人性化關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及用藥依從性的影響

曾文娟 嚴(yán)菊俏 張瑞平

1.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院男三區(qū)，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東惠州 516001

精神分裂癥是精神疾病中較嚴(yán)重的類型[1]，患者會出現(xiàn)思維、情感、行為等改變。早期臨床表現(xiàn)為注意力難以集中、頭暈、失眠等[2]，病情持續(xù)進(jìn)展出現(xiàn)精神不佳、對人冷漠、缺乏興趣，對患者的正常生活、工作造成較大影響?？祻?fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀得到一定控制，康復(fù)期藥物治療對顯性癥狀改善、預(yù)防復(fù)發(fā)十分關(guān)鍵，但影響患者的社會功能及生活質(zhì)量，為促進(jìn)患者在康復(fù)期回歸社會及提升其生活質(zhì)量、社會功能，在康復(fù)期還應(yīng)實施護(hù)理干預(yù)。近年來隨著人性關(guān)懷護(hù)理在臨床應(yīng)用，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平也得到了提升。人性關(guān)懷護(hù)理是一種遵循“以患者為中心”護(hù)理理念模式，側(cè)重個體關(guān)懷，本研究對人性關(guān)懷護(hù)理干預(yù)該病患者的實施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年6月在惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院及惠州市第二人民醫(yī)院收治的60 例康復(fù)期精神分裂癥患者，根據(jù)擲硬幣法分為觀察組和對照組，每組各30 例。對照組中，18 例，女12 例；年齡21～54 歲，平均（35.41±3.86）歲；病程2～7年，平均（4.52±1.11）年。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡22～55 歲，平均（35.47±3.92）歲；病程2～9年，平均（4.63±1.18）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病情均與中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且處于疾病康復(fù)期；②患者及家屬在知情前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神障礙性疾病、心理疾病患者；②存在嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性病變患者；③存在癲癇、惡性腫瘤患者；④處于妊娠期、哺乳期患者及藥物依賴性患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)；對患者病情變化、生命體征進(jìn)行觀察，注意患者生活環(huán)境安全性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人性關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①病情評估：護(hù)士掌握患者的臨床資料及現(xiàn)階段治療情況，對其性格特點進(jìn)行分析，結(jié)合患者實際情況制定人性化護(hù)理計劃。②人性化環(huán)境干預(yù)：根據(jù)患者需求創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，確保病房內(nèi)光線充足、空氣新鮮；病房內(nèi)適當(dāng)放置綠植和提供必要生活設(shè)施，提供關(guān)于精神分裂癥疾病書籍，鼓勵患者多閱讀；嚴(yán)格控制探視次數(shù)和時間，清除病房內(nèi)危險物品。③人性化心理干預(yù)：a.耐心傾聽。多與患者溝通，耐心傾聽患者講述內(nèi)心想法，通過點頭、微笑等動作表達(dá)理解和支持。b.心理疏導(dǎo)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)較大的心理壓力或恥辱感，護(hù)理人員在理解患者角度上，對其存在心理問題積極疏導(dǎo)，促使其心理壓力減輕?？赏ㄟ^一對一心理指導(dǎo)、團(tuán)體心理治療方式改善患者自我認(rèn)知，而減輕心理壓力，能夠積極配合臨床治療。c.家庭支持。鼓勵患者家屬、同事經(jīng)常性探望患者，向患者介紹外界事物，激發(fā)患者興趣，讓患者在家庭事務(wù)提供建議并采納，增強患者回歸家庭、社會的信心。④行為干預(yù)：對患者存在不良生活行為及時進(jìn)行指正，協(xié)助其進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，使自理能力提升；組織患者進(jìn)行融入式訓(xùn)練，通過多參加文娛活動、家庭聚會活動讓患者慢慢接觸現(xiàn)實世界，通過園林勞作、手工制作、烹飪等職業(yè)康復(fù)鍛煉幫助患者提高職業(yè)技能，促使其康復(fù)信心增強。⑤人文宣教：對患者進(jìn)行除疾病外的人文知識教育，樹立正確的倫理道德觀念和生活行為準(zhǔn)則，以積極心態(tài)認(rèn)識世界和社會。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分及患者用藥依從性。在兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后應(yīng)用PANSS[4]、NOSIE 評分[5]進(jìn)行精神癥狀評估。PANSS 評分包括陽性量表（7 項）、陰性量表（7項）、一般精神病理量表（16 項），共30 項，1～7 分依次表示無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度，以分值低為優(yōu)勢；NOSIE 評分分為積極因子、消極因子及病情總估計因子，按照癥狀、具體現(xiàn)象出現(xiàn)頻率計為0～4 分，其中0 分表示無，1、2、3、4 分依次表示偶爾出現(xiàn)、較常發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、一直都是。應(yīng)用MOCA 評分[6]評價兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后的認(rèn)知功能，分值為0～30 分，26 分及以上表示認(rèn)知功能正常； 兩組的社會功能缺陷程度用SDSS 評分[7]進(jìn)行評價，共10 個項目，每項分值為0～2 分，總分≥2 分，則說明存在社會功能缺陷。隨訪1年，用Morisky 用藥依從性問卷[8]評估兩組出院1年后的用藥依從性情況，總分為8 分，＜6 分、6～＜8 分、8 分分別表示依從性差、中等、好。總依從性=（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS 及NOSIE 評分的比較

