周尚昆，馬群英，馬東梅，麻麗萍，李青麗

瞼板腺炎，也稱麥粒腫，是發(fā)生于睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、變態(tài)汗腺以及瞼板腺的炎癥[1]。西醫(yī)主要是采用抗菌藥物滴眼或者涂抗菌眼藥膏進行治療。但是，有些患者單純用抗菌藥物效果并不明顯，最終需要切開排膿，還有一些患者病情遷延，導致反復發(fā)生。中醫(yī)稱其為“針眼”，多因六淫之邪侵襲，內因恣食肥甘厚味，脾胃濕熱上壅胞瞼，致胞瞼紅腫、疼痛、釀膿潰變。本研究采用中醫(yī)綜合療法（消腫散結顆?？诜?耳穴貼敷+放血療法）取得了較好的結果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2019年3月—12月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院眼科就診的瞼腺炎患者82例（82只眼），年齡4～43歲，平均（16.97±12.58）歲；男48例，女34例。病程1～11 d，平均（4.71±3.52）d。隨機分為試驗組和對照組2組，其中試驗組40例（40只眼），年齡平均（17.10±12.48）歲，病程（6.15±3.78）d，腫塊大?。?4.68±8.19）mm2；對照組42例（42只眼），年齡平均（16.80±10.62）歲，病程（4.41±3.69）d，腫塊大?。?0.71±11.08）mm2。2組患者在年齡、病程和腫塊大小方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)學倫理委員會審核，所有患者均簽定知情同意書。

1.2 診斷標準、納入標準與排除標準

1.2.1診斷標準 瞼腺炎：參照趙家良主編《眼科診療常規(guī)》[2]：眼瞼有紅、腫、熱、痛，患處有硬結、壓痛明顯，可伴有同側淋巴結腫大和觸疼。

熱毒壅盛證：參照曾慶華《中醫(yī)眼科學》[3]制定：胞瞼局部紅腫灼熱，硬結漸大，疼痛拒按，或白睛紅赤腫脹；或口渴喜飲，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈數。

1.2.2納入標準（1）符合瞼腺炎和中醫(yī)熱毒壅盛證型診斷標準；（2）年齡4～45歲之間；（3）發(fā)病時間在14 d之內者；（4）無精神病、暈血、暈針病史；（5）自愿接受并參與本研究項目者。

1.2.3排除標準（1）有出血傾向，凝血機制不健全或障礙者；（2）脾胃虛患者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）對研究所選用中藥過敏者；（5）不能嚴格按照要求配合治療和復查者。

1.3 治療方案

對照組：給予妥布霉素眼膏涂麥粒腫患處，每日2次。

試驗組：在對照組的基礎上聯合中醫(yī)綜合療法。中醫(yī)綜合療法包括耳穴貼敷、放血療法和消腫散結顆粒口服治療。（1）耳穴貼敷，先輕輕揉搓耳部皮膚，然后用酒精將患側耳穴部位消毒，將王不留行籽貼敷到肝、脾、眼、神門四個穴位上，每日按壓2次，每次5 min，至耳部微微發(fā)熱，發(fā)疼為度，連用7 d。（2）放血療法，選用耳尖和商陽穴，用三棱針點刺放血。操作方法：在擬放血穴位周圍輕輕按摩15～20次，皮膚輕度發(fā)紅后，用酒精消毒耳尖及商陽穴，用1 ml注射液針頭點刺放血，每個穴位擠出15滴，每日1次，共3次。（3）口服消腫散結顆粒，金銀花15 g、連翹15 g、梔子15 g、牡丹皮15 g、生地黃15 g、炒山楂15 g、麥芽15 g、雞內金6 g、炮山甲3 g、天花粉10 g、川貝母10 g、防風10 g。每日1劑，分2次溫服。

2組患者均觀察7 d，在此期間，如患者治愈則即可終止后續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）腫塊消退情況：腫塊消退面積（mm2）=治療前腫塊面積-治療后腫塊面積。注：腫塊面積方法：將眼瞼腫塊的眼前節(jié)照相導入到image pro plus 6.0軟件計算得出。治療前及7 d各測量一次。如果7 d內患者已痊愈者，則記錄治療后腫塊面積為0。

（2）治療后3 d、5 d和7 d的治愈率。治愈率=（各組治愈例數/同組總例數）×100%

1.4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準常見疾病的診斷與療效判定》[4]制定，治愈：紅腫疼痛消失，硬結消退或膿腫破潰，瘡口平復。未愈：癥狀存在，硬結沒有消退或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用spss18.0軟件統(tǒng)計分析相關數據。對服從正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較用成組t檢驗；對于計數資料采用率表示，采用χ2檢驗比較差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 誘發(fā)因素分析

納入研究的82例患者中，飲食偏嗜，喜甜食者3人，喜食肥烹飪食品6人，發(fā)病前喝酒或吃辛辣刺激之品21人，感冒者9人，勞累后發(fā)病者12人，工作壓力大及熬夜后發(fā)病11人，不明原因者23人，提示該病的發(fā)生和飲食以及生活習慣有很大關系，飲食因素占到了36.6% ；生活不規(guī)律、工作、勞累等導致人體機能減退因素者占39.0%。

2.2 腫塊消退面積

治療7 d后，腫塊消退面積：試驗組（32.98±9.47）mm2，對照組（22.81±16.89）mm2，2組間d值比較，t=-3.340,P=0.001，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 2組治療前后腫塊大小比較（，mm2）

