電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷及治療進(jìn)展

王繼國(guó)

天津市第五中心醫(yī)院 （天津 300450）

對(duì)于耳鼻咽喉科疾病患者，臨床上常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖可控制病情，但創(chuàng)傷性較大，且預(yù)后效果不佳。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的完善，電子鼻咽喉鏡開(kāi)始被廣泛用于臨床，可達(dá)到診斷、治療雙重效果[1]。在診斷中，電子鼻咽喉鏡能夠借助影像功能放大病變圖像，并實(shí)時(shí)呈現(xiàn)出大視野、清晰、動(dòng)態(tài)的圖像，為治療方案的擬定提供依據(jù)；在治療中，電子鼻咽喉鏡可作為輔助技術(shù)完成對(duì)病變的切除，從而減輕對(duì)周圍組織的損傷，且可減輕患者的痛苦，避免對(duì)黏膜造成損傷，獲取滿意的治療效果[2]。本文針對(duì)電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷及治療進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，具體如下。

1 電子鼻咽喉鏡與其他窺鏡的比較

以往，臨床上常采用的窺鏡類型包括前鼻鏡、間接喉鏡、間接鼻咽鏡，其均具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但前鼻鏡無(wú)法用于不配合的小兒，難以執(zhí)行，且暴露區(qū)域有限；間接喉鏡和間接鼻咽鏡均無(wú)法用于≤5歲的小兒，會(huì)對(duì)其造成一定損傷[3]。相比之下，硬管鼻內(nèi)鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡更利于觀察鼻腔內(nèi)和咽喉部的病變情況，但此類操作疼痛感較大需借助局部麻醉、全身麻醉等措施鎮(zhèn)痛，然而麻醉具有損傷大、痛苦大、操作復(fù)雜等不足，因此，此類操作依舊不可作為首選方式[4]。纖維鼻咽喉鏡能夠通過(guò)眼睛直接觀察病變組織，利用光導(dǎo)纖維將圖像傳輸至目鏡處，利于確定病變性質(zhì)，但圖像清晰度受光纖數(shù)量影響[5]。正是由于以上近年來(lái)常用窺鏡的優(yōu)勢(shì)和不足，使其均無(wú)法作為金標(biāo)準(zhǔn)和首選方式，且圖像缺乏逼真度和清晰度[6]。電子鼻咽喉鏡前端設(shè)有微型攝像頭，具有像素高、清晰度佳等優(yōu)勢(shì)，能夠利用放大功能保證動(dòng)態(tài)圖像的清晰度，利于對(duì)病情變化的觀察和臨床資料的積累，同時(shí)還可利用放大功能將影像特點(diǎn)反射在電腦中，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)拍照和記錄，診斷結(jié)果更為直接、客觀[7]。

2 電子鼻咽喉鏡的優(yōu)勢(shì)

電子鼻咽喉鏡是目前診斷及治療耳鼻咽喉科疾病患者的首選工具，具有圖像逼真度高、分辨力高等優(yōu)勢(shì)，屬于第3代光導(dǎo)纖維鼻咽喉鏡，其對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確度是間接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡不可比擬的[8]。電子鼻咽喉鏡的主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）電子鼻咽喉鏡是一種既直接又客觀的檢查方法，能夠利用外形細(xì)小、柔軟的特點(diǎn)，減輕惡心、嘔吐癥狀，更利于推廣，且冷光源照明系統(tǒng)強(qiáng)，導(dǎo)光性能良好[9]；（2）電子鼻咽喉鏡具有良好的圖像效果，視野廣闊且清晰，能夠通過(guò)電腦保存圖像，動(dòng)態(tài)觀察并記錄病情變化，利于資料的統(tǒng)計(jì)和積累[10]；（3）電子鼻咽喉鏡的鏡管末端接近解剖位置，尤其對(duì)于頸短、舌體肥厚、嬰兒型會(huì)厭患者的檢查效果良好[11]；（4）電子鼻咽喉鏡的操作更為方便，利于在自然發(fā)音狀態(tài)下檢查喉部各種病變；（5）電子鼻咽喉鏡是一種新型實(shí)用工具，具有無(wú)創(chuàng)、安全、應(yīng)用范圍廣、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，更利于臨床診斷及治療，且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像學(xué)檢查的不足，用于手術(shù)輔助操作中可減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷[12]。

