張俊，伍蕓華，張美媛

上猶縣人民醫(yī)院 （江西贛州 341200）

隨著醫(yī)療水平和人們對健康重視程度的提高，臨床手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。為適應(yīng)手術(shù)需要，保證手術(shù)順利進行，臨床常需根據(jù)患者手術(shù)部位的不同擺放不同的手術(shù)體位，且手術(shù)體位擺放的質(zhì)量與患者舒適度及手術(shù)開展順利度相關(guān)。手術(shù)患者被麻醉后，肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，擺放體位時需盡可能減少因體位變化對患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響。手術(shù)體位墊作為手術(shù)體位的輔助工具，在手術(shù)體位擺放中起著重要的作用，選擇合適的體位墊，能增加患者的舒適度。目前，手術(shù)體位墊按材質(zhì)分為海綿材質(zhì)、泡沫顆粒、發(fā)泡材質(zhì)、充氣式、硅膠材質(zhì)、凝膠材質(zhì)，不同材質(zhì)各有其優(yōu)越性，但均不具有個體特異性，難以有效解決術(shù)中患者低體溫的問題。本研究設(shè)計了一款以泡沫粒為填充物的體位墊，旨在為不同類型手術(shù)患者打造具有個體特異性的體位墊，保障手術(shù)順利進行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1—12月我院的手術(shù)患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡20～72歲，平均（46.32±9.44）歲；身高153～184 cm，平均（171.21±8.35）cm；體質(zhì)量45～91 kg，平均（68.89±5.11）kg；手術(shù)體位，頭低腳高位16例，頭高腳低位19例，側(cè)臥位15例，截石位10例。觀察組男31例，女29例；年齡21～72歲，平均（46.45±9.23）歲；身高152～186 cm，平均（171.34±8.12）cm；體質(zhì)量45～92 kg，平均（68.93±5.06）kg；手術(shù)體位，頭低腳高位17例，頭高腳低位18例，側(cè)臥位14例，截石位11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用普通手術(shù)臺進行手術(shù)，常規(guī)擺放體位，特殊體位采用調(diào)整手術(shù)臺或應(yīng)用硅膠墊輔助擺位。

觀察組采用真空可塑形泡沫粒體位墊輔助進行手術(shù)體位擺放。（1）制作方法：真空可塑形泡沫粒體位墊為長200 cm、寬60 cm 的長方形墊，分為上下兩部分，上半部分較下半部分稍短，兩部分用拉鏈連接，連接部分覆蓋減壓記憶海綿墊；體位墊分為兩層，內(nèi)層為透氣性好、塑形性強、輕薄柔軟的材質(zhì)，墊內(nèi)均勻填充直徑2～3 mm 的泡沫粒，上半部分泡沫粒填充量為450 g，下半部分泡沫粒填充量為350 g；外層用密封性好、塑形性強、抗靜電的伸縮布材質(zhì)，外層頭側(cè)、腳側(cè)兩端各設(shè)有2個直徑為1 cm 的真空泵管接口，用于連接真空泵，外層體位墊側(cè)邊共設(shè)有8根長60 cm、寬5 cm 的約束帶，上下各4根，用于體位墊和手術(shù)床的固定，防止體位墊滑動；見圖1。（2）使用方法：術(shù)前與患者家屬溝通交流，告知術(shù)中巡回護士會采用真空可塑性泡沫粒體位墊進行體位擺放；手術(shù)開始前，將體位墊置于手術(shù)床上，將約束帶固定于手術(shù)床軌道，根據(jù)麻醉要求選擇擺放體位；手術(shù)患者平躺于體位墊上，根據(jù)患者體型塑造出具有個體特異性的體位墊，讓泡沫粒分布均勻；待麻醉師完成麻醉后，按照手術(shù)需求再次調(diào)整體位，之后連接真空泵，將體位墊抽至真空狀態(tài)，檢查患者體位的穩(wěn)定性、塑形情況、骨隆突處皮膚情況；最后，將真空泵管接口密封，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛評分、體位擺放時間、體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫及患者的滿意度。（1）疼痛評分：術(shù)后24 h 采用視覺模擬評分法進行評估，滿分10分，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[1]。（2）記錄兩組手術(shù)體位擺放所需時間。（3）體位穩(wěn)定度：術(shù)前體位擺放好后在手術(shù)床單上用記號筆描畫體位墊位置，肩枕三邊描三點，頸枕兩邊各一點，頭枕圓周均分描三點，手術(shù)完畢后觀察點移動距離，各點移動距離相加＞1 cm 為欠穩(wěn)定，≤1 cm 為穩(wěn)定。（4）術(shù)中體溫：加強體溫監(jiān)測，記錄兩組手術(shù)結(jié)束前15 min 的體溫。（5）滿意度：患者麻醉清醒后采用自制滿意度調(diào)查表評估其對手術(shù)體位的滿意度，分為滿意和不滿意兩個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)和組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h 疼痛程度評分比較

