睡得太少的風(fēng)險(xiǎn)

南方周末記者　王江濤

研究發(fā)現(xiàn)睡得太少，癡呆和死亡的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高。

睡不好會(huì)影響健康已經(jīng)是常識(shí)。從短期來(lái)看，人們很容易知道睡不好會(huì)導(dǎo)致第二天疲倦，影響工作、學(xué)習(xí)，然而，睡不好的長(zhǎng)期影響卻不容易察覺(jué)。而近年來(lái)，越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量很可能與癡呆等精神疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，睡不好的人甚至有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2021年4月20日，巴黎大學(xué)的研究人員通過(guò)一項(xiàng)近25年的長(zhǎng)期隨訪研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，五六十歲的人如果睡眠時(shí)間總是太短，少于6個(gè)小時(shí)的話，隨后癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高30%。這項(xiàng)觀察研究發(fā)表在《自然·通訊》（Nature Communications），共跟蹤研究了近八千個(gè)中老年人的睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)，其中五百多人在隨后發(fā)展為癡呆。

癡呆在年齡更大的人中更易出現(xiàn)，相比大量研究發(fā)現(xiàn)老年人同時(shí)有睡眠問(wèn)題和癡呆的情況的普遍性，這一發(fā)現(xiàn)較為少見(jiàn)地強(qiáng)調(diào)了中年時(shí)睡得少與隨后癡呆發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。雖然仍不能得出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蚬P(guān)系，但通過(guò)長(zhǎng)期隨訪描繪出的變化軌跡，持續(xù)睡得少的長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)可謂不容忽視。

而且不只是癡呆，睡不好跟死亡率升高也有關(guān)聯(lián)。就在此前2月，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員麗貝卡·羅賓斯（Rebecca Robbins）利用當(dāng)?shù)匾豁?xiàng)全國(guó)代表性老年健康數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，睡得特別少的老年人全因死亡率也更高。除了睡得少外，那些自述睡眠質(zhì)量不佳，大白天經(jīng)常打盹、很難保持清醒的人，全因死亡率也相對(duì)更高。特別是睡得少，在研究人員調(diào)查的多種睡眠數(shù)據(jù)中對(duì)健康的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)，不僅與全因死亡率升高有關(guān)，相關(guān)的癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也更高。那些每天晚上睡少于5個(gè)小時(shí)的人，癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是那些正常睡七八小時(shí)的人的兩倍。

相較而言，入睡時(shí)間總是過(guò)長(zhǎng)僅能預(yù)測(cè)癡呆風(fēng)險(xiǎn)的上升。研究中那些經(jīng)常要花30分鐘甚至更久才能睡著的人，癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相比其他人要高45%。這些研究對(duì)象年齡都在65歲以上，相關(guān)發(fā)現(xiàn)為睡眠不足和睡眠干擾對(duì)老年人健康的危害提供了新的證據(jù)。這一研究發(fā)表在《衰老》（Aging），盡管大量關(guān)于睡眠問(wèn)題健康影響的研究都聚焦老年人，很少針對(duì)年輕人，但一些關(guān)于睡眠機(jī)制的初步探索顯示，睡眠確有其不可或缺的獨(dú)特生理意義，睡不好對(duì)健康的影響具有普遍性。

像餓了要吃飯一樣，人困了就要睡覺(jué)。從白天到黑夜，晝夜節(jié)律的機(jī)制不僅指揮著人睡去和醒來(lái)，還引導(dǎo)著身體的代謝、溫度和激素等的變化。特別是對(duì)于大腦，睡眠除了人們熟知的能鞏固記憶的功能外，早在2013年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)的科學(xué)家們?cè)趯?duì)小鼠大腦清醒和睡眠兩種狀態(tài)的對(duì)比研究中還發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)的腦細(xì)胞的間隙會(huì)擴(kuò)大60%，腦脊液加快流動(dòng)，能更高效地清理神經(jīng)活動(dòng)代謝的有毒物質(zhì)。

