王燁

摘 要：基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)是國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)非常必要。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，需要專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人員參與防控處理，人才培養(yǎng)是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心。從基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)資源投入等方面，剖析我國(guó)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的問(wèn)題，提出將基層公共衛(wèi)生人才作為國(guó)家人才戰(zhàn)略，為基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)決策提供參考。

關(guān)鍵詞：基層公共衛(wèi)生人才;疾病防控

疾病防控需要公共衛(wèi)生隊(duì)伍共同行動(dòng)，公共衛(wèi)生隊(duì)伍在流行疾病監(jiān)測(cè)分析、防控處置等方面起到關(guān)鍵作用。培養(yǎng)卓越的基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到重要作用。但是目前基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在很多問(wèn)題，如結(jié)構(gòu)不合理、培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制不完善等。為解決上述問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國(guó)公共衛(wèi)生管理對(duì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的啟示

公共衛(wèi)生管理是通過(guò)使用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段組織社會(huì)資源，為公眾提供疾病預(yù)防的管理科學(xué)，使人民身體健康得到更好的保障。公共衛(wèi)生事件是對(duì)公眾健康造成重大損失的事件，包括群體性不明原因疾病及影響公眾健康安全的事件。公共衛(wèi)生事件發(fā)生后需要政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)務(wù)工作者等人員參與處理。人才培養(yǎng)是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)。我國(guó)發(fā)生公共衛(wèi)生管理事件暴露出基層公共衛(wèi)生人才匱乏問(wèn)題。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的重大傳染病的事件。自60年代后，由于日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染等因素，使全球進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)時(shí)期。WHO統(tǒng)計(jì)世界新發(fā)現(xiàn)艾滋病等30多種傳染病，《國(guó)際衛(wèi)生條例》修訂，指出要利用全球資源來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對(duì)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁爆發(fā)的態(tài)勢(shì)，應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)的縱向統(tǒng)一指揮下，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系。

公共衛(wèi)生事件發(fā)生后公共衛(wèi)生管理重要性被提到國(guó)家安全層面，衛(wèi)生防疫分解為疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督，目前國(guó)內(nèi)建立疾控中心達(dá)3585個(gè)?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的制定為突發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)提供了法律依據(jù)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為國(guó)家衛(wèi)生健康與社保體系帶來(lái)巨大沖擊。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)行動(dòng)檢驗(yàn)國(guó)家治理能力，暴露公共衛(wèi)生的短板，基層公共衛(wèi)生人才匱乏成為制約應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要因素。加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)結(jié)構(gòu)合理的基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍成為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要保障。

二、公共衛(wèi)生事件下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的問(wèn)題

21世紀(jì)傳染病是威脅人類(lèi)健康的重要因素。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病防控中發(fā)揮重要作用，公共衛(wèi)生事件發(fā)生暴露我國(guó)基層公共衛(wèi)生體系的短板，高素質(zhì)公共衛(wèi)生應(yīng)急人才缺乏。因此需要了解基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，為改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

（一）基層公共衛(wèi)生人才匱乏

當(dāng)前我國(guó)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的問(wèn)題主要包括指導(dǎo)思想存在偏差，人員規(guī)模不達(dá)標(biāo)，服務(wù)內(nèi)容單一，人員流失嚴(yán)重等。堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合，依法科學(xué)，分級(jí)分類(lèi)”的原則，各級(jí)政府部門(mén)落實(shí)中仍存在偏差。衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)為治療病人是可以量化政績(jī)指標(biāo)，資金投入治療緩解可以體現(xiàn)政績(jī)成效。預(yù)防環(huán)節(jié)難以量化評(píng)估成效，導(dǎo)致疾控系統(tǒng)不受重視。《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》指出，2020年城市每千人常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)量要達(dá)到0.83以上，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)公共衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足。公共衛(wèi)生技術(shù)人員存在巨大缺口。

（二）基層公共衛(wèi)生人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低

目前我國(guó)公共衛(wèi)生從業(yè)人員學(xué)歷整體較低，上世紀(jì)90年代初，國(guó)家停止公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷教育，2016年恢復(fù)部分高職專(zhuān)科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)申報(bào)備案招生，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生崗位形同虛設(shè)，人員大多來(lái)自臨床等醫(yī)療崗位轉(zhuǎn)崗者，在專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)等方面缺乏可持續(xù)發(fā)展空間。公共衛(wèi)生人員中醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員較多，但大多缺乏公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)新知識(shí)掌握度不高，導(dǎo)致不能勝任公共衛(wèi)生基本工作。

