方海霞

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn) 333000

近年來，急性腦梗死（ACI）發(fā)病率呈逐年升高趨 勢[1]。去年全年江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治ACI患者總例數(shù)已逾800 例。中老年人群是這類疾病的高發(fā)群體，但其發(fā)病率也呈現(xiàn)出較明顯年輕化特征?；谶@類常見病的高死亡率、高致殘率特征，如何做好ACI 患者的臨床管理，逐漸成為醫(yī)院護(hù)理管理工作面臨的重難點(diǎn)所在。常規(guī)護(hù)理方法主要經(jīng)健康教育、用藥指導(dǎo)等措施，為ACI 患者的治療提供配合[2]。這種護(hù)理應(yīng)用效果尚可，但其促康復(fù)作用，仍有一定提升空間。而“一病一品”是遵循因病施護(hù)原則的護(hù)理方法，其主要用完善的護(hù)理臨床路徑及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障患者的護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)狀況。為確定該方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的100 例患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院治療的100 例ACI 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他腦血管疾病者；②依從性差者。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組中，男27 例，女23 例；平均年齡（70.25±10.35）歲；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分8～22 分，平均（13.1±5.4）分。觀察組中，男26 例，女24 例；平均年齡（71.85±11.16）歲；NIHSS評(píng)分9～21 分，平均（12.9±5.3）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組實(shí)施“一病一品”護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 入院熱心接待 （1）入院介紹：①病區(qū)環(huán)境介紹?；颊呷朐汉?，立即為其介紹病區(qū)分布，講解病房、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、公共衛(wèi)生間、開水間等所在位置，幫助患者、家屬盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。②醫(yī)護(hù)人員介紹。向患者介紹經(jīng)管醫(yī)師、科主任、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及同病房病友，以便患者與醫(yī)護(hù)人員、病友建立和諧關(guān)系。③病房設(shè)施介紹。為患者講解、示范病房內(nèi)病床、呼叫器、空調(diào)等設(shè)施正確使用方法，鼓勵(lì)患者自行嘗試使用相關(guān)設(shè)施，以保障其住院期的生活質(zhì)量。④規(guī)章制度介紹。簡要為患者、家屬介紹卒中中心的家屬探視制度、陪護(hù)制度及訂餐制度等相關(guān)內(nèi)容，以確保護(hù)理管理工作規(guī)范性[3-5]。⑤權(quán)利義務(wù)介紹。向患者介紹其權(quán)利與義務(wù)，重點(diǎn)引導(dǎo)患者、家屬避免于病區(qū)使用明火、電器。（2）入院評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士用壓瘡評(píng)估表、入院護(hù)理評(píng)估表、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估表及跌倒/墜床評(píng)估表等評(píng)價(jià)工具，判斷患者出現(xiàn)壓瘡、跌倒、墜床等護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，了解患者對(duì)ACI 的了解程度、情緒狀態(tài)等信息，利用上述信息為患者制定適宜護(hù)理方案，以保障其護(hù)理工作質(zhì)量。（3）檢查指導(dǎo)：ACI 患者接受一系列檢查，以判斷其病情嚴(yán)重程度。及時(shí)幫助患者預(yù)約檢查，開展CT、MRI 等檢查前，耐心向患者講解檢查的注意事項(xiàng)，以提升其檢查依從性[6]。

