梁 欣，陸雙泉

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 蘇州 215025）

卵巢腫瘤是女性最常見的腫瘤之一[1-2]，可發(fā)生于一側(cè)，也可同時發(fā)生于雙側(cè)。兒童作為一種特殊群體，正處于生長發(fā)育過程中，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及能否保留卵巢組織對個體今后發(fā)展至關(guān)重要。超聲檢查是卵巢腫瘤首選的診斷方法[3-4]，本研究在以病理診斷為金標(biāo)準的基礎(chǔ)上，運用超聲技術(shù)結(jié)合國際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）提出的簡易法則[5]分析卵巢腫塊的良惡性質(zhì)，并評估此簡易法則的診斷效能和臨床應(yīng)用價值，為臨床提供可靠參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2020年10月在我院就診的超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)占位的295 例患兒，患兒年齡為1 d～16歲，所有病例均經(jīng)病理證實，其中良性病變268 例，惡性腫瘤27 例。

納入標(biāo)準：1.經(jīng)手術(shù)證實腫塊來源于卵巢組織；2.所有腫塊均經(jīng)病理診斷并獲得完整報告。排除標(biāo)準：1.機體其他部位同時患有腫瘤的患者；2.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死致來源不明者；3.子宮、盆腔炎癥患者。

1.2 儀器 入院時均常規(guī)進行超聲檢查，檢查儀器為佳能Aplio400、Philips Elite、飛依諾70彩色普勒超聲診斷儀，選擇低頻探頭與高頻探頭相互配合補充，探頭頻率范圍：3.5～10 MHz。

1.3 檢查方法 對能配合憋尿的患兒囑其適度充盈膀胱，取平臥位，年齡較小的患兒盡可能充盈膀胱，動態(tài)觀察子宮、卵巢情況，分辨瘤體來源并二維觀察其發(fā)生部位、表現(xiàn)形態(tài)、內(nèi)部分布、邊緣結(jié)構(gòu)、盆腹積液等情況，彩色多普勒觀察血流分布、豐富程度、血管粗細等情況。圖像保存完整，動態(tài)圖像清晰。

1.4 IOTA超聲簡易法則分析 本研究采用單盲法，即隱藏病理結(jié)果，選取一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師，運用IOTA簡易法則分析超聲圖像并做出判斷。

IOTA超聲簡易法則標(biāo)準[5]：良性特征包括單房囊腫、內(nèi)有實性成分，但實性部分的最大徑＜0.7 cm；有回聲衰減；囊壁光滑平整的多房囊腫，最大長徑＜10 cm；無明顯血流信號。惡性特征：不規(guī)則實性包塊；有腹水；存在≥4 個乳頭狀突起；不規(guī)則多房囊實混合包塊，最大長徑≥100 cm；含豐富血流。良性腫瘤為含有≥1 個良性特征且不存在惡性腫瘤特征。惡性腫瘤為含有≥1 個惡性特征且不存在良性特征。不確定類腫瘤為同時存在良性及惡性特征或良性特征及惡性特征均不存在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 分析處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用頻數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤良惡性分布情況 經(jīng)病理證實的295 例附件包塊中，惡性腫瘤占9.2%（其中未成熟性畸胎瘤13 例、無性細胞瘤4 例、卵黃囊瘤3 例、顆粒細胞瘤7 例）。成熟性畸胎瘤占整體的50.5%，占良性病灶的55.6%，表明兒童卵巢腫瘤中成熟性畸胎瘤的發(fā)生率相對較高，余良性病變包括囊腫、黃體囊腫出血等發(fā)生率也較高，但因大部分未經(jīng)手術(shù)治療而存在偏倚。漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤在兒童的發(fā)生率也相對較低。在年齡方面除了黃體囊腫出血表現(xiàn)出了青春期聚集現(xiàn)象，其余均未表現(xiàn)出明顯的特異性。（表1）

