信息化平臺靜脈治療閉環(huán)管理模式的效果

太原市萬柏林區(qū)醫(yī)療集團(tuán)中心醫(yī)院,山西030024

靜脈輸液是臨床上最常用的護(hù)理操作,是有創(chuàng)性的,操作中任何環(huán)節(jié)不規(guī)范都有可能引起病人發(fā)生護(hù)理安全事件,甚至引起醫(yī)患糾紛[1],由于靜脈輸液治療全程都在病人或家屬視線范圍內(nèi),所以靜脈輸液也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。即便在如今,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異,靜脈輸液仍占據(jù)了臨床治療的很大比重。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)如今90%以上的住院病人需要在醫(yī)院接受輸液治療[3],與靜脈輸液相關(guān)的醫(yī)療糾紛高達(dá)1/3。在我院,輸液工具以靜脈留置針占主導(dǎo)地位,使用率高達(dá)85%以上,由于靜脈治療知識缺乏、培訓(xùn)不到位和使用不規(guī)范等原因,隨之而來的輸液并發(fā)癥也不容忽視。本研究就我院靜脈輸液管理中運(yùn)用信息化平臺靜脈治療閉環(huán)管理模式,實(shí)施干預(yù)措施,促進(jìn)靜脈治療專業(yè)化、規(guī)范化可持續(xù)化發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實(shí)施靜脈治療管理前(2018年2月—2018年10月)和實(shí)施靜脈治療管理后(2019年2月—2019年10月)在我院11個(gè)護(hù)理單元接受靜脈治療的1 922例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間超過24 h；正在接受靜脈治療；靜脈治療前皮膚外觀正常。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者；躁動(dòng)不配合的病人；輸注血管活性藥物,外周靜脈營養(yǎng)藥物的病人；伴有精神疾病者。實(shí)施靜脈治療管理前(2018年2月—2018年10月)的986例病人為對照組,男497例,女489例；年齡(45.3±11.5)歲；其靜脈治療工具為一次性輸液鋼針118例,靜脈留置針838例,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)25例,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)5例；呼吸系統(tǒng)疾病358例,心腦血管疾病236例,外傷183例,消化系統(tǒng)疾病98例,其他111例。

實(shí)施靜脈治療管理后(2019年2月—2019年10月)的936例病人作為干預(yù)組,男451例,女485例；年齡(44.8±10.9)歲；其靜脈治療工具為一次性靜脈鋼針107例,靜脈留置針795例,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)26例,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)8例；呼吸系統(tǒng)疾病369例,心腦血管疾病175例,外傷176例,消化系統(tǒng)疾病102例,其他114例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 建立信息化平臺靜脈治療閉環(huán)管理模式

1.2.1 靜脈治療小組成員情況

2019年由護(hù)理部牽頭成立我院靜脈治療專科護(hù)理小組。靜脈治療小組成員來自醫(yī)院臨床科室的12名護(hù)理人員,年齡(39.0±7.5)歲；其中副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師8名,護(hù)師2名；碩士生1名,其余11人均為本科學(xué)歷；工作年限(25.0±9.2)年。由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長,經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),進(jìn)行靜脈治療質(zhì)控活動(dòng)。

1.2.2 利用信息平臺實(shí)現(xiàn)線上線下培訓(xùn)相結(jié)合方式提高護(hù)理人員靜脈治療水平

我院在2017年建立了全院護(hù)士微信群——萬醫(yī)護(hù)理微課堂,全院260余名護(hù)士均在此群內(nèi)。靜脈治療專科護(hù)理小組利用微信的特點(diǎn)將日常質(zhì)控中存在的問題以圖片、視頻的方式發(fā)送到群中,便于每位護(hù)士實(shí)時(shí)接受消息,了解工作中存在的問題。小組成員還根據(jù)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題,把操作規(guī)范的圖片、視頻發(fā)送到群中,便于大家學(xué)習(xí)和掌握；將微信的視頻、PPT和圖像資料合理地運(yùn)用于培訓(xùn)過程中,可以提高培訓(xùn)的可視性,使得培訓(xùn)效率大大提升。護(hù)士可以通過微信平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)交流,不受時(shí)間、地點(diǎn)的束縛和限制,交流更加及時(shí)、便捷；線上的學(xué)習(xí)減少了護(hù)士的奔波,使得護(hù)士得到充分的休息,提高了學(xué)習(xí)的熱情；由于影像資料的可重復(fù)性播放,使得關(guān)鍵操作步驟的學(xué)習(xí)更加便捷,提高了護(hù)理操作的教學(xué)效果,增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的信心。

1.2.3 利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA系統(tǒng)對靜脈治療質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行資料管理

