聶采利

臨床工作中我們常常接診到一些慢性萎縮性胃炎患者，由于該病時常反復(fù)發(fā)作，加之對病情缺乏了解，他們常出現(xiàn)猜疑和心理負擔(dān)。

慢性胃炎分為兩種，一種是淺表性胃炎（也就是非萎縮性胃炎），指胃黏膜的充血、水腫及糜爛；另一種則是萎縮性胃炎，指胃黏膜胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生。目前認為，藥物治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。所以，臨床上不管西醫(yī)還是中醫(yī)，均尤為重視對慢性萎縮性胃炎的診斷治療。下面，筆者結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，來談?wù)勚嗅t(yī)如何治療本病。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性萎縮性胃炎的癥狀特點，將其歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“胃脹”“納呆”“嘈雜”等范疇。認為其病位雖在胃，但多累及肝、脾，主要病因是飲食失節(jié)和情志失調(diào)，基本病機為脾胃虛弱、氣滯血淤、本虛標實，故治療以健脾益胃為主。

具體處置時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查確定治療方案。如果幽門螺桿菌陽性，使用抗生素、鉍劑等西藥的療效值得肯定。排除或清除幽門螺桿菌感染后，中藥在改善癥狀、緩解病情方面則更理想。由于該病最初多由飲食不節(jié)損傷脾胃，失治或誤治及治療不規(guī)范等致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，從而使生化乏源，出現(xiàn)氣血不足、臟腑失養(yǎng)，所以脾胃功能恢復(fù)緩慢；加之受病情折磨，患者擔(dān)心癌變出現(xiàn)緊張焦慮情緒，使肝氣郁結(jié)橫逆犯胃，出現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣或惡心嘔吐、腹脹、排便不爽，故筆者多處方旋覆代赭石湯合柴胡舒肝散加減【赭石（先）、煅龍骨、煅牡蠣（先）各20克，白芍15克，北柴胡、川芎、枳殼、法半夏、香附、陳皮、旋覆花（布包）、生姜各10克，炙甘草5克】。舌尖邊紅、苔黃或薄黃，說明熱偏重，加黃芩或小量梔子或黃連，有小柴胡湯和瀉心湯之意；舌紅少津少苔或無苔，口干、便干、易疲乏，說明氣陰不足，以大量南沙參、黃芪代白人參，并予石斛、麥冬或生地黃養(yǎng)陰生津；大便不成形、黏滯不爽，予薏苡仁、穿心蓮清熱除濕。一般2～3劑就能明顯改善病情、緩解癥狀，也可重復(fù)至病情基本恢復(fù)。后期予香砂六君子、補中益氣湯及歸脾丸等加減鞏固治療。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，具有疏肝行氣、活血止痛之功，用于肝郁氣滯諸證，可通過調(diào)控胃腸道激素、增殖分化胃間質(zhì)細胞，起到改善胃腸動力、減輕胃黏膜炎癥等作用；也能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，進而起到抗抑郁、抗焦慮的作用。旋覆代赭湯源于《傷寒論》，能和胃降逆、化痰下氣，是治療胃虛痰阻氣逆的代表方，具有促進胃腸運動、減輕炎癥反應(yīng)、改善食管黏膜、抑制胃酸分泌、抗胃潰瘍、鎮(zhèn)吐等作用。

慢性萎縮性胃炎病程長，很多為中老年患者因為疾病因素應(yīng)用抗生素機會較多，或因癥狀的存在而選擇少進食，故多存在營養(yǎng)不良、腸道菌群失調(diào)，建議多補充蛋白粉及維生素、微量元素、益生菌、鈣劑等。筆者在臨床中還發(fā)現(xiàn)，舌苔黃或黃膩、口膩、口澀、口干苦的患者，幾乎都伴有胃食管反流。對于這類患者，建議調(diào)整睡覺體位，將床頭或床墊抬高約10～15度，或睡高枕、側(cè)臥休息；晚餐盡量少吃甜食或淀粉多、油膩的食物，并將食量減少20%～30%，進食后2小時內(nèi)不要躺下睡覺。

需要特別指出的是，我國慢性萎縮性胃炎主要為B型，發(fā)展到胃癌的年發(fā)生率只有0.1%，所以不要盲目忌食或擔(dān)心癌變等造成不必要的心理負擔(dān)。當(dāng)然，預(yù)防病變的最好方法就是定期復(fù)查胃鏡及幽門螺桿菌、腫瘤指標等。