表1 卵巢腫瘤的良惡性分布情況

2.2 卵巢良性和惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較 卵巢良性與惡性腫瘤的超聲圖像特征差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體表現(xiàn)在其形態(tài)、有無包膜、血流信號的多少、有無腹水、腫塊內(nèi)部實性成分占比等方面。（表2）

表2 卵巢良性和惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較（例）

2.3 IOTA超聲簡易法診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對照比較 根據(jù)IOTA簡易法則劃分295 例腫塊性質(zhì)，結(jié)果包含241 例良性腫瘤、23 例惡性腫瘤，其余31 例不能明確性質(zhì)，對照比較IOTA超聲簡易法診斷結(jié)果與病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)IOTA超聲簡易法則適用率為89.5%；診斷的敏感度為69.0%，特異度為98.7%，陽性預(yù)測值為87.0%，陰性預(yù)測值為96.2%，診斷準確度為95.4%。（表3）

表3 IOTA超聲簡易法則和病理的結(jié)果比較（例）

3 討論

卵巢組織成分復(fù)雜，不同組織來源的卵巢腫瘤形態(tài)各異，生物學(xué)行為也存在較大差異。兒童作為一種特殊群體，存在表述不清晰、自體感覺差異大、易受外界干擾等問題從而影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，即便如此，卵巢又關(guān)乎兒童的生長發(fā)育，所以早期診斷尤為重要。

超聲檢測是卵巢腫瘤良惡性鑒定的重要技術(shù)之一，彩色多普勒技術(shù)不僅可直觀地顯示盆腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的分布，還可以精細觀測卵巢腫塊的大小、表現(xiàn)形態(tài)、血流分布、內(nèi)部成分等情況以及是否同時合并間接征象如腹水等[6]。不僅如此，對于體積較小的病灶，超聲可通過觀測其內(nèi)部血流信號來提高檢出率。此外，由于超聲對血流的顯示不易受血流速度、探測角度的影響，腫塊實質(zhì)內(nèi)血流信息可被較清晰地呈現(xiàn)，有利于腫瘤的診斷與鑒別診斷[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)除卵巢黃體破裂出血的發(fā)病年齡集中于青春期外，其余惡性腫瘤均可發(fā)生于兒童的任意階段，當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊同時伴有腹痛癥狀，年齡剛好處于青春期時可以提示黃體囊腫出血的可能。另外，本研究發(fā)現(xiàn)卵巢良性和惡性腫瘤在形態(tài)、包膜、血流信號、是否有腹水、腫塊成分等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲可通過顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征與血管網(wǎng)分布狀態(tài)來幫助鑒別腫瘤的良惡性質(zhì)[9]。

本研究中采用單盲法，即一名高年資醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下運用IOTA超聲簡易法則對295 例附件區(qū)腫塊進行回顧性分析，并與病理結(jié)果對照比較，發(fā)現(xiàn)診斷準確度高達95.4%，敏感度為69.0%，特異度為98.7%，證明IOTA超聲簡易法則可作為一種方便實用的判定方法幫助超聲醫(yī)師評估卵巢腫瘤性質(zhì)[10-14]。

本研究中不確定性質(zhì)腫塊31 例，低估惡性程度9 例，高估惡性程度3 例，經(jīng)復(fù)核發(fā)現(xiàn)，不確定性質(zhì)腫塊中部分包塊體積較大，無法顯示完整，從而無法定義，還有部分黃體囊腫破裂出血包塊邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，但無內(nèi)部血流信號，也很難界定性質(zhì)，所以本法則也存在一定的局限性，但可通過臨床癥狀、其他輔助檢查來彌補。而低估的病例中我們發(fā)現(xiàn)不成熟畸胎瘤與成熟畸胎瘤之間超聲圖像互有重疊，且個體差異較大，很難區(qū)分。高估的病例中有2 例是黃體囊腫破裂出血，囊腫破裂時可有腹腔積液，往往容易將其劃分至惡性行列。

綜上所述，超聲技術(shù)結(jié)合簡易分析法則能夠協(xié)助快速便捷地分析鑒別卵巢腫瘤的良惡傾向，具有較高的診斷準確度和良好的臨床應(yīng)用價值。