰獑?dòng)降脂治療，要結(jié)合低密度脂蛋白膽固醇水平及個(gè)體的10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)來評估。A患者為低危，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為<3.4毫摩/升，因此不需要降脂治療;而B患者為極高危，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為<1.8毫摩/升，因此，需要降脂治療。所以說，血脂是否正常，是否需要治療，不僅僅由化驗(yàn)單有沒有箭頭來決定，還需結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行具體分析。

誤區(qū)三：三酰甘油和膽固醇升高都是吃出來的。

有些人一看自己的三酰甘油高了，就覺得是吃出來的。一般而言，三酰甘油升高確實(shí)與高脂飲食有很大關(guān)系，但并非都是飲食油膩所致，也可能與其他病因如基因突變相關(guān)。

許多人因?yàn)閾?dān)心吃肉會導(dǎo)致血脂升高，所以選擇完全素食，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。人體需要從飲食中獲得各種營養(yǎng)成分，肉制品含有大量人體必需的動(dòng)物蛋白及微量元素，完全素食會造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)失衡。

對高脂血癥患者，只要選擇正確的食材與烹調(diào)方式，是可以適量吃肉的。可以選擇脂肪含量低的魚、蝦及去皮禽類肉。尤其是魚類，含有較多的不飽和脂肪酸。烹飪方式可選擇燉、煮，盡量避免煎、炒、炸等用油多的烹飪方式。

還有很多人覺得化驗(yàn)單上低密度脂蛋白膽固醇一項(xiàng)升高，跟日常飲食也有很大關(guān)系。但實(shí)際上，食物攝入只是膽固醇來源的一種，人體內(nèi)大部分的膽固醇是自身合成的。每人每日從食物中攝取200毫克膽固醇，即可滿足身體需求。

誤區(qū)四：血脂輕度不正常，靠改善生活方式就夠了。

部分高脂血癥患者確實(shí)可以通過飲食與非藥物治療使血脂達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但要定期復(fù)查血脂。當(dāng)然，有些患者是無法通過改善生活方式來使血脂降至正常水平的，此時(shí)就可能需要服用降脂藥物了。

管理血脂不分年齡

隨著年齡的增長，高脂血癥的發(fā)病率有所增加，老年人更容易出現(xiàn)血脂異常。而且老年人經(jīng)常同時(shí)存在高血壓、高脂血癥和糖尿病，使得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)大大增加。

對尚未出現(xiàn)心腦血管疾病的老年人，需要更加密切關(guān)注血脂、血糖和血壓，將其控制在合適的范圍內(nèi)，以減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。對已患病的老年人，需要嚴(yán)格按照血脂異常防治指南推薦，將低密度脂蛋白膽固醇控制在目標(biāo)值以下。

除了規(guī)律服用調(diào)脂藥物，老年人更要堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，限制膽固醇攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜，適量進(jìn)食水果，適當(dāng)活動(dòng)，在可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需嚴(yán)格戒煙，限制飲酒量。

除了老年人需要血脂管理外，現(xiàn)在的職場年輕人工作繁忙、壓力大、高油高鹽飲食、飯后久坐、熬夜、飲酒、吸煙可能成為常態(tài)，這些都是血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素。為了減少高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，年輕人也需要進(jìn)行血脂管理。