郭獻密 黃曉云

摘要：目的： 分析康復護理聯(lián)合功能鍛煉對骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后的臨床護理效果。方法：選取宜州市人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創(chuàng)傷手術(shù)患者，按擲硬幣法分為兩組。對照組40例，采用康復護理;觀察組40例，采用康復護理聯(lián)合功能鍛煉;比較兩組康復效果、康復進程、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、出院時疼痛評分均低于對照組，出院時關(guān)節(jié)功能LySholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復護理聯(lián)合功能鍛煉可提高骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復效果，減輕術(shù)后疼痛程度，具有較高的臨床意義。

關(guān)鍵詞：康復護理;功能鍛煉;骨創(chuàng)傷手術(shù)

骨創(chuàng)傷是醫(yī)院常見的急癥疾病，其創(chuàng)傷原因復雜、疼痛劇烈、病癥發(fā)生突然，在去除病癥、障礙問題后，手術(shù)是其主要治療方法[1]。但骨折斷端周圍神經(jīng)末梢分布組織多，伴隨著強烈疼痛，影響患者術(shù)后康復鍛煉;同時骨折愈合修復時間長，多數(shù)患者需要肢體制動，此時軀體功能受限，會進一步影響功能康復效果[2]。當前患者對自身所享受的護理舉措已發(fā)生質(zhì)的飛躍，常規(guī)護理難以滿足健康需求。故為了滿足患者術(shù)后盡早康復的要求，加強骨創(chuàng)傷患者的康復護理，提高其康復效果，顯得尤其重要?；谶@項試驗，對手術(shù)患者采用康復護理聯(lián)合功能鍛煉?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取宜州區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的80例骨創(chuàng)傷手術(shù)患者，按擲硬幣法分為兩組。對照組40例，男23例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（39.89±3.75）歲;骨創(chuàng)傷類型：上肢骨折24例，下肢骨折16例;創(chuàng)傷原因：高空墜落5例，交通意外傷15例，跌倒傷20例。觀察組40例，男21例，女19例;年齡20～66歲，平均年齡（40.12±3.81）歲;骨創(chuàng)傷類型：上肢骨折22例，下肢骨折18例;創(chuàng)傷原因：高空墜落4例，交通意外傷20例，跌倒傷16例;兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），具有可對比。納入標準：（1）所有患者均在院接受手術(shù)處理;（2）均為急診骨創(chuàng)傷，受傷至手術(shù)時機不超過72h;（3）患者對研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）伴骨腫瘤、骨結(jié)核等其他骨科疾病;（2）伴精神疾病、溝通交流障礙、神經(jīng)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)方法均由相同手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)抗感染、體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持等。對照組采用康復護理。（1）心理康復護理。術(shù)前訪視，說明手術(shù)的安全性、必要性，通過引導式溝通了解患者內(nèi)心需求，耐心傾聽及理解患者的訴說，列舉手術(shù)成功案例，消除患者不良情緒。通過多元化健康宣教，說明術(shù)后肢體活動流程、用藥方法、飲食方法等。（2）疼痛康復護理。術(shù)后以音樂療法、視頻播放、穴位按摩等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，對患肢予以冰敷，減輕其疼痛感;疼痛明顯者，遵醫(yī)囑應用弱阿片類與非甾體藥物，減輕其疼痛感。（3）飲食康復護理?；颊咝柩a充優(yōu)質(zhì)蛋白、富含氨基酸動物蛋白，比如瘦肉、雞蛋、魚肉等，攝入量控制在0.8～1.0kg/d;每日攝入足量的維生素、礦物質(zhì)，每日空腹服用蜂蜜水1～2杯，促進腸胃蠕動，預防便秘。（4）術(shù)后康復鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者康復情況，主動拉伸四肢、踝泵運動，輔助其翻身、體位管理，待病情好轉(zhuǎn)后下床活動。

觀察組采用康復護理聯(lián)合功能鍛煉，康復護理同對照組。功能鍛煉：（1）石膏初期。石膏周圍通風，囑咐患者小心移動肢體，以免石膏壓迫。定期修復石膏邊緣，注意觀察肢體血液運行，按摩患肢，確保血液循環(huán)通暢。（2）不同骨折類型的功能鍛煉。鎖骨骨折患者局部固定時，指導其握拳、肩關(guān)節(jié)外展、后伸活動、擴胸挺胸運動以及雙手叉腰動作，禁止肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收，夾板固定時，不可過度壓迫皮膚，待夾板拆除后，做肩關(guān)節(jié)前屈、雙臂劃船動作。上肢骨折者，做手指與腕關(guān)節(jié)鍛煉，比如抓空增力、五指起落練習，待中期做肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、旋轉(zhuǎn)等活動。下肢骨折者做患肢肌肉鍛煉，使用CPM機肢體鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲活動，切不可做膝關(guān)節(jié)內(nèi)彎運動。膝關(guān)節(jié)骨折患者做早期做髖、踝泵關(guān)節(jié)動作，增加下肢循環(huán)，待術(shù)后1～2周做下床活動，切不可負重。腰椎骨折者做腰背部肌肉鍛煉、直腿抬高練習，并逐漸過度至多點支撐練習。患者出院后，每2～3周評估一次患者功能鍛煉結(jié)果，通過電話隨訪、上門隨訪、微信回訪，指導其功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標