1.2.2 耐心講、細(xì)心觀、誠心幫 （1）耐心宣教：以ACI患者易于接受的方式、易于理解的語言，引導(dǎo)其掌握ACI 的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病及頸動(dòng)脈斑塊等）、典型癥狀、常用治療藥物及其藥理作用等知識(shí)，促使患者盡快對(duì)自身病情、藥物治療建立正確認(rèn)知。（2）病情觀察：觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢端皮膚變化狀況，并依據(jù)患者是否伴糖尿病、初次血糖監(jiān)測結(jié)果，制定適宜血糖監(jiān)測方案，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖波動(dòng)[7]。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：患者住院期，注意維持病房環(huán)境的清潔，保持床單干凈、整潔；加強(qiáng)對(duì)留置多種管路患者巡視，觀察患者尿管、胃管狀態(tài)，及時(shí)糾正管道彎折、滑脫等問題。檢查患者置管部位皮膚狀態(tài)，警惕感染形成；做好患者的會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理，如患者無法自主呼吸，且使用呼吸機(jī)，按照不低于2 次/d，輔助患者以漱口液清潔口腔。（4）溶栓護(hù)理：實(shí)施溶栓治療者，為其提供優(yōu)質(zhì)溶栓護(hù)理[8-9]。①溶栓前護(hù)理。ACI 患者擬定溶栓治療方案，立即開通腦卒中綠色通道，并為患者準(zhǔn)備好床單位；于最短時(shí)間內(nèi)，建立兩條靜脈通道，分別經(jīng)兩條靜脈通道給予患者輸注溶栓藥物、其他常規(guī)藥物，以實(shí)現(xiàn)快速溶栓，并糾正患者酸堿、水電解質(zhì)平衡失調(diào)狀況，保障其搶救成功率；觀察患者的情緒變化，出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)者，增加溝通頻率、深呼吸放松等途徑，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，以防情緒變化誘發(fā)體征改變。②溶栓中護(hù)理。用藥護(hù)理：按照現(xiàn)配現(xiàn)用原則，于較短時(shí)間內(nèi)完成阿替普酶（rt-PA）藥物配置。按照0.9 mg/kg 劑量，將適量rt-PA 溶于專用溶劑中（總劑量50 mL），抽5 mL 給患者勻速靜脈推注，藥液推注時(shí)間控制1 min 左右。剩余45 mL 藥物經(jīng)靜脈泵用藥，泵注時(shí)間控制在1 h。溶栓觀察護(hù)理：實(shí)施靜脈溶栓期，關(guān)注患者的體征、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等，做好記錄工作。用藥期間，與患者積極溝通，鼓勵(lì)患者主訴主觀感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，將其匯報(bào)至醫(yī)師。③溶栓后護(hù)理。實(shí)施溶栓期，按照不低于0.5 h/次頻率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測溶栓患者血壓變化，將血壓指標(biāo)超出180/100 mmHg 患者納入高風(fēng)險(xiǎn)范疇，通知醫(yī)師后，遵醫(yī)囑經(jīng)常規(guī)藥物輸注通道，給予患者靜脈泵入50 mg硝普鈉注射液，直至患者血壓水平降至安全范圍為止。（5）康復(fù)護(hù)理：ACI 患者經(jīng)搶救后，視患者病情恢復(fù)狀況，于較短時(shí)間內(nèi)，引導(dǎo)患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含：①肢體擺放。初期階段，按照2 h/次頻率，幫助患者及時(shí)變更體位，以防長期臥床造成局部皮膚受壓。②主被動(dòng)訓(xùn)練。按照先被動(dòng)、后主動(dòng)順序，引導(dǎo)患者經(jīng)自主翻身訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等模式，盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。③吞咽功能訓(xùn)練。伴吞咽障礙者，指導(dǎo)患者經(jīng)頸部活動(dòng)訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、口腔內(nèi)舌部多方向活動(dòng)途徑，盡快糾正吞咽障礙[10-11]。

1.2.3 出院溫馨送、愛心訪 （1）溫馨送：患者康復(fù)住院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士為患者、家屬提供出院指導(dǎo)。重點(diǎn)講解出院手續(xù)辦理流程、出院后飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)注意事項(xiàng)、出現(xiàn)哪些癥狀后續(xù)就診。此外，還需與患者約定下次復(fù)查時(shí)間，并向患者、家屬征集與護(hù)理工作有關(guān)意見、建議，將其作為“一病一品”護(hù)理方案的優(yōu)化依據(jù)。（2）愛心訪：患者出院1 周后，實(shí)施隨訪。重點(diǎn)了解患者近期血壓狀況、肢體活動(dòng)功能、肢端皮膚狀態(tài)、飲食狀況等，并咨詢患者近期是否按時(shí)用藥，根據(jù)隨訪結(jié)果，為腦梗出院患者提供個(gè)性化指導(dǎo)意見，以保障其出院后康復(fù)安全性，為患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的滿意度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，具體如下。①患者滿意度。以醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者的滿意度。包含一般滿意、非常滿意、不滿意3 個(gè)維度。量表信度、效度分別為0.85、0.82?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②住院時(shí)間及治療費(fèi)用；③生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前、護(hù)理后，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，計(jì)分0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；④護(hù)理質(zhì)量。包含宣教護(hù)理、心理護(hù)理及溶栓護(hù)理三項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)計(jì)分均為0～50 分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

