王苗苗

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118002）

小兒功能性消化不良主要特點為反復發(fā)作，經(jīng)過檢查可排除器質性病變的消化不良癥狀。相關研究報道[1]顯示，約50%的功能性消化不良患兒存在胃動力功能障礙癥狀，且胃排空屬于胃動力功能的體現(xiàn)。本研究探討三維超聲VOCAL技術對小兒功能性消化不良胃排空功能的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的53 例功能性消化不良患兒作為研究組，并選取同期體檢健康兒童55 名作為對照組。研究組男30 例，女23 例；年齡3～10 歲，平均（6.25±1.13）歲。對照組男32 名，女23 名；年齡2～12歲，平均（7.14±0.87）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有受檢者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均滿足功能性消化不良診斷標準；癥狀每周出現(xiàn)≥1次，持續(xù)時間＞2個月；上腹部區(qū)域持續(xù)性疼痛，排便后無緩解；無炎癥。排除標準：存在腫瘤、潰瘍和糜爛等器質性疾病者；腹部手術史者；不配合者。

1.3 方法 使用彩色多普勒診斷儀，三維容積探頭，二維凸陣探頭。檢查前準備：調制胃腸超聲助顯劑，醫(yī)囑受檢者在2 min 內服下。受檢者采取半坐位探頭置于中上腹部位，充分顯示胃體和胃竇腸軸切面[2]。使用超聲儀器三維功能進行取樣，并調節(jié)參數(shù)。啟動容積探頭獲取胃腔三維容積數(shù)據(jù)，每隔15 min檢測1次。測定容積并計算不同時間段胃排空率、胃排空50%時間及2 h胃內殘留率[3]。通過探頭探測胃幽門協(xié)調收縮頻率、遠段胃收縮，選取平均值。檢查后給予研究組患兒藥物治療。

1.4 觀察觀察 比較兩組胃排空情況、遠段胃收縮運動。比較研究組患兒治療前后胃排空50%時間、2 h胃殘留率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃排空情況比較 研究組患兒在不同時間段胃排空率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃排空情況比較（±s）

表1 兩組胃排空情況比較（±s）

組別對照組研究組χ2值P值例數(shù)53 55胃排空50%時間（min）49.47±9.82 67.08±10.75 18.181＜0.05胃排空率（%）30 min 20.85±3.95 18.12±4.47 20.132＜0.05 60 min 58.85±7.68 46.88±7.95 13.131＜0.05 90 min 72.68±9.13 60.87±11.17 15.006＜0.05

2.2 兩組遠段胃收縮運動比較 研究組患兒胃竇收縮幅度、胃竇幽門協(xié)調收縮頻率明顯均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組胃竇收縮頻率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 研究組患兒治療前后胃排空50%時間、2 h 胃殘留率比較 治療前，研究組患兒胃排空50%時間為（67.08±10.75）min，2 h胃殘留率為（30.18±7.98）%；治療后，患兒胃排空50%時間為（53.18±9.74）min，2 h胃殘留率為（21.08±6.95）%；患兒治療前后，胃排空50%時間、2h胃殘留率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組遠段胃收縮運動比較（±s）

表2 兩組遠段胃收縮運動比較（±s）

組別對照組研究組χ2值P值胃竇幽門協(xié)調收縮頻率（次/min）2.9±0.8 1.0±0.6 15.181＜0.05例數(shù)53 55胃竇收縮頻率（次/min）2.9±0.8 2.8±0.7 1.113＞0.05胃竇收縮幅度（cm）1.8±0.6 0.9±0.5 8.181＜0.05

3 討論

小兒功能性消化不良是一種常見消化系統(tǒng)疾病，疾病易反復發(fā)作，病程時間長，嚴重影響兒童生長發(fā)育?，F(xiàn)階段臨床上在治療小兒功能性消化不良患兒時，多采用抑制胃酸保護胃黏膜及促胃動力等治療，然而上述治療方法的效果不佳。有研究報道[4]顯示，大部分消化不良患兒均存在功能性消化不良癥狀，不存在器質性病變。功能性消化不良與幽門螺桿菌密切相關。有報道顯示，對于功能性消化不良患兒，當幽門螺桿菌檢測結果為陽性時，在根除幽門螺桿菌后，能明顯改善臨床癥狀。提示，功能性消化不良合并幽門螺桿菌陽性患兒，應用幽門螺桿菌根除治療的效果顯著[5]。因感染幽門螺桿菌所導致的功能性消化不良癥狀，其表現(xiàn)機制主要包括以下方面：幽門螺桿菌在進入人體消化系統(tǒng)后，鞭毛穿透黏膜屏障礙，對上下細胞造成破壞，從而導致胃黏膜內T細胞、巨噬細胞細胞浸潤，明顯提升胃黏膜內白細胞介素18和γ干擾素的表達水平，進一步降低消化黏膜的防御功能。當胃泌素刺激胃酸過度分泌，將會引發(fā)功能性消化不良癥狀。

