• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      宋劍濤眼科臨證應(yīng)用黃芪經(jīng)驗

      2021-05-23 03:34:42孫宏睿葉姍姍張國壇宋劍濤
      中國中醫(yī)眼科雜志 2021年4期
      關(guān)鍵詞:眼角膜右眼益氣

      孫宏睿,葉姍姍,張國壇,宋劍濤

      黃芪是豆科黃芪屬植物蒙古黃芪和膜莢黃芪的干燥根,其藥用歷史悠久,始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1],言其功可補虛。其藥性甘、微溫,歸肺、脾二經(jīng),可補氣升陽、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌,用于乏力自汗、食少便溏、久泄脫肛、便血崩漏、水腫、半身不遂、癰疽難潰、久潰不斂[2]。現(xiàn)代藥理研究[3]發(fā)現(xiàn),黃芪主要的化學(xué)成分有多糖、皂苷類、黃酮類等,具有保護視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、抗腫瘤、保護心腦血管、提高免疫功能、調(diào)節(jié)血壓、抗衰老、防治骨質(zhì)疏松癥、抗氧化應(yīng)激等作用。

      宋劍濤主任醫(yī)師(以下稱“宋老師”)診療眼科疾患主張審證求因、治病求本,病證結(jié)合原則,尤善使用黃芪,幾乎每方皆用,臨床療效顯著。筆者有幸跟隨宋老師侍診2年,現(xiàn)從益氣生津辨治干眼、益氣利水辨治黃斑水腫、益氣通絡(luò)辨治視網(wǎng)膜動脈阻塞和益氣托毒辨治角膜炎等眼病,總結(jié)宋老師臨證應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗,以飧同道。

      1 審證求因、治病求本

      引起眼部疾病的病因十分復(fù)雜,《備急千金藥方》[4]中提到“生食五辛、極目遠(yuǎn)視、數(shù)看日月、夜視星火、月下看書、雕鏤細(xì)作、久處煙火、泣淚過多”等十余種病因,宋老師認(rèn)為在診療眼部疾病時應(yīng)審證求因,通過仔細(xì)檢查患者眼睛,詳細(xì)詢問患者不適癥狀及病史,四診合參以推求病因。

      眼屬五官,雖為局部器官,卻與五臟六腑密不可分,《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]謂:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈并為系?!敝赋雠K腑精氣上注參與目的構(gòu)成,目查色辨物之能亦有賴于臟腑精氣的充養(yǎng)。精氣分陰陽,上輸于目,無形之陽氣氣化視物,“目受血而能視”,有形之陰精滋養(yǎng)目系,是故目體陰而用陽[6],“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”,陰陽的動態(tài)平衡是維持眼睛正常生理功能的基礎(chǔ)。《銀海精微》[7]云:“夫眼者乃五臟之專精也,目者乃心之竅也,瞳仁者腎之精也,宗精之水所以不出行,血裹之,氣輔之,共湊于目”,臟腑氣血津液的盛衰影響著眼睛生理功能的正常發(fā)揮?!短绞セ莘健穂8]云:“明孔遍通五臟,臟氣若亂,目患即生;諸臟既安,何輒有損”,臟腑功能失調(diào),既不可化生精氣,亦不可輸精于目,目失充養(yǎng)而招致疾患發(fā)生。宋老師提倡“正氣存內(nèi)、邪不可干”[5]之說,認(rèn)為臟腑功能失調(diào)是眼病發(fā)生的基礎(chǔ),陰陽平衡與否、氣血津液盛衰均影響眼睛而出現(xiàn)不同癥狀表現(xiàn),臨證時不可只顧眼睛局部,應(yīng)治病求本。

      2 病證結(jié)合,靈活用藥

      中醫(yī)眼科根據(jù)發(fā)病部位不同將眼病分為內(nèi)障和外障兩大類,外障指發(fā)生在胞瞼、白睛、兩眥與黑睛的疾患,其位在外,最易感受外邪,因外傷受損;內(nèi)障指發(fā)生在晶珠、神膏、瞳神和目絡(luò)的疾患,其位在內(nèi),眼外觀如常,多由臟腑失和、內(nèi)傷七情及外邪入里所致。宋老師認(rèn)為除強調(diào)辨證外,亦須重視辨病,根據(jù)不同疾病癥狀、體征、病因、病位等,辨病與辨證相結(jié)合,以取得理想的療效。

