周 尋 鄧賢君 段閃閃 侯曉玲

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川成都 610000

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是骨科常見疾病，病因尚未明確，多認為與年齡、職業(yè)等因素有關(guān)，相關(guān)研究顯示，我國55 歲以上群體OA 發(fā)生率約60%[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是目前膝骨關(guān)節(jié)炎主要治療手段，該術(shù)可矯正畸形關(guān)節(jié)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生存質(zhì)量[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分OA 患者受康復(fù)訓(xùn)練、疾病認知等影響，會產(chǎn)生不同程度的抑郁、緊張等負面情緒，繼而喪失治療信心，影響康復(fù)治療的順利實施[3]。自護能力是指個體在社會中維持個體生命的基礎(chǔ)能力，研究顯示，自護能力與患者個體康復(fù)、生活質(zhì)量存在一定聯(lián)系，高自護能力患者可積極配合康復(fù)治療，繼而促進疾病轉(zhuǎn)歸[4]。因此，明確老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力狀況及相關(guān)影響因素，對指導(dǎo)早期干預(yù)、促進疾病康復(fù)尤為必要。希望是一種積極的信念，可引導(dǎo)個體以樂觀的態(tài)度面對、戰(zhàn)勝困難，相關(guān)研究顯示，希望水平是患者心理狀態(tài)的重要影響因素[5]。傅桂芬等[6]研究顯示，患者希望水平對其自我管理能力與生活質(zhì)量存在一定影響，且高希望水平利于提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。鑒于此，本研究通過觀察老年OA患者TKA 后自護能力狀況，旨在分析患者自護能力的影響因素及與希望水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科2015 年3 月—2019 年7 月接受TKA 治療的92 例老年OA 患者為研究對象。92 例患者中男48 例，女44 例；年齡63～74 歲，平均（68.49±1.14）歲；病程3 個月～4 年，平均（2.15±0.34）年；患病部位：左膝37 例，右膝43 例，雙膝12 例；糖尿病34 例，高脂血癥19 例，高血壓45 例。本研究的實施經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均同意本研究。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[7]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；首次接受TKA 治療；年齡≥60 歲；具備基礎(chǔ)閱讀能力。②排除標準：合并器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；意識障礙，交流異常；伴有其他骨疾??；伴有感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 自護能力評估及分組 采用自我護理能力量表（ESCA）[8]評估患者自護能力，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.82，重測信度為0.82；量表涵蓋自我知識、自我責(zé)任感、自我概念、自我護理技能4 個維度，共有43 個條目，各條目均采用5 級評分法，總分172 分，得分越高提示自護能力越好；將ESCA 得分＜56 分患者納為分為自護能力低下組，反之，則納為自護能力正常組。

1.3.2 希望水平評估 采用希望水平量表（HHI）[9]評估兩組希望水平，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85，重測信度為0.861；量表共有12 個條目，各條目均采用4 級評分法，得分范圍12～48 分，得分越高提示希望水平越高。

1.3.3 基線資料調(diào)查 采用我院自制基線資料調(diào)查表，記錄患者基線資料一般情況，內(nèi)容包括：性別（男、女）、年齡、病程、患病部位（左膝、右膝、雙膝）、合并基礎(chǔ)疾病[糖尿?。悍咸悄虿10]相關(guān)標準，且空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；高脂血癥：符合高脂血癥[11]相關(guān)標準，且低密度脂蛋白＞130 mg/d；高血壓：符合高血壓[12]相關(guān)標準，且收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓水平≥90 mmHg]、經(jīng)濟狀況（人均月收入＜2000 元，人均月收入≥2000 元）、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）[13]評估，量表涵蓋客觀支持、主觀支持、對支持利用度3 個維度，共10 個條目，其中1～4、8～10 條目采用4 級評分法，第5 條目為各項目得分總和，6～7 條目根據(jù)回答來源情況記分，得分范圍12～66 分，得分越高提示社會支持越高]等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。各主要指標對老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力的影響，采用logistic 回歸分析檢驗；HHI 評分與ESCA 評分相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年OA 患者自護能力狀況

92 例老年OA 患者中TKA 術(shù)后有34 例自護能力低下，占36.96%（34/92），ESCA 評分為（42.31±3.25）分；58 例患者自護能力正常，占63.04%（58/92），ESCA 評分為（69.28±3.52）分。

2.2 不同自護能力老年OA 患者相關(guān)基線資料比較

自護能力低下組經(jīng)濟狀況、社會支持評分、希望水平評分與自護能力正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同自護能力老年OA 患者相關(guān)基線資料比較

