廖觀容

【關(guān)鍵詞】正念行走;跌倒;恐懼;二次跌倒/再次跌倒

1老年人跌倒現(xiàn)狀及防跌倒干預(yù)研究

人口老齡化是世界難題，中國作為世界上人口老齡化速度最快的國家之一，預(yù)計到2050年我國老年人口將增至4.83億，老年人口占比將達34.1%。隨著年紀(jì)的增長，老年人的體質(zhì)也會隨之下降，多種疾病也會相繼發(fā)生，例如：衰弱、多系統(tǒng)儲備能力下降導(dǎo)致機體對內(nèi)外部累積因素的應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降而引發(fā)的高脆弱狀態(tài);神經(jīng)退行性疾病。65歲以上老年人認知障礙者占38.9%這將給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)計到2050年世界癡呆人口數(shù)量將達到一億五千萬;骨質(zhì)流失，骨密度下降：骨質(zhì)疏松癥;平衡能力下降，進而導(dǎo)致跌倒發(fā)生率上升等等，其中老年人跌倒的發(fā)生率不斷攀升，引起眾多臨床人士及學(xué)者關(guān)注。

2019年的政府工作報告指出，我國60歲以上人口已達2.5億，根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)，預(yù)計2025年65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?9.2%，成為典型的老齡化社會。老年人年齡的增長會帶來身體機能的退化，增加罹患多種疾病的風(fēng)險。研究顯示，跌倒是老年人受傷和致死的主要因素之一，在我國老年人傷害死亡的原因中，跌倒占第4位，在65歲以上的老年人中則上升為首位。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會的研究報告指出，65歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率為30-40%，其中50%的老年人會出現(xiàn)反復(fù)跌倒。隨著年齡增長，老年人跌倒比例呈現(xiàn)明顯增加趨勢，60-69歲老年人每年跌倒發(fā)生率為9.8%，70-79歲為15.7%，80歲以上為22.7%，年齡每增長10歲，跌倒發(fā)生率將增加50%。跌倒不僅給老年人帶來個人傷害，還對家庭、國家?guī)砭薮蟮呢斦⑨t(yī)療的負擔(dān)。此外，《健康中國2030規(guī)劃綱要》中明確指出人口老齡化是我國當(dāng)前面臨的新挑戰(zhàn)之一，老年群體健康問題是我們當(dāng)前需要重點關(guān)心與解決的問題，并且2019年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略。跌倒后病人軀體和心理受到創(chuàng)傷，這種經(jīng)歷會使病人對跌倒的發(fā)生更加關(guān)注，從而形成害怕二次跌倒的恐懼心理。孫源等在研究中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)老年人跌倒恐懼發(fā)生率高達80%，可見跌倒恐懼是目前國內(nèi)老年人常見的心理問題之一。恐懼跌倒是老年人的常見現(xiàn)象，在限制活動的老年人中恐懼跌倒的發(fā)生率更高。因此，如何減少老年人跌倒發(fā)生率，減少老年人反復(fù)跌倒發(fā)生成為學(xué)者們重要的研究方向之一。

在防治老年人跌倒方面，很多學(xué)者進行了研究，主要包括跌倒風(fēng)險教育、環(huán)境改造、藥物調(diào)整、運動干預(yù)：抗阻運動、有氧運動、平衡訓(xùn)練、T-bow訓(xùn)練、適應(yīng)性活動、功能訓(xùn)練等等。沈曉君等人則通過調(diào)查問卷等方式來了解老年人跌倒現(xiàn)狀及風(fēng)險因素，發(fā)現(xiàn)女性、增齡、睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物是老年人跌倒的獨立危險因素，這對于防止老年人再次跌倒提供了風(fēng)險因素參。周靚蟹等人則通過有氧運動訓(xùn)練對老年人的步行速度干預(yù)，為運動干預(yù)防止老年人跌倒提供理論參考。此外，還有學(xué)者從綜合評估護理方案來減少老年人的意外跌倒發(fā)生率。關(guān)于防止老年人跌倒，降低老年人跌倒、二次跌倒、意外跌倒的研究較多，然而許多研究均需要投入較多的人力物力，因此，往往可能存在一定局限性和短時性，這并不利于減少老年人跌倒發(fā)生，如何更加有效、省力有效地提升老年人的防跌倒能力呢？我們需要進行更多的探索。