（三）基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)投入不足

由于就業(yè)渠道拓寬等原因，畢業(yè)生不愿到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就職。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)不理想，職稱(chēng)晉升受限。2014年國(guó)家公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目撥款5.29億，疾控中心人員人均年收入為5.73萬(wàn)元，低于教師、醫(yī)務(wù)人員人均年收入水平。政府取消委托性衛(wèi)生防疫收費(fèi)，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生工作運(yùn)行。

三、基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略

我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴露出許多問(wèn)題，公共衛(wèi)生事件發(fā)生對(duì)公共衛(wèi)生人才提出更高的要求，目前我國(guó)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中存在許多問(wèn)題，影響對(duì)公共衛(wèi)生事件的及時(shí)快速響應(yīng)。針對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的問(wèn)題，要從明確政策導(dǎo)向，精準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容，暢通晉升渠道等多方面采取有效措施提升加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（一）做好基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃

基層公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作，適合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等處工作，由于基層公共人才匱乏缺口大，不能全部補(bǔ)充到位，應(yīng)穩(wěn)定培養(yǎng)學(xué)校招生規(guī)模，在年齡梯隊(duì)等方面保持可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。健全（旗）縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，組織公共衛(wèi)生高水平人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)用人單位人才缺口，政府、學(xué)校等多方簽約，實(shí)施公共衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，鼓勵(lì)年輕人選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，根據(jù)當(dāng)?shù)卣M(jìn)規(guī)劃等需要，設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)資金，通過(guò)提供獎(jiǎng)學(xué)金等措施，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)。

（二）提升基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)指向各級(jí)學(xué)校具體人才培養(yǎng)要求，分為國(guó)家醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)校專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，要堅(jiān)持核心價(jià)值觀培育，堅(jiān)持預(yù)防為主的思想，樹(shù)立大健康理念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。各培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)組織專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，廣泛開(kāi)展人才培養(yǎng)需求市場(chǎng)調(diào)研，合理修訂專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主，將公共衛(wèi)生健康理念融入所有政策。

衛(wèi)生工作融入教學(xué)內(nèi)容，將扎根基層的思想貫穿于職教中。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)，在傳染病防治、免疫規(guī)劃、慢性病防治、學(xué)校衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等課程上下功夫。健全聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生技能基礎(chǔ)上，注重以綜合演練培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處置能力，將防控經(jīng)驗(yàn)納入教學(xué)案例，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。在流行病學(xué)調(diào)查、采樣等方面重點(diǎn)訓(xùn)練。隨著研究的深入，臨床診療專(zhuān)科化導(dǎo)致高等醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)方案中重專(zhuān)科輕全科、預(yù)防醫(yī)學(xué)等環(huán)節(jié)弱化，加強(qiáng)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)融合是預(yù)防突發(fā)事件的必然選擇。

（三）優(yōu)化基層公共衛(wèi)生人才待遇

創(chuàng)新人才管理機(jī)制，健全公共衛(wèi)生崗位職責(zé)要求，符合公共衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職評(píng)政策，為基層公共衛(wèi)生人員學(xué)歷提升等繼續(xù)教育方面提供便利。深化收入分配制度改革，建立公共衛(wèi)生服務(wù)崗位津貼制度等激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理確定防疫津貼。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量效率，經(jīng)常性開(kāi)展有益于職工相關(guān)活動(dòng)，使公共衛(wèi)生人員獲得職業(yè)榮譽(yù)感。

四、結(jié)束語(yǔ)

公共衛(wèi)生事件發(fā)生對(duì)為基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出新的挑戰(zhàn)，同時(shí)為基層預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供良好機(jī)遇，要實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，需要政府領(lǐng)導(dǎo)干部提高重視，在大健康背景下，需要將包括傳染病等對(duì)人民健康造成的威脅問(wèn)題的解決，作為培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的著力點(diǎn)，要不斷適應(yīng)突然公共衛(wèi)生事件的變化，完善公共衛(wèi)生教育體系，保障人民健康安全。

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