疼痛評估：于術(shù)后1d、1周、出院前采用數(shù)字評分法評估，用醫(yī)院自制的疼痛評分尺作為評估工具，由患者根據(jù)疼痛等級自行指出相應數(shù)字，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

術(shù)后功能恢復：采用我院自制的關(guān)節(jié)功能康復表，對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈曲及行走能力進行評估，總分100分，評分越高，功能康復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 疼痛評估

兩組術(shù)后1d疼痛評分比較（P>0.05）;兩組術(shù)后1周、出院時疼痛評分均有所下降（P<0.05），且觀察組疼痛評分較對照組降低明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后功能恢復效果

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)功能LySholm評分比較P>0.05;兩組出院時關(guān)節(jié)評分明顯增加，且觀察組關(guān)節(jié)評分較對照組增加明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

骨創(chuàng)傷是骨科常見疾病類型，常會遺留明顯的關(guān)節(jié)障礙、軀體功能受限。手術(shù)雖然能解除關(guān)節(jié)障礙以及疾病特點，但對術(shù)后功能康復效果的影響不大，需要患者術(shù)后能夠堅持鍛煉、接受早期康復護理，以此可以提高關(guān)節(jié)康復效果，加快術(shù)后康復進程?？祻妥o理是骨創(chuàng)傷手術(shù)患者主要康復手段，根據(jù)患者具體病情及康復進程，為患者提供全方位的心理、生理功能的科學護理措施[3]。對骨創(chuàng)傷手術(shù)患者采用康復護理，運用心理學護理方法減輕患者對疼痛、對手術(shù)的心理負擔，并能減輕術(shù)后疼痛程度;同時督促患者科學、堅持康復訓練，從心理護理、多元化教育、飲食監(jiān)督到康復鍛煉，可以促進關(guān)節(jié)恢復，加快康復進展。功能鍛煉是骨創(chuàng)傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的重要手段，術(shù)后功能鍛煉是一個循序漸進、堅持不懈的過程，合理有效的功能鍛煉可以提高手術(shù)康復效果，在短時間內(nèi)增加關(guān)節(jié)活動范圍，促進關(guān)節(jié)功能恢復。

本組研究，觀察組術(shù)后1周、出院時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明康復護理結(jié)合功能鍛煉可以減輕骨創(chuàng)傷術(shù)后患者疼痛程度。原因分析康復護理關(guān)注患者心理特點，通過一系列措施減輕其不良情緒，避免過度不良情緒加重患者疼痛程度;同時利用物理干預法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，減少不必要的鎮(zhèn)痛藥物應用，提高疼痛管理效果;利用功能鍛煉，鼓勵患者早期、循序漸進地堅持進行關(guān)節(jié)活動，可提高關(guān)節(jié)康復效果。

本組研究，觀察組出院時關(guān)節(jié)功能LySholm評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示了兩種護理方案聯(lián)合可以提高患者出院時關(guān)節(jié)康復效果，使其盡早下床活動，加快骨折愈合速度。原因是采用早期康復護理，可在最大程度上提升術(shù)后康復效果，以合理有效的飲食康復護理補充機體所需營養(yǎng)，提高機體免疫力;以合理的心理康復護理減輕心理負擔，提高堅持鍛煉的信心;術(shù)后早期疼痛管理及康復鍛煉，可以改善患者心理功能及生理功能，使其積極配合康復鍛煉;同時采用功能鍛煉，考慮患者骨創(chuàng)傷類型以及后期可能發(fā)生的后遺癥，指導其早期做手指、腕關(guān)節(jié)活動，并在術(shù)后1～2周下床活動，優(yōu)化其康復流程，加快康復進展。此外早期康復護理及功能鍛煉，鼓勵患者早期關(guān)節(jié)活動，避免長期皮膚受壓及肢體制動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成，提高患者康復安全性。

綜上所述，康復護理聯(lián)合功能鍛煉可提高骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復效果，加快康復進程，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義高，值得應用。

參考文獻

[1]陳春.負壓封閉引流技術(shù)應用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織修復中的效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（10）：128-132.

[2]萬甜甜，陳金玲，史敬麗.預見性創(chuàng)傷護理對急診創(chuàng)傷性骨折患者救治效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：732-733.

[3]尉睿.多元化康復護理干預對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：863-865.