胃排空功能檢測的方式較多，最常應用的是二維超聲檢測方法。然而此種檢測方法無法獲得患兒胃竇面立體狀態(tài)，且不能準確計算胃胃容積和胃排空率，誤差較大。核素顯像檢測具備較高的準確性，然而由于檢查價格昂貴，患兒無法承擔，且會導致放射污染，因此，無法推廣應用于臨床。在現(xiàn)代醫(yī)學科技快速發(fā)展過程中，三維體積分析軟件技術開始應用于功能性消化不良患兒診斷與檢查中。通過該項技術可以彌補傳統(tǒng)二維超聲圖像立體問題，提升圖像清晰度，可全面反映人體器官體積和形態(tài)，還能使醫(yī)生密切觀察到患兒局部病變信息。三維體積分析軟件技術監(jiān)測時間在5 min 左右，所應用的檢測時間較短，可采用點鉤畫面延伸至多邊界[6]。多面立體結構所形成的三維圖像所受干擾影響較小，具有較高的真實性，因此，被推廣應用于臨床檢查中。功能性消化不良患兒胃排空參數(shù)和上消化道疾病不存在明顯相關性。然而早飽癥狀及餐后飽脹癥狀，提示存在延遲胃排空趨勢。功能性消化不良患兒胃50%排空時間與2 h胃殘留率存在相關性，提示可通過2 h胃殘留率作為功能性消化不良患兒胃排空功能的篩查治療。對于臨床操作所存在的繁瑣連續(xù)時間點，可通過胃排空體積試驗進行，在餐后2 h測定胃內殘留容積，無需長時間進行測量觀察。胃容積能反映胃溶受性舒張及胃排空的特點，通過精準測量能深化胃動力研究，特別是在小兒胃腸功能性疾病中，極易發(fā)生胃排空延遲問題[7]。國外學者采用三維超聲技術測量胎兒胃泡體積，并且通過三維超聲VOCAL技術測量胃體積，并對胎兒胃泡發(fā)育進行間接評價。三維超聲VOCAL技術在實際操作期間，可顯示全胃圖像。但胃部和周邊組織分界不清晰，因此，需采用造影劑顯影。本研究所采用的造影劑均勻回聲與實質性組織回聲比較類似，可確保胃充盈接近于真實形態(tài)，全面顯示胃壁結構，還能增加胃壁結構與胃腔的對比度，消除胃腸道超聲偽影。胃腸造影劑選擇有助于提升氛圍，超聲測量精度，并可準確勾畫出整個胃腔形態(tài)，確保胃體積測量準確度。其次，三維采集時設置最大二維掃查角度與三維掃查角度，確保整個胃部位于掃描范圍內，準確測定全胃體積。通過測定人體胃排空，能明確疾病診斷和治療方案[8]。如臨床上在診斷功能性消化不良患兒時，通過胃排空測定指標，能明顯提升檢測結果的準確度。同時，需建立正常胃排空參考值范圍。當胃內容物排空50%后，會延長繼續(xù)排空所需時間，通過上述分析能反映胃排空的特點在于先快后慢。機制可能是由于食物進入十二指腸后，會對腸壁感受器產(chǎn)生刺激作用，從而引起負反饋調節(jié)，由于反射性，胃排空速度減緩，所以在測定胃排空時，可應用胃50%排空時間，以此反映胃排空功能[9]。本研究樣本量較少，因此，未來應行開展大樣本研究，以確保研究結果的科學性。

綜上所述，三維超聲VOCAL技術可應用于功能性消化不良患兒胃排空功能評價中，有助于評估患兒的治療效果，值得臨床推廣應用。