邢鈞，闞燕，李娜

(天津市第一中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，天津，300192)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)作為多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，存在反復(fù)發(fā)作、病程遷延等臨床特征，該病屬于慢性炎癥病變，患者通常存在受累關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)[1]。手指操是一項(xiàng)鍛煉手關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，能延緩RA患者的關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展，改善血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快炎癥因子清除，緩解疼痛，增加肌肉代謝，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，具備顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。中醫(yī)定向透藥是指在病灶部位進(jìn)行中藥材濕熱敷，經(jīng)皮膚吸收中藥成分，借助溫?zé)?、藥物等作用將患者機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)排出體外的一種中醫(yī)治療方式，能夠?qū)崿F(xiàn)行氣止痛、舒筋活絡(luò)的效果[3]。本研究選取天津市第一中心醫(yī)院收治的80例 RA女性患者，分析中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取天津市第一中心醫(yī)院于2020年1～12 月收治的80例RA女性患者為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)體格檢查、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RA，且為女性；② 存在關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、多關(guān)節(jié)受累等臨床癥狀；③ 近期未服用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物；④ 年齡為18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形；② 存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他風(fēng)濕性疾??；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④ 存在傳染性疾??；⑤ 存在皮膚破損。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述納入的患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組中，年齡18～65歲，平均年齡為(42.32± 4.11)歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程為(3.58±0.24)年。觀察組中，年齡18～65歲，平均年齡為(42.67±4.06)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程為(3.62±0.22)年。2組間上述基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手指操 2組患者均采用手指操進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)當(dāng)面講解、親身示范、播放視頻等形式對(duì)患者進(jìn)行手指操培訓(xùn)。一套手指操總共分為6步，患者于每天上、下午各進(jìn)行1次，共干預(yù)10 d。具體步驟為：將絲竹樂(lè)《春江花月夜》作為背景音樂(lè)，患者取預(yù)備式，自然站立，雙手垂下，自行調(diào)節(jié)呼吸。① 兩手掌對(duì)搓運(yùn)動(dòng)，雙手搓至手掌發(fā)熱后，用發(fā)熱的手掌按摩對(duì)側(cè)手的指間關(guān)節(jié)、腕部，手掌變涼后，重復(fù)上述過(guò)程，此套動(dòng)作重復(fù)2次；② 指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，患者用左手幫助右手先屈曲遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)1遍，再屈曲近端指關(guān)節(jié)1遍后，換右手幫助左手進(jìn)行屈曲，重復(fù)此套動(dòng)作2次；③ 指關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，左右手交替幫助對(duì)側(cè)手進(jìn)行指關(guān)節(jié)伸展，順序?yàn)榻酥搁g關(guān)節(jié)伸展至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，與屈曲運(yùn)動(dòng)方向相反，重復(fù)整套動(dòng)作2次；④ 對(duì)指運(yùn)動(dòng)，分別將雙手的拇指指尖依次與同一只手的食指、中指、無(wú)名指、小拇指指尖相對(duì)，然后伸直散開(kāi)五指呈扇形，重復(fù)此動(dòng)作2次；⑤ 旋指運(yùn)動(dòng)，每個(gè)手指做360°旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)注意必須讓指尖盡量畫圓形，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)6次；⑥ 壓掌運(yùn)動(dòng)，雙手合十，手指自然交叉，左手輕輕用力將右手壓向背屈，換手再壓掌1次，重復(fù)此動(dòng)作3次。手指操的6步動(dòng)作全部完成后，患者將雙手放下，并均勻調(diào)整呼吸。出院時(shí)，護(hù)理人員向患者發(fā)放光碟、視頻，并以電話形式進(jìn)行隨訪和后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 中醫(yī)定向透藥 觀察組患者加以中醫(yī)定向透藥治療。藥方組成為蜈蚣3 g、酒烏梢蛇10 g、炒僵蠶10 g、全蝎6 g、醋延胡索30 g、醋乳香12 g、醋沒(méi)藥12 g、制草烏15 g、制川烏15 g、細(xì)辛9 g、透骨草10 g、艾葉20 g。取上述中藥材將其煮沸20 min后，藥液置入容器內(nèi)，將無(wú)菌紗布浸濕，敷于患者的雙手患關(guān)節(jié)處。使用中頻治療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：QLF-IV)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療，將電磁熱墊放置于治療部位，30 min/d，10 d為1個(gè)療程，干預(yù)1個(gè)療程后評(píng)定效果。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評(píng)價(jià)2組干預(yù)10 d后的臨床療效。患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)分顯著降低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，腫脹、疼痛手指?jìng)€(gè)數(shù)顯著減少，患者可進(jìn)行正?；顒?dòng)及工作為顯效；患者的VAS評(píng)分降低，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，腫脹、疼痛手指?jìng)€(gè)數(shù)減少，生活可自理為有效；未達(dá)上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。② 記錄2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后的晨僵時(shí)間和握力值。③ 記錄2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后的功能障礙(SOFI)[5]評(píng)分，本研究?jī)H選用SOFI中的手功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值為0～8分，分值越大表示手功能狀況越差。④ 采用VAS評(píng)估2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后的疼痛狀況，使用長(zhǎng)度為10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，一端為0分，一端為10分，患者可在標(biāo)尺上標(biāo)記代表自己疼痛狀況的位置，臨床醫(yī)師參照患者標(biāo)尺刻度所代表的分值進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。⑤ 記錄2組干預(yù)前和干預(yù)10 d后的關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)和關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為92.50%，較對(duì)照組的75.00%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況比較

