高衛(wèi)紅 劉小亞

摘要：作為嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一，結(jié)直腸癌給醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及患者心理帶來沉重的壓力。因此，重視結(jié)直腸癌患者的心理，緩解患者的痛苦程度對于提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;心理痛苦;干預(yù)措施

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示：直腸癌的發(fā)病率及死亡率分別為10.0%、9.4%，在所有癌癥中分別居第三位和第二位[1]。我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率與以上報(bào)告相近，17.81/10萬，發(fā)病率在我國排第四位[2]。因此，結(jié)直腸癌的高發(fā)病率給國家的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這也構(gòu)成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本文擬圍繞“心理痛苦”的概念、研究工具、結(jié)直腸癌患者心理痛苦度現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，為針對性解決患者的心理問題提供依據(jù)，提高患者的心理健康程度及預(yù)后。

1心理痛苦概述

心理痛苦為一種多因素的不愉快體驗(yàn)，包括心理（如認(rèn)知、行為、情感）、社會、精神和/或軀體狀態(tài)，可能影響患者對癌癥、軀體癥狀和治療的應(yīng)對能力[3]。心理痛苦不單延長了住院周期，提高了住院醫(yī)療費(fèi)用，還會嚴(yán)重影響患者的生活，甚至縮短患者壽命，加重患者及家屬心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2心理痛苦的篩查工具

心理痛苦作為一種主觀感受，常被忽視。患者自己常因“病恥感”的存在而隱瞞自己真實(shí)的情感體驗(yàn)，因此識別患者的心理痛苦非常重要。現(xiàn)有篩查工具種類繁多且不斷更新，再加上國家政策、衛(wèi)生保健工作及文化差異，使心理痛苦篩查工具的應(yīng)用難以統(tǒng)一[4]。

目前篩查結(jié)直腸癌患者的量表有癥狀自評量表（SCL-90）、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HDAS）、心理健康自評問卷（SRQ-20）、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、心理疼痛評估量表（MBPPAS）、心理痛苦溫度計(jì)（DT）等。

DT由美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦作為快速識別心理痛苦的篩查工具，是由心理痛苦溫度計(jì)（DT）和引起痛苦的問題列表（Problem List， PL）兩個部分組成。DT是一個從0（無痛苦）～10（極度痛苦）的單一分值量表，患者在最符合一周內(nèi)經(jīng)歷的痛苦平均水平數(shù)字上做標(biāo)記即可[5];PL由五個分目錄（實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、宗教/信仰問題）組成，通過單一分值量表來明確患者的心理痛苦程度，再由分目錄進(jìn)行分析造成心理痛苦的具體因素。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推薦的臨界值為4分，≥4分即可理解為患者具有明顯的心理痛苦，接下來根據(jù)患者的情況針對性的給予專業(yè)的心理咨詢，必要時精神科進(jìn)行深層次的評估和針對性的治療[6]。我國學(xué)者唐麗麗等以綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）為參照標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下面積為0.80，分界點(diǎn)為4分時能得到最佳敏感度（0.80）和特異性（0.70）;以患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）為參照標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下面積為0.83，分界點(diǎn)為4分時能得到最佳敏感度（0.87）和特異性（0.72）;相關(guān)分析顯示DT有很好的重測信度（r=0.77，P<0.01）[7]。張葉寧等人的研究表明：DT是一種快速、簡單方便的心理痛苦識別工具，患者能在3min之內(nèi)快速理解量表的目的并填寫完成[8]。因此，DT能快速有效得篩查癌癥患者心理痛苦的程度，且節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時間、減輕了工作量。

3結(jié)直腸癌患者心理痛苦現(xiàn)狀

Caterina Calderón等人對266例腸癌患者和69例胃癌患者的研究顯示：腸癌患者的心理痛苦和絕望心態(tài)占58%[9]。國內(nèi)劉鑫等人對于179腸造瘺患者心理痛苦檢出率為38.5%，而牟倩倩則對結(jié)直腸癌永久性造瘺患者的心理痛苦程度進(jìn)行橫斷面的研究，結(jié)果顯示，患者的心理痛苦檢出率（DT≥4分）為50.36%，都顯著高于我國癌癥患者心理痛苦檢出率常模24.2%[10～11]。針對老年結(jié)直腸癌患者心理痛苦的研究，王麗等人指出心理痛苦檢出率為63.71%[12]。同時戴菲等人推斷出：消化道腫瘤患者心理痛苦評分（4.84±2.77）明顯高于功能性胃腸病患者的心理痛苦評分（3.60±2.72） [13]。