      宋老師認(rèn)為外障眼病中因于風(fēng)熱者多,臨床治療慣常使用寒涼清熱之品,祛風(fēng)清熱,然久用易傷陽氣,阻遏氣機,使邪氣冰結(jié),外邪凝滯局部而造成疾病反復(fù),所以應(yīng)在疾病中后期,正邪皆損,使用生黃芪以益氣透邪,同時固護中焦脾胃,邪去正虛,使用生黃芪以恢復(fù)正氣,預(yù)防疾病發(fā)作。內(nèi)障眼病多由臟腑功能失和、外邪入里所致,因于臟腑,病程久,疾病常遷延,以虛證為多,乏陰精滋養(yǎng)者,用大劑量炙黃芪益氣生血生津,以充陰精不足,少陽蒸騰氣化,上輸津液者,用生黃芪或炙黃芪補氣升陽,鼓動陽氣生發(fā),以助氣化升津;因于外邪入里,多為本虛,用生黃芪扶正透邪,載藥上行直達(dá)病所,“其高者,因而越之”,生黃芪升氣驅(qū)邪外出。

      藥物經(jīng)過炮制,或可增強療效,或可改變性能,臨床上常用的黃芪主要有生黃芪與炙黃芪兩種,炙黃芪為生黃芪蜜制而成,其質(zhì)偏潤,側(cè)重補中益氣生血,使用時需考慮補益藥厚重滋膩之嫌,所以宋老師認(rèn)為,邪盛且存在正虛,可用生黃芪載藥上行以扶正透邪,正不足無邪,或正虛邪亦虛,則用炙黃芪補其不足,使正盛邪去。

      3 在常見眼科疾病中的應(yīng)用

      3.1 益氣生津辨治干眼

      干眼以自覺眼內(nèi)干澀不爽、瞬目頻頻、或灼熱、或癢、或畏光、或白睛赤脈隱隱,甚則視物昏朦等為主要臨床表現(xiàn)。本病以津液不足為辨證要點,年齡長者多年老精虧,少氣乏源,生化不足;年輕患者多久視近處,用眼過度,特別是過多看手機電腦等,耗氣傷津;兒童眨眼多見,實則屬干眼者多,因小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,脾常不足,運化無力,津液化生轉(zhuǎn)輸異常,不能上達(dá)潤目;或見平素嗜食肥甘厚味,脾胃釀生濕熱,伏于脾經(jīng),阻礙津液敷布,致雙目乏津。治療以滋陰生津,清濕熱為主。

      宋老師辨治干眼中其本為陽虛者,從陰陽互根互用角度出發(fā),益氣生津,陽中求陰?!秾徱暚幒穂9]謂:“有陰虛癥,有陽虛癥,不可渾治,陰虛以補腎丸治之,陽虛以調(diào)中益氣湯療之?!被蛟唬骸凹仍粕袼菡?,而又謂陽虛者,何也?蓋神水即氣中之精液,陽不生即陰不長也?!惫恃a其陽而益其陰。宋老師使用黃芪,取其補脾氣助運化以生津布液,補陽氣使陰液得以化生之效,且黃芪藥性甘緩可固護中焦,防止清熱藥寒涼傷脾胃。臨床治療中,宋老師認(rèn)為微少氣,有熱象者,以小劑量10 g生黃芪補氣生津,配以清肝明目之藥;濕熱蘊于局部,堵塞瞼板腺者,可在疾病后期濕熱之邪已祛時,使用生黃芪健脾以治病求本;乏力倦怠,氣弱甚者重用生黃芪50 g以上扶正補虛,再結(jié)合補肝明目,滋腎益精之品,以恢復(fù)津液正常氣化,使津液化生有源,目竅得養(yǎng)。

      3.2 益氣利水辨治黃斑水腫

      黃斑水腫以視物模糊、變形為主要表現(xiàn),是由視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、葡萄膜炎等引起的一種眼部癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無直接記載,僅有“視直如曲”“視一為二”“視大為小”等類似描述,其病因病機為臟腑功能失調(diào),水飲、瘀血等病理產(chǎn)物郁于局部,治療以利水消腫、活血化瘀為主。