2正念干預(yù)的概述及在疾病治療中的研究應(yīng)用

2.1正念干預(yù)的概述

美國馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院榮譽醫(yī)學(xué)博士卡巴金建立減壓診所，并創(chuàng)設(shè)“正念減壓療法”，引導(dǎo)患者以正念禪修來排解壓力、痛苦，促進心理疾病的治療，卡巴金將這種方式定義為精神訓(xùn)練方法，臨床研究中發(fā)現(xiàn)該療法不僅可以用于緩解患者不良隋緒，治療人際交往、精神障礙問題，對于改善心血管問題、緩解疼痛、提升身體免疫力也有著一定的積極作用。研究證明，正念療法對于許多疾病都有較好的干預(yù)效果，Carlson LE通過對癌癥護理正念干預(yù)發(fā)展和評估工作的綜述，發(fā)現(xiàn)越來越多的文獻現(xiàn)在支持他們的有效性：正念干預(yù)在處理與癌癥診斷、治療和生存相關(guān)的常見經(jīng)歷時特別有幫助，包括失去控制、對未來的不確定性、對復(fù)發(fā)的恐懼，以及一系列生理和心理癥狀，包括抑郁、焦慮、失眠和疲勞。長期正念練習(xí)可以提升患者注意力，讓患者在生活中可以冷靜地思考，做出清晰地判斷，擁有更豐富的情感感受能力，對于存在著不同心理問題的患者也可以起到心理療愈的作用。

2.2正念干預(yù)在疾病治療中的研究應(yīng)用

目前，關(guān)于正念干預(yù)的相關(guān)研究引起了眾多學(xué)者和臨床人士的關(guān)注，事實證明：正念干預(yù)在疾病治療中有著重要作用。Bear RA等人的研究證明正念飲食干預(yù)能夠減少暴飲暴食的頻率和嚴重程度。Alberts HJ等人的研究運用MB-eat的方法可以明顯改善情緒性進食，而KearneyDj的研究表明僅使用正念減壓療法MBSR而不使用正念飲食干預(yù)無法改善情緒性進食。Daubenmier j等人的研究證明正念飲食干預(yù)能明顯改善外因性進食。目前，正念飲食干預(yù)作為控制/減輕體重改善不良進食習(xí)慣的效果已經(jīng)得到許多研究的證明，同時有越來越多的研究者正在探索正念飲食干預(yù)的更多用途。OReilly等對正念飲食相關(guān)研究進行文獻回顧，結(jié)果表明正念飲食可減輕體重、減少暴飲暴食、控制情緒性進食和由于外因性引起的進食等不良飲食行為。這與Warren等的研究結(jié)論一致，正念飲食可改變不良的飲食行為和減少食物熱量的攝取，達到預(yù)防肥胖的效果。Carriere等研究也顯示，正念飲食對減輕體重有明顯效果、對導(dǎo)致肥胖的相關(guān)飲食行為也有效果。除了改善飲食行為，Rogers等的研究表明，正念飲食在改善飲食態(tài)度和提高生活質(zhì)量方面，也有顯著效果。正念行走訓(xùn)練，可以在行走時保持對身體知覺的正念。在正念行走中，知曉自己在行走，可以感受行走的過程，與每一步同在，只是為了行走而行走，而沒有要去的目的地，聚焦就是一刻接一刻的保持對身體運動的覺知，放下所有對身體知覺的想法和情緒感受。

小結(jié)

綜上所述，正念干預(yù)對于疾病治療具有良好的促進作用。眾所周知，隨著年齡增長，老年人的平衡能力、骨密度也會隨之降低，老年人跌倒的風(fēng)險也隨之增多，數(shù)據(jù)顯示多數(shù)老年人存在二次跌倒的風(fēng)險，而由于恐懼所致二次跌倒的老年人數(shù)目也在日益增多，如何降低因恐懼所致的老年人二次跌倒風(fēng)險，這是一個值得探究的問題。正念干預(yù)主要是通過心理干預(yù)進而對機體生理、心理達到良好干預(yù)的效果，然而，查閱文獻發(fā)現(xiàn)正念行走干預(yù)目前在國內(nèi)并未應(yīng)用于因恐懼所致的老年人二次跌倒的相關(guān)研究，且在國外研究也尚較少，因此本研究擬從正念行走干預(yù)著手，開展正念行走干預(yù)對因恐懼所致的老年人二次跌倒的影響作用探究，為降低老年人跌倒風(fēng)險提供理論及實踐參考。