2.3 老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力的影響因素分析

將“2.2”中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量納入作為自變量，將老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力狀況作為因變量（1=低下，0=正常），進行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下可能是老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力低下的影響因素（OR=7.123、1.782、2.069，P ＜0.05）；同時納入性別、年齡、病程、患病部位、合并基礎(chǔ)疾病資料，建立多元回歸模型，在校正上述各個變量之間的影響后，結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下均是老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力低下的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05），得到回歸方程：Y=-19.945+0.666X1+0.624X2+0.788X3。回歸結(jié)果所得參數(shù)見表2。

表2 老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力的影響因素分析結(jié)果

2.4 老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力與希望水平相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力與希望水平呈正相關(guān)（r=0.562，P ＜0.001）。見圖1。

圖1 老年OA 患者希望水平與自護能力相關(guān)性散點圖

3 討論

OA 作為老年群體常見退行性疾病，現(xiàn)已成為影響患者日常行動及身體健康的首要原因，目前，OA 治療手段繁多，如藥物、手術(shù)等，其中TKA 是公認減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能最有效的方法[14]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，TKA 術(shù)后4 個月～1 年仍有25%～75%患者日常生活能力無法恢復(fù)至患病前，而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙可能會影響患者自護能力，降低生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，92 例老年OA 患者中TKA 術(shù)后有34 例自護能力低下，占36.96%，提示老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力普遍低下，臨床應(yīng)重視患者自護能力狀況。希望是一種正向信念，也是重塑信心的內(nèi)在力量，可指導(dǎo)個體積極、樂觀面對創(chuàng)傷與困難，期待目標實現(xiàn)[16]。研究顯示，慢性病患者高希望水平利于其積極應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信念，繼而可使患者積極配合相應(yīng)治療，促進疾病轉(zhuǎn)歸[17]。李艷等[18]研究顯示，患者希望水平與生活質(zhì)量存在密切聯(lián)系，希望水平高的患者更愿意積極面對疾病，并配合相應(yīng)治療，繼而可縮短疾病康復(fù)時間，改善生活質(zhì)量。此外，丁慶彬等[19]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、應(yīng)對方式等均是接受TKA 治療的老年膝骨關(guān)節(jié)炎高希望水平的影響因素，而高希望水平的患者更愿意積極應(yīng)對疾病，做好自我管理，并參加相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，促進疾病康復(fù)。由此猜測，老年OA 患者TKA 術(shù)后希望水平可能對自護能力存在一定影響，但目前相關(guān)研究較少。本研究初步比較不同自護能力老年OA 患者相關(guān)基線資料，后經(jīng)單項Logistic回歸分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，希望水平低下是老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力低下的獨立影響因素；進一步經(jīng)Pearson 直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，患者希望水平與自護能力呈正相關(guān)，提示老年OA 患者希望水平越高，自護能力越好，證實上述猜測。這一結(jié)果原因可能是：希望水平高的患者對康復(fù)充滿信念，更愿意配合康復(fù)治療，且會積極學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識及自護技能，繼而可改善自護能力[20]。

本研究顯示，經(jīng)濟狀況差、社會支持低下可能會對老年OA 患者TKA 術(shù)后自護能力產(chǎn)生影響。逐個分析原因，家庭經(jīng)濟收入是維持患者康復(fù)治療重要保障，也是患者自尊基礎(chǔ)及源泉，經(jīng)濟狀況好的患者自尊狀況越好，且有條件使用更好的醫(yī)療用品，繼而可提高干預(yù)效果[21]。而經(jīng)濟情況差的老年OA 患者，康復(fù)治療時還需擔(dān)心家庭經(jīng)濟負擔(dān)，繼而會產(chǎn)生多種負面情緒，影響治療信心，造成自護能力低下[22]。社會支持是指外界對個體情感、物質(zhì)等支持，社會支持對患者疾病管理能力、治療信心存在影響，高社會支持水平的患者治療信心更高，繼而更愿意配合相應(yīng)治療，提高自護能力[23-24]；而社會支持低下的患者，家屬、朋友等情感低支持可能會使其產(chǎn)生沮喪、放棄等情緒，繼而影響治療信心及勇氣，造成治療依從性差，導(dǎo)致自護能力低下[25-27]。

綜上所述，老年OA 患者TKA 后自護能力普遍低下，可能與患者經(jīng)濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下因素有關(guān)，且患者自護能力與希望水平呈正相關(guān)，臨床應(yīng)重視患者上述風(fēng)險因素及希望水平，并擬定針對性干預(yù)方案，以提高患者自護能力。