借助總院優(yōu)勢,我院靜脈治療小組成員積極與總院靜脈治療?？谱o(hù)理小組老師對接,學(xué)習(xí)總院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),制定我院靜脈治療?？谱o(hù)理小組工作計(jì)劃、職責(zé)、實(shí)行每周1次的靜脈治療?？谱o(hù)理小組質(zhì)控活動(dòng)。質(zhì)控范圍涵蓋全院11個(gè)護(hù)理單元,主要是督查住院病人的靜脈留置針的留置、固定和維護(hù)情況,存在問題實(shí)時(shí)拍照記錄,然后匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由于受到網(wǎng)絡(luò)限制以及工作性質(zhì)的影響,工作時(shí)間護(hù)士不能頻繁使用手機(jī),借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的OA系統(tǒng),發(fā)揮其強(qiáng)大的信息傳送功能,共享檢查的數(shù)據(jù)。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),將已有的數(shù)據(jù)和信息,包括統(tǒng)計(jì)生成的報(bào)表、各類關(guān)鍵字段等,在OA系統(tǒng)上同步推送,院內(nèi)臨床科室與職能科室共享靜脈治療質(zhì)控結(jié)果,實(shí)現(xiàn)了“一次操作,多部門共享的”便利[4]。

1.3 效果評價(jià)

比較兩組病人的靜脈治療輸液并發(fā)癥的發(fā)生率和導(dǎo)管與敷料固定與維護(hù)存在的問題發(fā)生率。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為2014年6月1日,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式實(shí)施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,以及2016年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,靜脈治療輸液并發(fā)癥包括藥物外滲、滲出、靜脈炎以及穿刺點(diǎn)發(fā)紅。導(dǎo)管與敷料固定存在問題(指導(dǎo)管脫出、敷料脫落以及導(dǎo)管固定方式不規(guī)范等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組導(dǎo)管及敷料固定與維護(hù)存在問題情況(見表2)

表2 兩組導(dǎo)管及敷料固定與維護(hù)存在問題情況比較 單位：例(%)

3 討論

隨著治療技能及理念的不斷更新,靜脈輸液已從單純的護(hù)理操作技能發(fā)展為多學(xué)科、多層面知識技能相結(jié)合的臨床實(shí)踐,其專業(yè)性、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、技能含量等特征日趨凸顯,靜脈治療管理也日益精細(xì)化[5-6]。臨床上常見的靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥主要有導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物滲出等[7]。靜脈治療并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管率上升,不但增加了病人的身心痛苦,同時(shí)也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加大了醫(yī)療資源的消耗[8-10]。我院臨床護(hù)士靜脈治療相關(guān)知識普遍匱乏,以群體授課為主的培訓(xùn)方式單一,不能滿足臨床需求。微信能夠跨平臺快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字,可以單人、多人及時(shí)交流、訊息發(fā)送接收時(shí)間短、內(nèi)存低、功能多元以及及時(shí)性、廣泛性、互動(dòng)性的特點(diǎn)[11],能被廣大普通人群所接受,尤其是青年人,我院護(hù)士智能手機(jī)的持有率達(dá)100%。微信是當(dāng)下最流行的交流軟件之一[12],微信可以隨時(shí)傳遞無限的信息,不受地點(diǎn)和空間限制[13],給人們的工作、學(xué)習(xí)、生活方式等帶來了充分自主的革命性改變[14]。微信內(nèi)容推送的便捷性、高時(shí)效性和精準(zhǔn)性等特點(diǎn)[15],已成為護(hù)士這個(gè)群體之間進(jìn)行交流的主要手段。利用微信搭建的這種移動(dòng)式學(xué)習(xí)平臺,將線上碎片式的學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)互補(bǔ),延伸了學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間,提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí),通過微信的及時(shí)信息互動(dòng)功能,使得實(shí)時(shí)反饋靜脈治療質(zhì)控結(jié)果成為可能,及時(shí)反饋臨床中存在的問題,護(hù)士印象深刻,隨查隨改；提供影像、圖片資料支持,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識,使靜脈治療的質(zhì)控工作達(dá)成同質(zhì)化管理。此外,運(yùn)用問卷星等方式在群中進(jìn)行考試摸底,對臨床中留置針使用存在的問題,用微信平臺反饋改正結(jié)果,通過這種閉環(huán)的方式,以查促學(xué)、學(xué)以致用。

各科護(hù)士通過微信及OA平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)交流,與質(zhì)控小組成員互動(dòng),不受時(shí)間、地點(diǎn)的束縛和限制,交流更加及時(shí)、便捷。線上的學(xué)習(xí)減少了護(hù)士的奔波,使得護(hù)士得到充分的休息,提高了學(xué)習(xí)的熱情；由于影像資料的可重復(fù)性播放,使得關(guān)鍵操作步驟的學(xué)習(xí)更加便捷,提高了護(hù)理操作的教學(xué)效果,增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的信心。此外,運(yùn)用問卷星等方式在群中進(jìn)行考試摸底,對臨床中留置針使用存在的問題,用微信及OA平臺反饋改正結(jié)果,不斷規(guī)范臨床操作,達(dá)到降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的目的。全院護(hù)士,尤其是靜脈治療小組的成員,通過信息化平臺的靜脈治療閉環(huán)管理模式,加深了對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的認(rèn)識,規(guī)范了臨床留置針的使用,保障了病人靜脈通路的安全,使得護(hù)患均受益。