      宋老師認(rèn)為黃芪藥性甘、微溫,可升發(fā)陽氣助化飲,入肺經(jīng),補肺助通調(diào)水道,以利水;入脾經(jīng),補脾使津液輸布正常,水飲得消;還可補氣行血,使血行瘀化,故使用黃芪,可補可瀉,切中病機。臨證之時,水腫甚者輕用15~20 g生黃芪載藥上行,益氣利水,輔以五苓散速去水腫;糖尿病視網(wǎng)膜病變引起者,陰虛燥熱日久,耗氣傷津,氣陰兩虛[10],氣虛無力推動,血停為瘀,津停為水為濕,則目絡(luò)瘀滯,水濕凝聚,此類患者氣虛癥狀明顯,乏力,汗出,中心視力下降,視物變形,治療依據(jù)氣虛程度,可加用生黃芪30~70 g以益氣養(yǎng)陰,健脾利水;視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起者,因瘀血阻絡(luò),血不循經(jīng),血溢脈外,離經(jīng)之血瘀于局部,化水則成水腫,針對因瘀致水腫者,治療應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上,配伍生黃芪30~50 g益氣補虛,以補開塞,行水化瘀。血滯則為瘀,行不利則為水,用黃芪,一則益氣以行氣,行氣以帥血,使瘀祛水行;二則考慮通利之品久用傷正,以黃芪益氣扶正,使正不傷而邪自去。

      3.3 益氣通絡(luò)辨治視網(wǎng)膜動脈阻塞

      視網(wǎng)膜動脈阻塞是以視力突然下降或喪失為主要臨床表現(xiàn)的眼科急重癥,屬中醫(yī)“暴盲”范疇,為絡(luò)阻暴盲,《審視瑤函》[9]概括其病因為陰孤、陽寡、神離,病機總屬氣滯、痰熱、陽亢、氣虛而致瘀阻脈絡(luò)。治療以通為要,兼顧臟腑虛實。

      宋老師認(rèn)為治療暴盲應(yīng)以補氣為先,氣為血之帥,益氣行血以通其絡(luò),古籍中亦有記載,《證治準(zhǔn)繩》[11]中一則暴盲醫(yī)案,以蘇木作湯,調(diào)人參膏急救,繼以四物加蘇木、紅花、桃仁、陳皮煎湯,調(diào)人參末服,治愈。《目經(jīng)大成》[12]云:“是癥暴逢,毋論為陰、為陽、為神離,關(guān)格,急煎獨參湯數(shù)錢,乘熱頻服。然后裁定藥品,十補無一瀉,或保無事?!?jīng)曰:血脫益氣,陽生陰長,此之謂也?!惫手委煈?yīng)以通為要,以補氣為先,方以補陽還五湯加減,取生黃芪重用為君,益氣升陽,通阻塞之絡(luò),補氣生血,充盈脈道,使氣旺血行,瘀祛絡(luò)通。宋老師認(rèn)為疾病初期,突發(fā)脈道阻塞不通,病情危急,急通脈道,證屬氣滯、氣虛者,可使用生黃芪60 g,以補開塞,迅速益氣升陽行血,加通竅活血湯或桃紅四物湯,以達(dá)到化瘀通絡(luò)開竅的作用;疾病日久者,血不充脈,視物不清,可用炙黃芪30 g大補肺脾之氣,資氣血生化之源,陽生陰長,補氣生血以充脈道,使目竅得養(yǎng)。

      3.4 益氣托毒辨治角膜炎

      角膜炎是由于內(nèi)外致病因素侵襲角膜所引發(fā)的炎癥,以黑睛生翳為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)黑睛疾病中翳障范疇,根據(jù)翳的形狀、大小不同,可分為“聚星障”“銀星獨見”“凝脂翳”“濕翳”等。黑睛最易感受外邪,以風(fēng)熱居多,屬肝,肝經(jīng)濕熱、實火、肝陰不足、虛火上炎等均可致病,治療常用宣散風(fēng)熱、清熱瀉火除濕、扶正祛邪等方法退翳明目。

      黑睛直接暴露在外,“邪之所湊,其氣必虛”,氣虛不能衛(wèi)外,則易感外邪而發(fā)病,若氣虛不能驅(qū)邪外出,則病情加重,遷延不愈。其病常因于火熱,臨床治療時多用寒涼藥清熱,但過用寒涼易傷脾胃之陽,致運化失常,生化乏源,氣血虧虛,難以抗邪而致病邪深陷遷延,故應(yīng)注意固護脾胃。多用寒涼亦可使經(jīng)絡(luò)凝滯,翳易冰結(jié),故應(yīng)注重升發(fā)陽氣[13]。所以宋老師使用黃芪,一為益氣托毒,扶正祛邪;二為固護中焦,使正不傷;三為升發(fā)陽氣,防止翳障冰結(jié);四為久病遷延,補氣以抗邪,生血以生肌。臨證時,病初風(fēng)熱邪盛,肝膽火熾上壅于目,用藥以宣散祛邪清熱為主,同時可根據(jù)患者體質(zhì),酌情使用10~20 g生黃芪載藥上行以益氣透邪,顧護正氣,祛邪外出;疾病后期,正虛邪戀,遷延難愈,用生黃芪20~50 g以扶正托毒外出,清除余毒;若發(fā)展為角膜潰瘍,久潰不愈,當(dāng)扶正為本,補益氣血,斂瘡?fù)唆?,可重用生黃芪50 g以上益氣生肌。