表1 2組治療前后腫塊大小比較（，mm2）

注：* 腫塊面積治療前、后相比，P<0.05；# 2組治療后d值比較，P<0.05

2.3 不同時間點治愈率

試驗組治療3 d，5 d和7 d治愈率分別為57.5%，77.5%及90.0%，其中與對照組比較，治療后3d，χ2=3.910，P=0.048；治療后7 d，χ2=4.499，P=0.034，均有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 2組不同時間點治愈率比較[例數（%）]

2.4 手術切開率

隨訪1個月，試驗組有1例（占2.5%），對照組有7例（占16.7%）最終進行了麥粒腫切開手術，2組相比，無統(tǒng)計學意義（χ2=3.200，P=0.074）。

3 討論

瞼腺炎多由葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌感染所引起。發(fā)病早期紅腫范圍比較彌散，疼痛劇烈，可以觸及硬結，數日后局部可以出現膿點，自行潰破。但是，如果細菌毒性較強或患者機體抵抗能力低下者，炎癥可以向眼瞼周圍擴散，形成眼瞼蜂窩織炎，嚴重的還可以引起敗血癥或海綿膿血栓，甚至危害生命[1]。臨床上，西醫(yī)治療手段相對較為單一，抗菌素治療有一定的局限性，不少患者最終需要手術治療。特別是小兒患者，由于心理恐懼，依從性差等原因，外科治療存在一定的局限性[5]。小兒常常無法配合手術需采用全身麻醉[6]。給患者及家人造成了痛苦。瞼腺炎中醫(yī)稱之為“偷針”“土疳”“針眼”“眼癤”等。中醫(yī)學認為，該病屬胞瞼疾病，五輪辨證屬脾，和脾胃關系最為密切。由于外感熱毒上壅，內嗜肥甘厚味辛辣之品，胃中積熱內生，導致火毒浸淫眼瞼，紅腫疼痛，甚則肌腐化膿之患。外感熱毒是標，脾胃積熱為本。據此本研究采用清熱解毒，散結消腫的治則，選用經驗方消腫散結顆粒進行治療。該方是在仙方活命飲的基礎上化裁而成。方中金銀花、連翹、梔子清熱瀉火解毒，釜底抽薪；生地黃、牡丹皮涼血化瘀止痛；炒山楂、麥芽、雞內金健脾消食，清胃中伏火；炮山甲、天花粉、川貝母清熱軟堅散結，防風引藥上行疏風散結消腫。以上藥物應用使火毒清，胃火消，腫塊祛，達到治本的目的。內治法治本的同時采用放血療法和耳穴貼敷療法外治以快速緩解疼痛、紅腫癥狀。針刺放血具有清熱瀉火解毒、疏通經絡、止痛作用[7]。穴位選擇耳尖及手陽明經商陽穴，如果伴有偏頭疼者點刺太陽穴放血治療。耳尖在耳廓微經絡中為肝經所主，耳尖穴放血可以外泄內蘊之熱毒，能起到瀉火、解毒、活血、散瘀之功效[8]。不但能快速消除眼瞼紅腫，還能減輕疼痛[9]。江林紅等[10]研究也發(fā)現：點刺耳尖放血治療初期瞼腺炎，具有操作簡便，療效快捷，費用低廉等效果；商陽為手陽明大腸經之井穴。商陽穴點刺放血，能疏瀉陽明邪熱，起到消腫散結，宣通瘀滯的功效。中醫(yī)綜合療法治療后患者癥狀快速得到緩解，和單純西醫(yī)治療相比，治療時間短，腫物消退快。臨床上，6～8 h痊愈者2例，1～2 d，痊愈者13例，占34.2%，到第3 d達57.5%，較單純用抗菌素眼藥膏效果要好。這一類患者的特點是發(fā)病時間短（1～2 d）,腫塊紅硬疼痛局限。說明瞼腺炎中醫(yī)綜合療法治療越早效果越好。本研究在內服中藥及放血療法基礎上增加耳穴貼敷療法。這是因為瞼腺炎發(fā)病的誘因比較復雜，本研究的82例患者中，該病的發(fā)生和飲食以及生活習慣有很大關系，飲食因素占到了36.6% ；生活不規(guī)律、工作、勞累等導致人體機能減退因素者占39.0%。以上因素容易導致臟腑氣血不能調和，經氣運行不暢，使該病病情遷延或反復發(fā)生。耳與十二經脈關系十分密切，刺激耳廓上的耳穴，具有疏通經絡，運行氣血的作用；耳和臟腑在生理方面也是息息相關，貼敷耳穴可以調節(jié)臟腑和器官功能的活動，從而使全身氣血調和，臟腑陰陽平衡，達到治療疾病的目的[11]。耳穴貼敷選擇眼、肝、脾、神門四個穴位。眼為治療瞼腺炎的主穴，主治目赤腫疼，直接刺激能減輕眼部癥狀；肝開竅于目，胞瞼疾病五輪屬脾，脾主氣血，主運化，為后天之本，肝血充足，脾氣得養(yǎng)則正氣充足，促進疾病康復，預防復發(fā)；神門調節(jié)機體免疫力，用以改善由于精神緊張、工作壓力大等導致的失眠、神經衰弱、精神疲勞等。耳穴貼敷操作簡單，每天僅需按壓穴位2次，患者在家中就可以操作，依從性好，配合中藥及放血療法收到了較好的效果。本研究病例中病程超過7 d，反復發(fā)作的患者也不在少數。何慧琴教授認為[12]：造成針眼反復發(fā)作的基本病機是脾虛或脾熱，和本研究觀點基本一致。這一類患者經中醫(yī)綜合治療后，治愈率達到了90.0%，最終進行手術切口的患者僅有1例，較單純用抗生素局部治療效果好。提示中醫(yī)綜合療法治療瞼腺炎特別是對于病程稍長，反復發(fā)作等相對復雜的瞼腺炎患者有較大優(yōu)勢。