術(shù)后24 h，觀察組各部位疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h 疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后24 h 疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 肩部 背部 骶尾部觀察組 60 1.53±0.47 0.95±0.29 1.06±0.32對照組 60 2.56±0.85 1.47±0.42 1.55±0.48 t 8.214 7.892 6.579 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 足跟 枕部 髖關(guān)節(jié)觀察組 60 0.53±0.16 0.43±0.13 0.80±0.26對照組 60 0.82±0.22 0.67±0.18 1.22±0.38 t 8.258 8.373 7.066 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組體位擺放時間比較

觀察組不同體位擺放時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體位擺放時間比較（min，±s）

表2 兩組體位擺放時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 頭低腳高位 頭高腳低位 側(cè)臥位 截石位觀察組 60 4.38±1.47 4.30±1.70 10.45±1.77 10.45±2.13對照組 60 7.40±2.10 7.18±2.20 14.88±2.71 15.18±2.52 t 9.126 8.024 10.601 11.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度比較

觀察組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

正確擺放手術(shù)體位能夠獲得良好的手術(shù)視野，防止意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間[2]。最佳手術(shù)體位是由患者的臥姿、體位墊的使用和手術(shù)床的操縱三部分共同完成的。正確使用真空可塑形泡沫粒體位墊可以消除機體著力點在體位變化后所承受的異常壓力，減少對大血管、神經(jīng)等組織的壓迫。

表3 兩組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度比較

3.1 減少因手術(shù)體位而發(fā)生的并發(fā)癥

使用真空可塑形泡沫粒體位墊進行體位擺放，患者在麻醉前清醒狀態(tài)下主動參與體位的擺放，可提升患者的舒適度，同時又滿足手術(shù)醫(yī)師充分暴露術(shù)野的要求，增進醫(yī)患間溝通，患者滿意度更高[3]。真空可塑形泡沫粒體位墊柔韌、富有彈性、透氣性及流動性好，可根據(jù)不同體位需求調(diào)整形狀，分散外來的撞擊力，減少因被迫體位導(dǎo)致的脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、血管受壓、韌帶肌肉拉傷、褥瘡、器官壓傷等并發(fā)癥[4]。如術(shù)中需更改體位，只需將體位墊的出氣閥與空氣相連，根據(jù)不同患者個體身形塑造相應(yīng)的形狀，操作方法簡單可行，巡回護士可獨自完成，大大降低人力物力的消耗[5]。因泡沫粒本身具有保溫、隔熱的作用，又可巧妙解決患者術(shù)中低體溫的問題，有利于其術(shù)后恢復(fù)。

3.2 塑造個體特異性體位

真空可塑形泡沫粒體位墊的填充物為泡沫粒，其是一種高分子聚合物，具有流動性良好、抗沖擊性、富有彈性、不易變形、透氣性好、緩沖效果好等特點。因此，該體位墊可塑造出具有個體特異性的體位，更加完美地呈現(xiàn)和維持人體的生理彎曲，減輕術(shù)中體位對機體各部位的壓迫，術(shù)后壓迫處疼痛較輕，還可充分滿足手術(shù)需求，提高體位的穩(wěn)定性，故患者滿意度更高。

綜上所述，真空可塑形泡沫粒體位墊可讓患者術(shù)前主動參與個性化體位的擺放，保持了人體正常的生理彎曲和生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)的損傷；而在體位擺放完成后，將其抽至真空狀態(tài)可分散壓力，減少剪切力，增加患者體位的穩(wěn)定性，提高患者的滿意度。