兩組的護(hù)理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（千元）對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 18.52±2.23 9.68±3.28 9.652＜0.05 14.22±2.02 10.05±1.33 4.66＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后GQOL-74 評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的GQOL-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的GQOL-74 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后GQOL-74 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后GQOL-74 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 50.62±5.94 50.65±5.98 0.14＜0.05 56.03±5.59*60.11±5.08*4.39＜0.05

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組的宣教護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理質(zhì)量、溶栓護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 宣教護(hù)理質(zhì)量 心理護(hù)理質(zhì)量 溶栓護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 40.09±3.29 46.13±2.17 6.22＜0.05 39.05±3.51 45.66±2.33 6.39＜0.05 38.22±3.48 44.29±2.66 6.59＜0.05

3 討論

隨著ACI 診量的增長，以中老年人為高發(fā)群體常見病，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，ACI患者護(hù)理工作的困難性體現(xiàn)為：①病情進(jìn)展快。患者突發(fā)管腔閉塞后，局部腦組織因長期缺氧、缺血而迅速壞死。如未能及時(shí)實(shí)施干預(yù)，其梗死灶擴(kuò)大，引發(fā)腦損傷逐漸加重。上述特征對(duì)護(hù)理工作有效性、與治療方案的契合度提出較高要求。②患者、家屬預(yù)期較高，要求較復(fù)雜，易引發(fā)護(hù)患糾紛?；颊摺⒓覍賹?duì)臨床管理工作預(yù)期相對(duì)較高，且其需求較為復(fù)雜[13]。如患者、家屬被尊重需求、病情控制需求未得到滿足，或治療效果不符合預(yù)期，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

“一病一品”衍生于以患者為中心理論，其強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的病情、需求，并運(yùn)用完善護(hù)理流程，助力患者預(yù)后狀況的改善[14]。將其用于ACI 護(hù)理，該方法要求護(hù)理人員按照熱心接（入院時(shí)）、耐心講（住院時(shí)）、細(xì)心觀（住院時(shí)）、誠心幫（住院時(shí)）、溫馨送（出院時(shí)）、愛心訪（出院1 周時(shí)）護(hù)理臨床路徑，改善ACI 患者的康復(fù)狀況。

ACI 護(hù)理中，“一病一品”護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量?；颊叩淖o(hù)理內(nèi)容較復(fù)雜。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)理人員，容易因缺乏明確工作計(jì)劃、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，而在護(hù)理中出現(xiàn)疏漏，進(jìn)而影響患者的護(hù)理工作質(zhì)量。而相比之下，“一病一品”護(hù)理為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理臨床路徑，在護(hù)理中，護(hù)理人員可根據(jù)患者入院時(shí)間，參照護(hù)理臨床路徑的要求，于不同時(shí)段運(yùn)用適宜措施，保障患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的宣教護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理質(zhì)量及溶栓護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。②提升患者及家屬滿意度。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，“一病一品”護(hù)理，強(qiáng)調(diào)按因病施護(hù)原則實(shí)施護(hù)理。由于護(hù)理人員采取護(hù)理措施，均高度契合ACI 患者、家屬的病情控制需要，因此，患者、家屬的總滿意度得到一定改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組（94.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③改善生活質(zhì)量。ACI 發(fā)病后，患者容易因神經(jīng)功能受損、活動(dòng)功能下降、情緒狀態(tài)改變等而出現(xiàn)較明顯的生活質(zhì)量下降。引入“一病一品”護(hù)理后，護(hù)理人員所采取措施，可幫助患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境；而住院期耐心講、細(xì)心觀及誠心幫措施，可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及負(fù)面情緒，并盡快糾正其異常功能狀態(tài)[15]。因此，這類患者的生活質(zhì)量可得到一定改善。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。④縮短住院時(shí)間。“一病一品”護(hù)理方法在提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理方案與ACI 患者治療契合度方面更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。隨著這一護(hù)理臨床路徑優(yōu)勢發(fā)揮，ACI 患者多可于較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到病情穩(wěn)定狀態(tài)，并迅速康復(fù)。

綜上所述，于ACI 患者的護(hù)理管理中引入“一病一品”護(hù)理，以借助該方法制定的護(hù)理臨床路徑，提升患者及家屬滿意度，并促進(jìn)ACI 患者康復(fù)。