張子豪，王智浩，龍楚文，羅敏

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科 湖南長(zhǎng)沙 410005

痔瘡（haemorrhoids）是臨床常見的肛腸疾病，流行病學(xué)研究顯示：在6 萬余例隨機(jī)有效樣本中，肛腸疾病發(fā)病率為50.1%，肛腸疾病的患者中有痔瘡癥狀的約為98.09%[1]。臨床上對(duì)輕度的痔瘡（I 度及輕II 度）可采取藥液熏洗坐浴、局部用藥等方法緩解癥狀，對(duì)中重度的痔瘡（重II 度及III ～I(xiàn)V 度），保守治療效果不佳，以手術(shù)治療為主?，F(xiàn)臨床多采用自動(dòng)彈力線套扎術(shù)（RPH），較之傳統(tǒng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2-4]。便秘（Constipation）是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后便秘加重了患者的痛苦，還有可能引起出血、感染甚至誘發(fā)心血管疾病等[5]，嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的生活及工作，阻礙了患者病情的恢復(fù)[6-7]。對(duì)于術(shù)后便秘的治療，單純的藥物有時(shí)難以起到較好的效果，本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，采取多樣化的治療方式，即電針及藥物聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中功能性便秘診斷的患者[8]；年齡在18 ～65 周歲的患者；知情同意，能理解并配合完成實(shí)驗(yàn)的患者；在我院行RPH+外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有長(zhǎng)期便秘史的患者；既往有暈針史的患者；孕婦或有其他重大基礎(chǔ)疾病的患者；不能配合隨訪的患者。

2 一般資料

選取2020 年1 月1 日—2020 年4 月30 日在我院（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）完成混合痔手術(shù)且術(shù)后15d 內(nèi)出現(xiàn)便秘癥狀的患者共70 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)表法分為對(duì)照組及治療組各35 例，治療組男16 例，女19 例；年齡20 ～64 歲，平均年齡（38.76±3.72）歲。對(duì)照組男18 例，女17 例；年齡23 ～62 歲，平均年齡（34.52±3.66）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 分析，2 組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。

3 研究方法

3.1 對(duì)照組 在指導(dǎo)患者多食果蔬、多飲水、適當(dāng)下床活動(dòng)的基礎(chǔ)上，予以生血通便顆粒（院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080818）口服，每日1 次，每次8g，沖服，連續(xù)口服7d。

3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以一次性針灸針針刺患者天樞穴（雙側(cè)）、大腸俞穴（雙側(cè)），得氣后接電針儀，選用疏密波，頻率15Hz，治療時(shí)間30min，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每日治療1 次，連續(xù)治療7d。

2 組患者均在完成7d 治療后于我院放射科行結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)。結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)方法：檢查前3d 行腸道準(zhǔn)備，禁止服用瀉劑及對(duì)腸道功能有影響的藥物及食物，檢查前1d 口服含鋇劑的標(biāo)記物20 粒，于檢查當(dāng)日8 點(diǎn)拍攝腹部平片，之后每間隔24h 拍攝腹部平片1 次，連續(xù)拍攝5d，記錄每次拍攝時(shí)患者腸道內(nèi)留存的標(biāo)記物。整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間禁止服用瀉劑及其他對(duì)腸道功能有影響的藥物及食物。臨床上以72h 后大腸存留20%（4 粒）為慢傳輸便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

4 觀察指標(biāo)

4.1 排便時(shí)間 排便時(shí)間＜5min，計(jì)1 分；5min ≤排便時(shí)間≤10min，計(jì)2 分；排便時(shí)間＞10min，計(jì)3 分。

4.2 排便間隔時(shí)長(zhǎng) 排便間隔時(shí)長(zhǎng)＜24h，計(jì)1 分；24h ≤排便間隔時(shí)長(zhǎng)≤72h，計(jì)2 分；72h ≤排便間隔時(shí)長(zhǎng)，計(jì)3 分。

4.3 糞便性狀 大便條狀，質(zhì)軟，計(jì)1 分；大便條狀，質(zhì)硬，計(jì)2 分；大便團(tuán)狀，干燥質(zhì)硬，計(jì)3 分。

