常連選 岳瑞華 張東璞 河南省淇縣人民醫(yī)院神經內科一病區(qū) 456750； 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經內科

急性腦梗死后，早期溶栓開通閉塞血管恢復患者血流灌注是治療的關鍵[1]。近年來，支架取栓術逐漸成為研究熱門，其中Solitaire使血管再通率達80%，但在取栓術中易損傷患者血管內皮，導致血栓破碎使術后再次形成血栓或形成小栓子流入遠端繼發(fā)血栓堵塞遠端血管。替羅非班是一種具有抑制血小板聚集和血栓形成的非肽類藥物，既往多用于冠狀動脈支架術中療效理想，但應用于急性腦梗死支架取栓術中的臨床報道較少，故本文觀察分析替羅非班應用于急性腦梗死支架取栓術中的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經本院醫(yī)學倫理委員會申請批準后，選取65例我院2017年4月—2018年4月收治的腦梗死患者為觀察對象，使用隨機數字表法將所有患者分為試驗組和對照組。試驗組33例，其中男19例，女14例，年齡53～70(64.46±2.30)歲，病程0.5～5(3.31±1.22)h；對照組32例，男20例，女12例，年齡52～71(65.33±2.54)歲，病程2～4.5(3.03±0.78)h。兩組患者一般資料年齡、病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者發(fā)病時間<6h；患者年齡40～80歲；所有患者NIHSS評分>5分；所有患者影像學檢查證實為大血管阻塞；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常者；具有明顯出血傾向者；不能耐受替羅非班者；合并其他腦部疾病者；腦梗死灶超過大腦半球1/3者。

1.2 方法 對照組患者單純使用Solitaire支架取栓術，具體方法：患者取仰臥位后給予全身麻醉或局部麻醉后，腹股溝消毒、鋪巾后穿刺股動脈置入8F動脈鞘(北京惠大泛宇國際貿易有限公司)，經數字X成像評估病變血管和側支代償情況后再將6F導引導管置入頸動脈并經導引導管注入肝素，在微導絲引導下將Rebar27微導管(河南兆翰醫(yī)療器械銷售公司)置入大腦動脈閉塞遠端，經微導管置入Solitaire支架，釋放支架靜置5min后，將支架與微導絲一同撤回，同時回抽動脈鞘血液防止栓子脫落進入其他血管形成血栓，術后行DSA檢查檢測患者血管再通情況，若效果不良可再次行取栓術，但取栓術不超過3次，術后常規(guī)藥物抗血小板聚集治療[2]。試驗組患者在一次支架取栓術中或術后取栓效果欠佳時，在Solitaire支架打開后經動脈鞘注入替羅非班[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字:H20041165,批號:111124，規(guī)格：100ml]，使用方法：于肝素聯(lián)合應用，起始劑量10μg/kg，3min內注射完后以用注射泵以0.15μg/(kg·min)速度靜脈持續(xù)滴注，維持時間應持續(xù)36h。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后2周、術后3個月神經功能缺損情況。比較兩組患者術后腦出血率、再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率和其他部分出血率。比較兩組患者術后血流分級情況。使用NIHSS評分量表評估患者神經功能缺損情況[3]，通過評估患者共濟失調、感覺、意識水平等11個項目，總分0～42分，患者得分越高表示患者神經功能缺損情況越嚴重。使用mTICI實驗對患者血流分級[2]，分為0級、1級、2a級、2b級和3級，其中2b～3級表示血管再通。

2 結果

2.1 NIHSS評分 術后兩組患者NIHSS評分較術前均明顯降低，且試驗組患者NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前、術后2周、術后3個月 NIHSS評分對比分)

2.2 術后轉歸情況 試驗組術后腦出血率、再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率和其他部分出血率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后轉歸情況對比[n(%)]

2.3 mTICI血流分級 試驗組患者mTICI血流分級血管再通情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后mTICI血流分級對比(n)

3 討論

腦梗死是威脅人類生命健康的主要疾病之一，腦梗死中80%為急性腦梗死。在急性腦梗死后早期血管再通是治療關鍵。靜脈溶栓是治療的首選但其治療禁忌證多、治療窗窄導致大多數患者不符合治療標準[4]。近年來支架取栓術逐漸成為研究熱門，有報道稱Solitaire支架取栓術后血管達80%以上，但取栓過程中易損傷患者血管內皮造成二次損傷導致血栓再次形成，同時具有小栓子脫落進入遠端血管形成繼發(fā)性血栓的風險[5]。

本文中，試驗組患者術后NIHSS評分和再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率顯著低于對照組，血管再通情況顯著優(yōu)于對照組，說明替羅非班應用于支架取栓術中能顯著改善患者神經功能，促進患者術轉歸，能顯著提高患者術后血管再通率。替羅非班為GPⅡb /Ⅲ a 受體拮抗劑具有抗血小板凝集抑制血栓形成功效，能作用于血小板聚集通路，抑制患者血小板聚集和血栓形成，延長血栓形成時間，同時還具有溶栓作用，能降低取栓術中小栓子脫落進入遠端血管的風險，降低患者術后再次梗死發(fā)生率和再次腦缺血發(fā)生率[6]。通過抑制血栓形成和溶栓作用提高患者血管再通率，改善患者術后神經功能恢復。術后腦出血率、其他部分出血率顯著低于對照組說明替羅非班應用于Solitaire支架取栓術中不增加患者術后出血風險。

綜上所述，替羅非班應用于急性腦梗死支架取栓術中的臨床療效好，能有效改善患者急性腦梗死后的神經功能，促進患者術后轉歸，降低患者術后出血率，提高患者支架取栓術血管再通率，但本研究中樣本量少，研究時間較短，希望將來有大樣本、高質量的相關臨床研究出現，為急性腦梗死支架取栓術患者帶來更優(yōu)的治療方案，也為將來研究急性腦梗死患者支架取栓術治療提供可靠依據。