干預(yù)前，2組間晨僵時(shí)間、握力值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)10 d后，2組的晨僵時(shí)間均較同組干預(yù)前縮短(P均<0.05)，握力值均較同組干預(yù)前增大(P均<0.05)；觀察組的晨僵時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，握力值較對(duì)照組大(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況比較

2.3 2組手功能比較

干預(yù)前，2組間手功能SOFI評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)10 d后，2組的手功能SOFI評(píng)分均較同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組的手功能SOFI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組手功能SOFI評(píng)分比較分)

2.4 2組疼痛程度比較

干預(yù)前，2組間VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)10 d后，2組的VAS評(píng)分均較同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組VAS評(píng)分比較分)

2.5 2組關(guān)節(jié)癥狀改善狀況比較

干預(yù)前，2組間關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)10 d后，2組的關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)均較同組干預(yù)前減少(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組少(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組關(guān)節(jié)癥狀改善狀況比較個(gè))

3 討論

RA作為慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，且以關(guān)節(jié)滑膜存在持續(xù)炎性增生為主要特征[6]。RA處于急性發(fā)作期時(shí)，大部分患者會(huì)受關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的影響對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生畏懼感，導(dǎo)致其在關(guān)節(jié)修復(fù)過(guò)程中無(wú)法擁有正常的生理功能[7]。RA急性期過(guò)后，患者的各關(guān)節(jié)功能均存在不同程度的受損，其日?；顒?dòng)受到限制[8]。大部分RA患者首先累及手關(guān)節(jié)部位，尤其是近端指間關(guān)節(jié)，進(jìn)而甚至導(dǎo)致手腕受損，再加上炎癥的影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)韌帶受損、滑膜被破壞的現(xiàn)象[9]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使RA患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)可幫助其修復(fù)關(guān)節(jié)功能[10]。

手指操通過(guò)手關(guān)節(jié)的適度活動(dòng)能有效緩解RA患者的疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快炎癥消退、使緊縮肌肉放松并促進(jìn)代謝，從而穩(wěn)固關(guān)節(jié)。同時(shí)能幫助患者的關(guān)節(jié)組織液回流，有助于改善其關(guān)節(jié)僵硬的狀況。中醫(yī)定向透藥是中藥治療聯(lián)合物理治療的一種透皮治療新技術(shù)，是一種以集合離子導(dǎo)入、定向透藥、電腦中頻為一體的新型治療方式，經(jīng)其獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱中頻脈沖電流生成電磁場(chǎng)，形成定向推動(dòng)力，促使中藥敷貼內(nèi)的藥物有效成分更為高效、快速地直達(dá)病灶[11]。手指操聯(lián)合中醫(yī)定向透藥有助于RA患者的手功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d后，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，晨僵時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，握力值較對(duì)照組大(P<0.05)，手功能SOFI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操有助于提高RA患者的臨床療效，縮短其晨僵時(shí)間，增加其握力值改善其手功能狀況。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥可通過(guò)電流生成的電磁場(chǎng)有效降低皮膚電阻，擴(kuò)張毛細(xì)血管、微小動(dòng)脈，改善組織新陳代謝。通過(guò)皮膚給藥可減輕藥物對(duì)患者肝臟和腎臟功能的損害，也可避免口服藥物經(jīng)胃腸道吸收時(shí)對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，可在治療部位產(chǎn)生高濃度的藥效。該療法經(jīng)患者皮膚表層直接給藥，藥物直接抵達(dá)病灶，治療效果顯著，從而有助于改善手功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d后，觀察組的疼痛程度較對(duì)照組輕(P<0.05)。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥將中藥敷貼與中頻電子脈沖治療儀相連接，對(duì)改善病灶處的炎癥有所幫助，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)治療目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)10 d后，觀察組的關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)均較對(duì)照組少(P均<0.05)，提示觀察組加用中醫(yī)定向透藥治療能夠減少患者的關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)和關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)。分析原因在于，中醫(yī)定向透藥的治療方式可擴(kuò)張血管，促進(jìn)皮膚吸收中藥成分，改善機(jī)體微循環(huán)，有助于關(guān)節(jié)疏通，在溫?zé)岷退幬锏墓餐饔孟?，將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)排出，對(duì)其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等均存在理想的改善作用。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合手指操應(yīng)用于RA女性患者中，可提高其臨床療效，縮短其晨僵時(shí)間，增加其握力值，緩解疼痛，改善其手功能、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況。