4.4 標(biāo)記物數(shù)量 記錄患者每隔24h 拍攝的腹部平片中留存的標(biāo)記物的數(shù)量，比較實(shí)驗(yàn)72h 后2 組患者大腸內(nèi)留存的標(biāo)記物數(shù)量及2 組患者將標(biāo)記物全部排出所用的時(shí)間。

4.5 療效判定 判定2 組患者接受治療后的療效，分為顯效、有效、無效，計(jì)算2 組有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：接受治療后，患者排便次數(shù)恢復(fù)至1 次/日，大便條狀或糊狀，質(zhì)軟，排便時(shí)間在5min 內(nèi)，排便不費(fèi)力，無便后不盡感；有效：患者癥狀有所改善，排便2 ～3 日/次，大便性質(zhì)較前有所改善，排便時(shí)間較前縮短，排便不費(fèi)力或稍費(fèi)力，無明顯便后不盡或稍有便后不盡感；無效：患者接受治療后，便秘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性質(zhì)、排便時(shí)長(zhǎng)、排便感覺較前均無明顯變化。

4.6 隨訪 患者治療完成后30d 對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容：完成治療后30d 內(nèi)患者的排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性質(zhì)、排便時(shí)長(zhǎng)，若排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性質(zhì)、排便時(shí)長(zhǎng)等各項(xiàng)的分值較治療完成時(shí)累計(jì)增加2 分及以上，即算作治療后復(fù)發(fā)。分別計(jì)算對(duì)照組與治療組的復(fù)發(fā)率

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本成組T 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2 組排便時(shí)間計(jì)分比較

2 組治療前計(jì)分比較無差異，具有可比性（P=0.342＞0.05）。治療后，治療后計(jì)分均較前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05），治療組的療效較對(duì)照組有顯著差異（P=0.00＜0.05），見表1。

表1 2 組患者排便時(shí)間計(jì)分比較

2 2 組排便間隔時(shí)長(zhǎng)計(jì)分比較

2 組治療前計(jì)分比較無差異，具有可比性（P=0.53＞0.05）。治療后，治療后計(jì)分均較前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.05），治療組的療效較對(duì)照組有顯著差異（P=0.02＜0.05），見表2。

表2 2 組排便間隔時(shí)長(zhǎng)計(jì)分比較

3 2 組糞便性狀計(jì)分比較

2 組治療前計(jì)分比較無差異，具有可比性（P=0.92＞0.05）。治療后計(jì)分均較前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05），治療組的療效較對(duì)照組有顯著差異（P=0.013＜0.05），見表3。

表3 2 組糞便性狀計(jì)分比較

4 2 組72h 后大腸內(nèi)留存的標(biāo)記物數(shù)量比較

2 組在結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)72h 后大腸內(nèi)留存的標(biāo)記物數(shù)量均符合正態(tài)分布（P＞0.05），2 組的留存標(biāo)記物數(shù)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.05），見表4。

表4 2 組72h 后大腸內(nèi)留存的標(biāo)記物數(shù)量比較

5 2 組完全排出標(biāo)記物所用時(shí)間比較

2 組的標(biāo)記物完全排出時(shí)間符合正態(tài)分布（P＞0.05），2 組完全排出標(biāo)記物所用時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.05），見表5。

表5 2 組標(biāo)記物完全排出時(shí)間比較

6 2 組臨床療效比較

對(duì)照組有效率為60.0%，治療組有效率為88.6%，2 組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表6。

表6 2 組綜合療效比較

7 2 組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)率為33.3%，治療組復(fù)發(fā)率為16.1%，2 組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，見表7。

表7 2 組復(fù)發(fā)率比較

討 論

便秘是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥[10-11]，常給患者帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)，并有可能引起許多其他的并發(fā)癥，包括出血、水腫、疼痛[12]等，延緩了病情的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后的疼痛可使患者畏懼排便，使糞便在直腸中存留時(shí)間變長(zhǎng)，大便水分流失變干，干燥的大便使排便時(shí)需要更加用力才能解出，從而使排便過程中的肛管壓力增大，加重肛門疼痛，使得患者更加畏懼排便，形成惡性循環(huán)，同時(shí)，患者的緊張情緒會(huì)抑制副交感神經(jīng)，從一定程度上減緩腸道的蠕動(dòng)，加重便秘，在其他諸如活動(dòng)量減少、某些麻醉藥對(duì)腸道蠕動(dòng)的抑制作用等因素的共同作用下，痔瘡術(shù)后便秘成了常見并發(fā)癥。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)屬于金傷范疇，傷及肛周皮膚、經(jīng)絡(luò)，傷津耗氣，致使氣血兩虧，大腸傳導(dǎo)無力[13]；加之患者術(shù)后多臥床，活動(dòng)量及進(jìn)食減少，使氣血運(yùn)行緩慢，五谷糟粕結(jié)于大腸，形成便秘[14]。故治療術(shù)后便秘以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便為主，輔以行氣導(dǎo)滯、清熱利濕。