干預(yù)前兩組的PANSS、NOSIE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的PANSS 評分低于干預(yù)前，NOSIE 評分高于干預(yù)前； 干預(yù)后觀察組的PANSS 評分低于對照組，NOSIE 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS、NOSIE 評分的比較（分，±s）

組別 PANSS 評分 NOSIE 評分對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值98.75±5.40 60.28±4.65 29.568 0.001 41.19±12.30 82.31±12.43 12.879 0.001 t 干預(yù)前兩組比較值P 干預(yù)前兩組比較值t 干預(yù)后兩組比較值P 干預(yù)后兩組比較值98.81±5.42 36.47±2.26 58.146 0.001 0.043 0.966 25.224 0.001 41.24±12.35 111.57±12.82 21.640 0.001 0.016 0.988 8.975 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后MOCA、SDSS 評分的比較

干預(yù)前兩組的MOCA、SDSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的MOCA 評分高于干預(yù)前，SDSS 評分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組的MOCA評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后MOCA、SDSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后MOCA、SDSS 評分的比較（分，±s）

組別 MOCA 評分 SDSS 評分對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值20.45±1.37 24.05±1.57 9.463 0.001 45.57±4.62 39.50±3.74 5.593 0.001 t 干預(yù)前兩組比較值P 干預(yù)前兩組比較值t 干預(yù)后兩組比較值P 干預(yù)后兩組比較值20.52±1.43 27.46±1.21 20.292 0.001 0.194 0.847 9.423 0.001 45.62±4.68 33.04±3.16 12.202 0.001 0.042 0.967 7.227 0.001

2.3 兩組用藥總依從性的比較

觀察組的用藥總依從性（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組用藥總依從性的比較[n（%）]

3 討論

康復(fù)期精神分裂癥患者的思維、情緒趨于正常，精神癥狀、情感、行為得到了控制，不會明顯抵觸外界的介入[9]，部分患者還出現(xiàn)理解、接納情況。康復(fù)期精神分裂癥患者可能出現(xiàn)積極心理狀態(tài)，也可能出現(xiàn)悲觀消極心理，因此在疾病康復(fù)期心理干預(yù)有重要作用[10-11]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性和針對性，未充分考慮到患者實際情況，因此護(hù)理效果欠佳。人性關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用指堅持一切人性關(guān)懷護(hù)理，考慮患者實際需求采取人性化措施，以達(dá)到提高康復(fù)效果的目的。通過對該病患者實施基于人性關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，一方面通過病情觀察能掌握患者各項情況，制定針對性、人性化護(hù)理方案，有助于患者的心理訴求得到滿足[12]。另一方面通過人性化環(huán)境干預(yù)能讓患者感受到溫馨、溫暖及被尊重，能消除不安全因素；心人性化心理干預(yù)中通過耐心傾聽、心理疏導(dǎo)、家庭支持等措施能消除患者心理問題，轉(zhuǎn)變觀念，提高患者的依從性[13]，有利于患者正確認(rèn)知自身疾病，增強康復(fù)信心[14]；通過行為干預(yù)能促使患者形成健康的生活方式，掌握生活技能以及職業(yè)技能，提高患者的社交技能，有助于患者盡快回歸家庭和社會[15]；人文宣教能幫助患者重新建立正確的觀念，以積極心態(tài)對待世界和社會。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的PANSS、SDSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的PANSS評分、SDSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前的NOSIE、MOCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的NOSIE、MOCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于人性關(guān)懷護(hù)理的護(hù)理干預(yù)所起到的效果顯著。

綜上所述，基于人性關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀、認(rèn)知水平，可以提高患者的社會功能，提升病人滿意度，臨床值得推廣應(yīng)用。