劉 珍 安 康 殷 波 王雪松 劉 鵬 姚 雷 宋永勝 費(fèi) 翔 單立平 崔 軍

1. 遼寧省人民醫(yī)院泌尿外科（沈陽 110016）；2. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科（沈陽 110004）

良性前列腺增生癥是一類好發(fā)于老年男性的的泌尿外科常見疾病[1-2]。 近年來，我國良性前列腺增生癥患者比例呈逐年增加趨勢， 嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康[3]。 目前臨床常采用手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍為目前公認(rèn)的良性前列增生癥的治療 “金標(biāo)準(zhǔn)”，療效確切，但術(shù)后存在較多并發(fā)癥。 部分良性前列腺增生癥患者術(shù)后常出現(xiàn)尿頻、 尿急以及尿失禁等膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。 目前針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥臨床上采取的治療原則是增加尿量以減輕尿頻、 減輕尿急癥狀以及減少尿急性尿失禁，近年來發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉可改善患者前列腺切除術(shù)后暫時(shí)性的尿失禁[5]，索利那新治療術(shù)后OAB療效顯著[6]。 但盆底肌訓(xùn)練或藥物單獨(dú)治療均存在療效不明顯或恢復(fù)慢的情況，患病者多為老年人，多存在合并癥，需盡快控制病情，故筆者探索盆底肌鍛煉聯(lián)合索利那新治療良性前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床治療思路，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016 年1 月至2019 年12 月在我院泌尿外科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后確診發(fā)生OAB 的老年男性患者166 例，年齡50～78 歲，平均年齡為（69.17±12.03）歲。病程為術(shù)后1～6 月，平均病程為(87.28±14.39)d。用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組各83 例。觀察組平均年齡為（71.47±12.19）歲，平均病程為（85.09±26.29）d；對(duì)照組平均年齡為（67.83±13.47） 歲，平均病程為（88.61±14.91）月。 各組病人的年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）)，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在以下癥狀之一的均納入：（1）24h 排尿8 次以上， 夜尿2 次以上，每次尿量＜200 ml， 有尿不盡感；（2） 存在急迫排尿感；（3）在未到達(dá)衛(wèi)生間急迫排尿而發(fā)生尿失禁[7]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能不全疾病；（2）神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙或膀胱頸纖維化；（3）確診為慢性下尿路感染；（4）精神認(rèn)知功能障礙患者；（5）依從性差或過敏疾病的患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

二、研究方法

所有患者均給予一般治療和相應(yīng)的健康干預(yù)，包括飲食控制、膀胱訓(xùn)練。 兩組患者均進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，在患者取坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主收縮恥骨周圍肌和尾骨周圍肌，盆底肌上提，同時(shí)保持大腿和腹部肌肉放松。 每10 s 進(jìn)行一次收縮和放松，以20 次作為1 組訓(xùn)練。 按照早、中、晚3 個(gè)時(shí)間段各進(jìn)行1 組鍛煉。 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合索利那新治療（安斯泰來17K02/01），口服5 mg，每日1 次，4 周為1 療程，兩組共治療3 個(gè)療程。

三、觀察指標(biāo)

分別于治療開始前和治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行IPSS（國際前列腺癥狀評(píng)分）、OABSS （膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分）和QOL（平均尿流率評(píng)分），對(duì)患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查，測Qmax（最大尿流率），Qave（生活質(zhì)量評(píng)分）和VV（尿吊）這3 項(xiàng)參數(shù)。 觀察兩組患者術(shù)后3 月和術(shù)后6 月勃起功能國際問卷(IIEF-5)評(píng)分；觀察兩組安全性。

四、統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、主觀癥狀指標(biāo)比較

比較兩組患者治療前后IPSS、OABSS、QOL 評(píng)分，結(jié)果顯示， 治療前兩組患者上述評(píng)分無明顯差異(P＞0.05),治療后兩組IPSS、OABSS 和QOL 評(píng)分明顯降低(P＜0.05),但觀察組降低更明顯(P＜0.05)，詳見表1。

二、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

比較兩組患者治療前后Qmax，Qave 和VV， 結(jié)果顯示，治療前兩組患者無明顯差異(P＞0.05),治療后兩組Qmax，Qave 和VV 明顯增加(P＜0.05),但觀察組增加更明顯(P＜0.05)，詳見表2。

表1 主觀癥狀指標(biāo)比較

表2 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

三、兩組IIEF-5 評(píng)分比較

比較兩組患者治療前后IIEF-5 評(píng)分，結(jié)果顯示，治療前兩組患者無明顯差異(P＞0.05)，治療后兩組IIEF-5評(píng)分明顯下降(P＜0.05),但觀察組降低更明顯(P＜0.05)，詳見表3。

表3 二組IIEF-5 評(píng)分比較

四、二組安全性比較

二組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討 論

良性前列腺增生癥是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，60 歲以上男性的發(fā)病率超過50%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)是治療該病的常用手段[8]。 但令人遺憾的是，部分患者經(jīng)電切術(shù)治療后往往出現(xiàn)以尿頻、尿急和尿失禁等癥狀的癥候群，統(tǒng)稱OAB（膀胱過度活動(dòng)癥），OAB 雖不會(huì)對(duì)患者造成生命威脅， 但癥狀在較大程度上影響患者的日常生活，生活質(zhì)量大打折扣，甚至嚴(yán)重影響患者的心理和社交等各方面[9]，目前臨床上治療OAB 的手段各種各樣，主要包括生物反饋、盆底電刺激、口服藥物、膀胱訓(xùn)練和手術(shù)等多種措施[10]。

盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變， 膀胱恢復(fù)到正常的生理位置，保持排尿控制力，改善抑制尿急的能力[11]。本研究應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合索利那新治療術(shù)后并發(fā)OAB，結(jié)果顯示盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合索利那新治療OAB 療效較好，相對(duì)單純盆底肌訓(xùn)練治療OAB，IPSS、OABSS和QOL 改善更加明顯，同時(shí)尿動(dòng)力學(xué)客觀指標(biāo)亦有更明顯的改善， 提示患者膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性和收縮力等均發(fā)生明顯改善。 由此結(jié)果可說明進(jìn)行盆底肌鍛煉，一方面可增強(qiáng)尿道外括約肌、 肛提肌和肛門內(nèi)括約肌收縮力，提高膀胱穩(wěn)定性，從而減輕術(shù)后OAB 程度，索利那新為選擇性M3受體拮抗藥。 對(duì)尿道膀胱M3受體有潛在選擇性，可收縮膀胱平滑肌，起到緩解膀胱頸和后尿道平滑肌異常痙攣的作用， 緩解膀胱過度活動(dòng)癥狀[12]。 本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一結(jié)論，以上結(jié)果顯示相對(duì)于盆底肌訓(xùn)練，聯(lián)合藥物治療后，對(duì)癥狀和性功能改善程度更好， 同時(shí)未發(fā)現(xiàn)盆底肌鍛煉聯(lián)合藥物治療有明顯的不良反應(yīng)，患者耐受性良好。

綜述所述， 本研究表明盆底肌鍛煉聯(lián)合索利那新能夠顯著改善患者的術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量； 提升性功能，同時(shí)不良反應(yīng)低，值得臨床推廣，下一步需進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究，以期得到確切和遠(yuǎn)期的療效。