導管吸栓術與Fogart導管取栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的效果比較

郭子濤

(冠縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252500)

導管吸栓術與Fogart導管取栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的效果比較

郭子濤

(冠縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252500)

目的 研究導管吸栓術與Fogart導管取栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對比。方法 收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例，根據治療方法分組。傳統(tǒng)組采用Fogart導管取栓術治療；新型組采用導管吸栓術治療。就兩組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間和術前術后患肢周徑、術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率進行比較。結果 兩組術前患肢周徑無顯著差異，Pgt;0.05。新型組術后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。結論 導管吸栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導管取栓術，可有效縮小患肢周徑，減輕患者痛苦，減少術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生，降低血栓后遺癥發(fā)生率，值得推廣。

導管吸栓術;Fogart導管取栓術;重癥下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是常見靜脈回流障礙性疾病，重癥下肢深靜脈血栓病情嚴重，發(fā)病急，處理不及時致殘率和致死率高，傳統(tǒng)Fogart導管取栓術治療創(chuàng)傷大，容易復發(fā)[1]。本研究探討了導管吸栓術與Fogart導管取栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年2月—2016年5月重癥下肢深靜脈血栓形成患者94例，所有患者出現明顯患肢腫脹，皮溫低，皮色暗紫，不容易捫及足背動脈，股動脈搏動弱。所有患者知情同意本次研究，均接受本次治療方案。

傳統(tǒng)組男26例，女21例，年齡28～65歲，平均年齡(42.61±2.46)歲。發(fā)病到入院4～70 h，平均29 h。新型組男25例，女22例,年齡27～65歲，平均年齡(42.25±2.13)歲。發(fā)病到入院4～71 h，平均29 h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用Fogart導管取栓術治療，新型組采用導管吸栓術治療。局麻，穿刺健側股靜脈，DSA下將6F導管鞘插入，造影下確認腎靜脈開口和腔靜脈情況，在腎靜脈開口下1 cm將下腔靜脈濾器置入，并進行全身肝素化，更換8F65厘米彈簧鞘，將8F引導管插入。DSA下用50 ml注射器經導引導管抽吸血栓，將體外血液抽吸出來，經多層紗布對血栓進行過濾，并經導管鞘重新回注到患者體內，對患肢深靜脈內血栓進行反復分段抽吸，在血栓清除后進行造影，若患側髂靜脈無明顯狹窄和受壓后直接經彈簧鞘于膝下深靜脈內置管溶栓[2]。

兩組均用120萬U尿激酶進行24 h持續(xù)泵注溶栓，在確認患側和健側下腔靜脈以及深靜脈通暢，無殘留血栓之后將溶栓導管拔除，并更換10F導管鞘。術后給予常規(guī)抗凝治療，維持INR為2.0左右，并穿戴抗栓彈力襪半年。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間和術前術后患肢周徑、術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間比較

新型組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。如表1。

表1 兩組患者術后留置濾器、鎮(zhèn)痛時間比較

2.2兩組患者術前術后患肢周徑比較

兩組術前患肢周徑無顯著差異，Pgt;0.05。新型組術后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。見表2。

表2 兩組患者術前術后患肢周徑比較

2.3兩組患者術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較

新型組術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。見表3。

表3 兩組患者術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

重癥下肢深靜脈血栓形成也為股青腫，為嚴重深靜脈血栓現象，其血栓形成范圍廣泛，容易出現髂股靜脈以及側支阻塞。因靜脈壓升高以及肢體血液回流受阻，容易導致大量體液進入到組織間隙中，患者可出現低血容量休克，導致肢體缺氧和紫紺，出現組織缺血性壞死。為了及早將重癥下肢深靜脈血栓形成阻斷，需盡快將深靜脈血栓去除，促進局部循環(huán)的恢復[3-4]。

傳統(tǒng)多采用Fogart導管取栓術治療，可及時將血栓取出，挽救肢體，但創(chuàng)傷比較大，需進行血管切開以及修補術，容易損傷血管內膜，在創(chuàng)傷后若未及時進行抗凝溶栓治療，容易導致血栓復發(fā)[5-6]。導管吸栓術治療則可在DSA引導下進行吸栓，可取得明顯治療效果，其從健側肢體穿刺置管，可避免切開血管，創(chuàng)傷更小，患者痛苦更輕，且術后無需進行鎮(zhèn)痛治療，加上術后無腹股溝解剖創(chuàng)傷，不會出現淋巴漏。另外，在血栓清除時可根據造影情況進行分段抽吸，對血栓進行充分反復吸除，可避免導管反復抽吸對血管內膜和瓣膜所造成的損傷，可更徹底清除血栓，加速血管再通，降低術后復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究中，傳統(tǒng)組采用Fogart導管取栓術治療，新型組采用導管吸栓術治療。結果顯示，兩組術前患肢周徑無顯著差異，Pgt;0.05，新型組術后患肢周徑明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生率、半年后血栓后遺癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。新型組患者術后留置濾器時間、術后鎮(zhèn)痛時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。

綜上所述，導管吸栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成的臨床效果優(yōu)于Fogart導管取栓術，可有效縮小患肢周徑，減輕患者痛苦，減少術后腹股溝區(qū)淋巴漏發(fā)生，降低血栓后遺癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 張鎧,曾燏,郭曙光，等.導管旋轉碎栓聯合導管溶栓成功救治致死性肺栓塞1例[J].介入放射學雜志,2016,25(1):89-90.

[2] 黃麥華,王中東.1126例病人血漿D-二聚體檢測結果分析及臨床應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2011,32(11):844-846.

[3] 鄭曉兵,陳二林.導管吸栓術與Fogart導管取栓術治療重癥下肢深靜脈血栓形成對比研究[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(10):676-678.

[4] 張永輝,朱月明,趙江濤，等.經皮靜脈吸栓術治療急性下肢深靜脈血栓形成20例體會[J].飲食保健,2016,3(16):185-185.

[5] 劉磊,王宏飛,陸清聲，等.一期機械性吸栓加支架植入術治療髂股深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國血管外科雜志：電子版,2016,8(2):150-152.

[6] 杜娟,崔永強,吳錚，等.急性缺血性卒中動脈內機械取栓困難的臨床分析[J].中華外科雜志,2016,54(5):335-339.

[7] 劉磊,馮家煊,王宏飛，等.下肢深靜脈血栓形成的AngioJet機械吸栓與置管溶栓的對比研究[J].中華血管外科雜志,2016,1(1):22-25.

R654.3

B

1004-7115(2017)11-1278-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.028

郭子濤(1974—)，男，山東聊城人，主治醫(yī)師，主要從事血管外科工作。

2017-08-23)