目前，我國大部分研究是關(guān)于結(jié)直腸癌造瘺患者心理痛苦的研究，對結(jié)直腸癌的研究包含在惡性腫瘤的研究中。單獨(dú)針對結(jié)直腸癌患者（包括造瘺和非造瘺患者）心理痛苦度的研究稍少，且縱向研究甚少。

4結(jié)直腸癌患者心理痛苦的影響因素

4.1 人口學(xué)因素

4.1.1 年齡

有關(guān)中青年直腸癌造瘺患者心理痛苦檢出率為63.70%，明顯高于中老年結(jié)直腸癌永久性造瘺患者心理痛苦陽性檢出率為52.3%[14～15]，年齡段越小，心理痛苦檢出率越高，年齡越小，社會閱歷越少，社交活動越多，心理承受能力相對老年人越弱，心理痛苦度越高。

4.1.2 性別

在消化道腫瘤患者中，女性、年齡小于60歲的人群更容易出現(xiàn)顯著心理痛苦，因?yàn)榕曰颊咝乃技?xì)膩，考慮事情比男性多，對于不良后果事件承受能力弱，更易出現(xiàn)心理痛苦。

4.1.3 文化程度

文化程度與腸造瘺患者心理痛苦水平成負(fù)相關(guān)，即小學(xué)文化程度的患者DT得分最高，本科及以上學(xué)歷的DT得分最低。其原因可能為：高文化程度患者經(jīng)濟(jì)狀況及社會地位較高，獲得的家庭與社會支持較多。與此不同的是，戴菲等人認(rèn)為高文化程度的患者更易出現(xiàn)心理痛苦，因?yàn)槠鋵ψ陨砑膊〖坝蟪啥雀私?，亦更易產(chǎn)生心理痛苦[16]。

4.1.4 經(jīng)濟(jì)狀況

家庭年收入是影響癌癥患者心理痛苦的重要因素之一。家庭收入越高，獲得的社會資源及家庭支持越高，不會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生較大的心理痛苦，反之亦然。極少數(shù)等人的研究顯示心理痛苦程度與家庭收入無顯著相關(guān)。

4.1.5 婚姻狀況與社會支持

住院期間家庭支持系統(tǒng)較高的造瘺患者心理痛苦水平較低。國外Kaplan等人的研究也表明在腫瘤患者中，未婚者的心理痛苦水平比已婚者相對較高[17]。已婚者除了父母的陪伴之外，伴侶的體貼和陪伴也是減輕痛苦的重要原因。

4.2 疾病相關(guān)因素

4.2.1 疾病狀態(tài)

直腸癌晚期患者常常表現(xiàn)為造瘺并發(fā)癥、消化功能紊亂、社會適應(yīng)能力下降、疾病擔(dān)憂、孤獨(dú)等癥狀并呈進(jìn)行性加重，治療過程中出現(xiàn)的這些身體、家庭和情緒問題都極大的刺激了患者的心理痛苦的產(chǎn)生。

4.2.2 病程長短

病程與患者的心理痛苦程度成正相關(guān)，即患病時間越長，心理痛苦水平越高。有關(guān)研究表明病程也是造成患者家屬心理痛苦程度的原因之一，病程越長，患者心理和軀體的痛苦越重，所需要的治療費(fèi)用越高，整個家庭背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)和生活壓力，家屬的心理痛苦程度也越高。

5緩解心理痛苦的干預(yù)措施

結(jié)直腸癌患者心理痛苦普遍存在，對患者提供必要的干預(yù)措施能改善心理痛苦情況，促進(jìn)快速康復(fù)。其中病友互助支持模式不僅能夠減輕惡性腫瘤患者的心理痛苦程度，也能夠樹立患者康復(fù)的希望和信心，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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