      4 病案舉隅

      患者王某,男,34歲,干部,2018年2月24日初診。主訴:雙眼紅疼畏光4個月。2017年11月5日感冒發(fā)熱,扁桃體疼痛,淋巴結(jié)腫大,2 d后雙眼先后紅赤、畏光、流淚,伴黃色分泌物,10 d后出現(xiàn)角膜上皮脫失,雙眼反復(fù)發(fā)生。在外院先后診斷為“急性結(jié)膜炎”“角膜炎”“角膜上皮剝脫”,治療以抗菌、抗病毒為主,先后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液、復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏、玻璃酸鈉滴眼液、環(huán)孢素滴眼液等藥物,未能控制病情。病程持續(xù)將近4個月。現(xiàn)癥見:雙眼紅疼、畏光,乏力,口苦,納眠可,二便調(diào),舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。眼部檢查:視力,右眼0.01,左眼0.15-1,眼壓,右眼15mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼17mmHg,雙眼球結(jié)膜充血,右眼角膜環(huán)形灰白色浸潤灶,達(dá)基質(zhì)層,中央角膜上皮大片剝脫,左眼角膜中央偏下方上皮樹枝狀浸潤,中央角膜水腫,雙眼角膜熒光素染色(+)(圖1A、1D),晶狀體透明,眼底檢查不能配合。西醫(yī)診斷:(1)雙眼角膜炎;(2)雙眼藥物毒性角膜損傷(?)。中醫(yī)診斷:雙眼混睛障(正虛邪戀)。治法:扶正祛邪,清熱明目。處方:生黃芪40g,白術(shù)15g,茯苓15g,防風(fēng)10g,川芎15 g,密蒙花10 g,決明子15 g,生地黃15 g,蟬蛻9 g,熊膽粉0.25 g,黃連10 g,木賊10 g,板藍(lán)根15 g,5劑,每日1劑,水煎服,早晚分2次溫服。復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏,點雙眼,每日1次,逐漸減量;小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,點雙眼,每日2次。

      二診(2018年3月1日):患者自訴雙眼疼痛、畏光較前減輕,余癥狀改善不明顯。眼壓,右眼14.7mmHg,左眼14 mm Hg,雙眼結(jié)膜充血減輕,右眼角膜環(huán)形灰白色浸潤灶未見明顯改變,左眼角膜上皮樹枝狀浸潤縮小,中央角膜水腫,雙眼角膜熒光素染色(+)。繼用前方7劑。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,點雙眼,每日1次;復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏,點雙眼,改為隔日1次。

      三診(2018年3月8日):患者訴左眼疼痛、畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn),右眼仍有疼痛,自覺乏力較前有好轉(zhuǎn),口苦減輕,舌紅苔微黃,脈沉細(xì)。眼壓,右眼13 mm Hg,左眼12 mm Hg,雙眼結(jié)膜充血減輕明顯,右眼角膜中央偏鼻側(cè)出現(xiàn)上皮脫失約3 mm,中央角膜水腫,左眼角膜上皮樹枝狀浸潤縮小明顯,雙眼角膜熒光素染色(+)(圖1B、1E)。前方改黃芪60 g,黃連15 g,5劑。停用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏,點雙眼,改為隔兩日1次。

      四診(2018年3月13日):患者訴左眼已無不適癥狀,右眼仍疼痛、畏光,乏力較前好轉(zhuǎn)明顯。眼壓,右眼12 mm Hg,左眼11 mm Hg,雙眼結(jié)膜充血減輕,左眼角膜上皮完全恢復(fù),右眼角膜上皮脫失面積約2 mm,較前縮小,浸潤減輕,角膜熒光素染色(+)。改黃芪40 g,黃連10 g,14劑。停用復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏。