而近年來(lái)關(guān)于斑馬魚(yú)大腦的研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠還可能承擔(dān)著修復(fù)醒著時(shí)累積的神經(jīng)DNA斷裂，保持基因組完整，減緩神經(jīng)元老化的作用。雖然睡眠的功能總體上還是個(gè)謎，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)觀察性研究中所發(fā)現(xiàn)的與睡眠有關(guān)的健康結(jié)果都顯示了睡眠對(duì)于大腦神經(jīng)等所可能產(chǎn)生的巨大影響。

除了癡呆等風(fēng)險(xiǎn)外，不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，睡眠情況與一些慢性疾病的發(fā)生關(guān)系密切。比如睡眠不充足可能增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致人代謝變化，變得肥胖，特別是對(duì)于正處于大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童和青少年。不僅是睡眠不足存在風(fēng)險(xiǎn)，睡眠中斷等影響睡眠質(zhì)量的情況也可能會(huì)引發(fā)其他不少疾病，一個(gè)顯著的現(xiàn)象就是打呼嚕。

打呼嚕的人中，有不少人屬于睡眠呼吸暫停，這意味著睡覺(jué)的過(guò)程中呼吸會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的停止，并重復(fù)經(jīng)歷停止和開(kāi)始的循環(huán)，這導(dǎo)致他們睡覺(jué)時(shí)吸入的空氣更少，血液中氧的水平更低。因而即便睡得時(shí)間也不短，但夜里在個(gè)人可能意識(shí)不到的情況下，呼吸暫停后會(huì)經(jīng)常性地向大腦傳遞喚醒的信號(hào)，以重啟呼吸這一行為，干擾人進(jìn)入深度睡眠。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停的人群中，患高血壓、中風(fēng)、冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，而伴隨癡呆等精神疾病的證據(jù)就更多。

另一個(gè)現(xiàn)象是上夜班。從熬夜到上夜班，晝夜節(jié)律被破壞。不少基于護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常上夜班可能會(huì)導(dǎo)致人睡眠不足、情緒改變、抑郁、代謝綜合征等風(fēng)險(xiǎn)升高，影響睡眠質(zhì)量。更嚴(yán)重的是增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，2020年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)正式將上夜班確定為具有致癌風(fēng)險(xiǎn)的行為，致癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為2A，也就是很可能致癌，這一致癌風(fēng)險(xiǎn)與吃紅肉、喝65℃以上熱飲的等級(jí)一致。

除了晚上工作外，評(píng)估工作組認(rèn)為導(dǎo)致晝夜節(jié)律被破壞的其他行為也包含在內(nèi)，比如工作需要快速跨越多個(gè)時(shí)區(qū)的航空從業(yè)者。這一可能致癌的風(fēng)險(xiǎn)判斷主要基于充分的相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)證據(jù)和機(jī)制分析，以及有限的人類(lèi)證據(jù)，比如觀察研究中發(fā)現(xiàn)的上夜班與乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等癌癥之間的關(guān)系。

當(dāng)然，這一風(fēng)險(xiǎn)判斷并不能清晰地指出到底上多少夜班、熬多少夜分別對(duì)應(yīng)何種程度的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于認(rèn)識(shí)上夜班的致癌風(fēng)險(xiǎn)還有待更多的基于人類(lèi)的科學(xué)證據(jù)去求證。而最近的基于人類(lèi)的試驗(yàn)證據(jù)顯示，晝夜節(jié)律被破壞后，與特定癌癥相關(guān)的基因活動(dòng)也會(huì)被干擾，進(jìn)而導(dǎo)致DNA更易受損而相關(guān)的修復(fù)機(jī)制不能正常開(kāi)展。這可能部分解釋了上夜班為什么有致癌風(fēng)險(xiǎn)。華盛頓州立大學(xué)的研究人員2021年4月在《松果體研究雜志》（Journal of Pineal Research）報(bào)告了這一發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)在，隨著手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的普及化，以及人們工作強(qiáng)度的增大，影響睡眠的內(nèi)外因素變得更為復(fù)雜，考慮到大量證據(jù)揭示的睡不好對(duì)健康產(chǎn)生的長(zhǎng)期負(fù)面影響，睡眠質(zhì)量應(yīng)該受到重視，尤其是對(duì)于那些身體已經(jīng)發(fā)出不適應(yīng)信號(hào)的人。而長(zhǎng)期不明原因睡不好覺(jué)的話應(yīng)該去看醫(yī)生。