3 電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病診療中的應(yīng)用

3.1 電子鼻咽喉鏡在耳部疾病診療中的應(yīng)用

以往，臨床上常采用電耳鏡檢查耳部疾病，雖可發(fā)現(xiàn)病變組織，但無(wú)法拍照留存資料，影響后期診斷及治療。電子鼻咽喉鏡能夠彌補(bǔ)電耳鏡檢查的不足，例如，電子鼻咽喉鏡診治外傷性鼓膜穿孔患者具有良好的成像效果，利于動(dòng)態(tài)觀察和記錄病情變化，且可通過(guò)拍照永久留存資料，為治療方案的擬定提供依據(jù)，提高疾病診斷準(zhǔn)確度。陸中年等[13]深入探究了電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，電子鼻咽喉鏡對(duì)外傷性鼓膜穿孔的診斷準(zhǔn)確度為85.41%，說(shuō)明電子鼻咽喉鏡能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確度。彭維暉等[14]通過(guò)深入研究纖維鼻咽喉鏡氧氣吹張術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果，表明其優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過(guò)在直視下完成病變處理工作，能夠更直接地觀察峽部、軟骨段、鼻咽部、咽喉部的病變情況，為疾病診治和研究提供有價(jià)值的資料；（2）能夠避免手術(shù)的盲目性，減輕損傷和不適感，手術(shù)安全性更高；（3）能夠減輕血鼓室、鼓膜及咽鼓管的損傷，易于推廣，且操作更為簡(jiǎn)便、有效；（4）能夠增強(qiáng)內(nèi)耳的有氧代謝，恢復(fù)清除系統(tǒng)功能，促進(jìn)表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，提供足夠的能量和物質(zhì)維持纖毛功能，提高治療有效性，改善聽(tīng)力功能。

3.2 電子鼻咽喉鏡在鼻部疾病診療中的應(yīng)用

利用電子鼻咽喉鏡能夠更清晰、完整地動(dòng)態(tài)顯示鼻腔內(nèi)部病變情況，對(duì)于鼻息肉、鼻腔血管瘤具有顯著的診斷效果，且用于治療中可起到輔助作用，了解有無(wú)分泌物引流情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。王海瑞等[15]采用電子鼻咽喉鏡檢查耳鼻咽喉科疾病，結(jié)果顯示，電子鼻咽喉鏡對(duì)鼻息肉的診斷準(zhǔn)確度為79.42%，由此說(shuō)明，電子鼻咽喉鏡對(duì)鼻咽喉部細(xì)小隱匿病變具有高度特異性，能夠動(dòng)態(tài)觀察病變情況，提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為疾病分析及治療提供可靠依據(jù)。

3.3 電子鼻咽喉鏡在咽部疾病診療中的應(yīng)用

利用電子鼻咽喉鏡能夠全程動(dòng)態(tài)觀察上呼吸道，準(zhǔn)確制定治療方案，且用于治療中可更為直觀地觀察病變情況，判斷術(shù)后阻塞性后鼻孔及腺樣體肥大程度。金日群等[16]采用電子鼻咽喉鏡檢查耳鼻咽喉科疾病，結(jié)果顯示，電子鼻咽喉鏡對(duì)咽喉部囊腫的診斷準(zhǔn)確度為100.00%，且經(jīng)隨訪得知均未復(fù)發(fā)，治療有效率為100.00%，由此說(shuō)明，電子鼻咽喉鏡可提高鏡頭的導(dǎo)光性能，早期發(fā)現(xiàn)并診斷鼻咽喉部病變。其主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）對(duì)肥胖頸短、較重頸椎病、會(huì)厭卷曲患者具有較強(qiáng)優(yōu)越性，且便于清除細(xì)小殘余病變組織，具有視野寬、喉鏡照度大等特點(diǎn)；（2）手術(shù)時(shí)間短，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后反應(yīng)輕微。

3.4 電子鼻咽喉鏡在喉部疾病診療中的應(yīng)用

電子鼻咽喉鏡對(duì)慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)具有顯著的診斷效果，且更為直觀、清晰，檢查時(shí)間短，易于患者接受。措毛和甘青[17]采用電子鼻咽喉鏡對(duì)聲帶息肉檢查耳鼻咽喉科疾病，結(jié)果顯示，電子鼻咽喉鏡對(duì)咽喉部異物的診斷準(zhǔn)確度為81.65%，表明電子鼻咽喉鏡能夠利用放大作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉部病變，分辨力較高。

4 小結(jié)

耳鼻咽喉部由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，早期使用前鼻鏡、直接喉鏡、間接窺鏡、內(nèi)鏡檢查均無(wú)法準(zhǔn)確反映具體病變情況，因此，不可廣泛推廣[18-20]。電子鼻咽喉鏡具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能夠更充分地觀察病變大小、形態(tài)及部位，提高疾病診斷準(zhǔn)確度，近年來(lái)開(kāi)始被廣泛用于耳鼻咽喉科疾病的診斷及治療中，能夠減輕患者的痛苦及對(duì)黏膜的損傷，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜表面的微小變化，有效提高手術(shù)成功率[21]。