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      孕前肥胖及孕期身體質(zhì)量指數(shù)增長幅度過大對(duì)孕婦分娩方式和妊娠結(jié)局的影響

      2021-05-19 06:35:38龔寅蕓
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年9期
      關(guān)鍵詞:娩出孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)

      龔寅蕓

      (南通市海門區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通 226100)

      隨著人們生活水平的不斷提高,孕產(chǎn)婦在妊娠期的營養(yǎng)狀況得到了極大的改善。孕產(chǎn)婦在孕期其體重若異常增加,可導(dǎo)致其發(fā)生高血壓、糖尿病等妊娠期并發(fā)癥,從而影響其妊娠結(jié)局(如導(dǎo)致其發(fā)生流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等)。臨床研究證實(shí),孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕期身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增長幅度過大的情況可顯著增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有研究表明,孕期BMI 與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[1]。本文主要是分析孕前肥胖及孕期BMI 增長幅度過大對(duì)孕婦分娩方式和妊娠結(jié)局的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2020 年12 月期間南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例孕產(chǎn)婦。按照孕前BMI,將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕前BMI 正常組(n=52)和孕前BMI 肥胖組(n=48)。孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦的年齡為20 ~35 歲,平均年齡為(27.95±3.61)歲;其孕周為32 ~41 周,平均孕周為(38.94±1.42)周;其妊娠的次數(shù)為1 ~4 次,平均妊娠的次數(shù)為(2.34±1.09)次;其產(chǎn)次為0 ~3 次,平均產(chǎn)次為(0.79±0.25)次。孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的年齡為21 ~34 歲,平均年齡為(28.64±3.10)歲;其孕周為32 ~41 周,平均孕周為(38.01±1.19)周;其妊娠的次數(shù)為1 ~5 次,平均妊娠的次數(shù)為(2.30±1.04)次;其產(chǎn)次為0 ~2 次,平均產(chǎn)次為(0.77±0.19)次。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。

      1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

      研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。2)孕產(chǎn)婦的年齡為20 ~35 歲。3)孕產(chǎn)婦的臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)孕產(chǎn)婦在妊娠前患有高血壓、糖尿病或其他慢性疾病。2)孕產(chǎn)婦為多胎妊娠。3)孕產(chǎn)婦具有糖尿病家族史。4)孕產(chǎn)婦患有瘢痕子宮。5)孕產(chǎn)婦不能定期接受相關(guān)的檢查。

      1.3 方法

      對(duì)這100 例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,記錄其BMI、體重及妊娠期并發(fā)癥等,分析影響其妊娠結(jié)局和分娩方式的因素。按照孕前BMI,將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕前BMI 正常組(18.5 kg/m2 ≤BMI ≤24.0 kg/m2)和孕前BMI 肥胖組(BMI >24.0 kg/m2)。按照孕期BMI 增長的幅度,再將這100 例孕產(chǎn)婦分為孕期BMI 增長正常組(BMI增長的幅度為4 ~6 kg/m2)和孕期BMI 增長過多組(BMI增長的幅度>6 kg/m2)。

      1.4 觀察指標(biāo)

      觀察兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦和孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

      與孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦相比,孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病高血壓的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高,其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

      2.2 孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中不同BMI 增長幅度孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

      在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中,BMI 增長幅度正常的孕產(chǎn)婦有26 例(占54.17%),BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦有22 例(占45.83%)。在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中,與BMI增長幅度正常的孕產(chǎn)婦相比,BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高,其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

      2.3 孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦和孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式

      與孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦相比,孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、娩出巨大兒的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均更高,其進(jìn)行陰道分娩的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。

      表1 孕前BMI 正常組孕產(chǎn)婦和孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

      表2 孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中不同BMI 增長幅度孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

      表3 孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦和孕期BMI 增長過多組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及分娩方式[%( 例)]

      3 討論

      隨著生活水平的不斷提高,多數(shù)女性在孕前其體重就已超標(biāo)。此外,由于缺少營養(yǎng)學(xué)知識(shí),女性在懷孕后其常存在進(jìn)補(bǔ)大量營養(yǎng)品的情況,從而易導(dǎo)致其體重異常增加。有研究表明,處于妊娠期的孕產(chǎn)婦若營養(yǎng)過盛,可導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期血脂異常等并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證實(shí),孕產(chǎn)婦血糖的水平若異常升高,可使其機(jī)體分泌大量的胰島素,加快脂肪、蛋白質(zhì)的合成,從而提高其娩出巨大兒的發(fā)生率[2]。孕產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過程中,其胎兒若為巨大兒,可延長其產(chǎn)程,從而提高其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。有學(xué)者指出,孕前肥胖、孕期體重增長幅度過大均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要原因[3]。孕前BMI >24.0 kg/m2的孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期時(shí),其盆腔內(nèi)的脂肪過度堆積,其腹壁脂肪較厚,其腹壁肌和膈肌的肌力較差,從而導(dǎo)致其較易發(fā)生子宮收縮乏力。臨床研究證實(shí),在孕前BMI >24.0 kg/m2的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中,其胎兒的胎頭可發(fā)生下降延遲,從而導(dǎo)致其娩出的胎兒發(fā)生新生兒窒息[4-6]。本次研究的結(jié)果說明, 孕前BMI正常組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(30.77%)低于孕前BMI肥胖組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(62.5%),孕期BMI 增長正常組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(30.30%)低于孕期BMI增長過多組孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(76.47%)。此外,在孕前BMI 肥胖組孕產(chǎn)婦中,BMI 增長幅度正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率僅為34.62%,而BMI 增長幅度過大的孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)95.45%。

      綜上所述,孕前BMI >24.0 kg/m2、孕期BMI 增長的幅度>6 kg/m2均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥及使其接受剖宮產(chǎn)術(shù)的危險(xiǎn)因素。

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