本實(shí)驗(yàn)所選藥物生血通便顆粒為本院賀執(zhí)茂及謝力子兩位教授共同研發(fā)的用于便秘的沖劑，現(xiàn)已有臨床實(shí)驗(yàn)證明了其對(duì)氣血津虧型便秘療效顯著[15-16]。生血通便顆粒藥方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，其中首烏補(bǔ)益精血、白術(shù)健脾益氣，共為君藥，生地、決明子養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便為臣藥，當(dāng)歸補(bǔ)血、桃仁活血、白芍養(yǎng)血，枳殼、瓜蔞行氣導(dǎo)滯，大黃瀉下通便，共為佐藥，全方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，養(yǎng)血為主，行氣為輔，使補(bǔ)而不滯，瀉而不傷津，是本院治療氣血津虧所致便秘的常用藥。

本研究所選用配穴天樞穴、大腸俞穴，分別為大腸的募穴、俞穴。天樞穴是大腸經(jīng)氣聚集之所，乃大腸氣血來源之處，是治療氣血虧虛型便秘的首選穴[17]。針刺天樞穴可以行氣生血，調(diào)達(dá)氣機(jī)，暢腸腑通大便。沈亞琴的研究證明了深刺天樞穴可以加快胃腸平滑肌的收縮，促進(jìn)蠕動(dòng)，使大便更容易排出[18]。袁衛(wèi)華以“天樞、大腸俞、曲池、上巨虛”等為主穴，配伍其他穴位治療不同證型腸易激便秘均起到了較好的治療效果[19]。孟肖蒙的研究發(fā)現(xiàn)刺激天樞穴可調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸動(dòng)力，促使大便排 出[20]。大腸俞為大腸俞穴，針刺大腸俞能疏經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)腸腑，增加胃腸動(dòng)力[21-22]。天樞、大腸俞相配，一陰一陽，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所言：“從陰引陽，從陽引陰”，俞募相配，更好的發(fā)揮其協(xié)同作用，也是中醫(yī)陰陽合和理念的臨床體現(xiàn)[23]。

本研究將生血通便顆粒與針灸俞募配穴相結(jié)合，在養(yǎng)血潤(rùn)腸的基礎(chǔ)上行氣通腑，“氣為血之帥、血為氣之母”，大腸氣血充沛，氣機(jī)得調(diào)，大便得通。本研究結(jié)果顯示，通過電針聯(lián)合生血通便顆粒治療混合痔術(shù)后便秘，患者的排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性質(zhì)、排便時(shí)長(zhǎng)較治療前及單純使用生血通便顆粒治療均有明顯改善，結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)的證明，通過電針聯(lián)合生血通便顆粒治療的混合痔術(shù)后便秘患者在相同時(shí)間內(nèi)留存的標(biāo)記物更少，完全排出標(biāo)記物所用時(shí)間也更短。通過統(tǒng)計(jì)分析，電針聯(lián)合生血通便顆粒治療混合痔術(shù)后便秘的總體有效率明顯高于單純使用生血通便顆粒組，復(fù)發(fā)率則明顯低于單純使用生血通便顆粒組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此證實(shí)電針與生血通便顆粒相結(jié)合對(duì)混合痔術(shù)后便秘的治療效果明顯優(yōu)于生血通便顆粒藥物治療，值得臨床借鑒及推廣。此外痔瘡術(shù)后便秘與患者對(duì)于排便疼痛的畏懼也相關(guān)，故治療術(shù)后便秘也可從緩解患者的疼痛及心理疏導(dǎo)入手，多方案、個(gè)體化的便秘治療方案能起到更好的效果。