      五診(2018年3月27日):患者訴右眼偶有疼痛,雙眼干澀,口苦消失,勞累后偶有疲乏無力感,舌紅苔黃,脈沉,沉取稍弱。視力,右眼0.5,左眼0.8,眼壓,右眼12 mm Hg,左眼13 mm Hg,雙眼結(jié)膜無充血,右眼角膜上皮脫失較前明顯縮小,角膜熒光素染色(+)。前方去熊膽粉、板藍(lán)根,改黃芪20 g,密蒙花15 g,木賊15 g,加麥冬10 g,14劑。

      六診(2018年4月15日):右眼角膜上皮修復(fù),基質(zhì)水腫消退,遺留瘢痕,左眼角膜恢復(fù)正常(圖1C、1F)。

      3個月后回訪,視力,右眼0.8,左眼1.0,遺留問題:眼干,右眼瘢痕。

      按:患者起初為病毒性角膜炎合并細(xì)菌感染,眼局部應(yīng)用大量抗菌素、抗病毒藥物,病情沒有控制,導(dǎo)致角膜上皮剝脫,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,加之局部用藥多,阻遏陽氣,正氣不足,不能抗邪,正虛邪戀,病情反復(fù)。用藥首診時宋老師以生黃芪為君益氣扶正,托毒外出,黃芪、白術(shù)、防風(fēng)合為玉屏風(fēng)散健脾以衛(wèi)外固表,患者感冒后發(fā)病,口苦,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù),仍有熱象,故以熊膽粉、黃連、生地黃、板藍(lán)根清余熱以明目,針對雙目翳障使用密蒙花、決明子、木賊、蟬蛻退翳明目。三診時患者右眼出現(xiàn)角膜脫失,考慮毒邪仍在,損傷黑睛,重用黃芪60 g以益氣托毒,同時加重黃連劑量,用以反佐。四診時患者左眼無不適,右眼角膜脫失面積縮小,均為邪去之象,且乏力癥狀亦有減輕,故減少黃芪、黃連劑量。五診時口苦、脈數(shù)皆去,故去熊膽粉、板藍(lán)根,考慮其年紀(jì)尚輕,故用黃芪20 g稍佐正氣,以預(yù)防病情反復(fù),因久病耗氣傷津,致雙眼干澀,加麥冬以助黃芪益氣生津,增加密蒙花、木賊劑量用以增退翳明目之功。

      圖1 患者王某治療前后雙眼角膜圖。1A右眼角膜(初診);1B右眼角膜(三診);1C右眼角膜(六診);1D左眼角膜(初診);1F左眼角膜(三診);1G左眼角膜(六診)

      5 小結(jié)

      在診療眼科疾病時,宋劍濤老師主張審證求因、治病求本,把握病機根本,重視臟腑功能,病證結(jié)合,在辨治干眼癥、黃斑水腫、視網(wǎng)膜動脈阻塞和角膜炎中,靈活使用黃芪,用之有度,臨床療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)黃芪單體可以減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡,達(dá)到保護視網(wǎng)膜的目的,還能抑制病毒,降低病毒對細(xì)胞的致病作用[14],其中藥復(fù)方在病毒性角膜炎、視網(wǎng)膜缺血性疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和青光眼等眼科疾病中亦有著廣泛應(yīng)用和大量報道。探討其作用機制及不良反應(yīng)進(jìn)行深入研究,黃芪將在眼科領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

      猜你喜歡
      眼角膜右眼益氣
      掩其右眼
      掩其右眼
      視野(2023年18期)2023-10-22 14:30:13
      左眼右眼
      小讀者(2019年24期)2020-01-19 01:51:38
      3D打印人類眼角膜問世
      如何做好眼角膜的“守護神”
      何偉委員再度呼吁設(shè)立“中國眼角膜捐獻(xiàn)日”
      益氣溫陽通便方治療老年性便秘31例
      益氣化瘀解毒湯治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄30例
      益氣溫陽法治療心力衰竭30例
      瑞典人工眼角膜人體實驗成功
      大港区| 双流县| 尉犁县| 利津县| 高安市| 五大连池市| 溧水县| 富锦市| 阿克| 衡南县| 漾濞| 溆浦县| 恩施市| 天等县| 黄龙县| 阿巴嘎旗| 婺源县| 磐石市| 南溪县| 交口县| 梧州市| 梁河县| 泽州县| 鲁山县| 贵溪市| 营山县| 巴里| 清流县| 康马县| 五常市| 且末县| 霍邱县| 韶山市| 宿州市| 宁乡县| 永城市| 安义县| 烟台市| 那坡县| 永吉县| 涟源市|