康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響分析

梁美娟 嚴(yán)艷萍 戚平玉 鄭群安

產(chǎn)后盆底功能障礙是臨床常見的產(chǎn)后疾病，對產(chǎn)后婦女健康有明顯影響。由于女性在妊娠及分娩過程中對盆底支持結(jié)構(gòu)及組織造成明顯的壓力，加之盆底功能本身較為薄弱，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌肉損傷，發(fā)生盆底功能障礙[1]。臨床統(tǒng)計顯示，約40%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉損傷，可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對盆底功能進行針對性訓(xùn)練的康復(fù)護理是臨床主要的治療方式，包括盆底肌訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等，但何時開始康復(fù)護理臨床仍存在爭議。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，不同時間開始康復(fù)護理對盆底功能的改善效果有所差異，在產(chǎn)后42 d 早期開展康復(fù)護理能提升盆底功能恢復(fù)效果。本研究進一步分析不同時間康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—6月在醫(yī)院產(chǎn)后保健科治療的60例產(chǎn)婦根據(jù)不同康復(fù)護理時間分為三組。A 組20例，年齡23 ～38 歲，平均年齡（30.3±4.1）歲，孕周37 ～42周，平均（39.4±1.1）周，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；B 組20例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（30.1±4.3）歲，孕周36 ～42周，平均（39.3±1.2）周，初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦7例；C 組20例，年齡23 ～40 歲，平均年齡（30.5±4.3）歲，孕周36 ～41周，平均（39.0±1.1）周，初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦7例；所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均經(jīng)正規(guī)檢查，胎頭先露，無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥，均為陰道分娩，無產(chǎn)程延長；排除合并嚴(yán)重軀體疾病、認(rèn)知或精神異常、治療依從性差者；對比三組的年齡、孕周、產(chǎn)次等無明顯差異，具有可比性。兩組患者均自愿簽署《知情同意書》，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

A 組于產(chǎn)后42 d 開始康復(fù)護理，B 組于產(chǎn)后2 個月開始康復(fù)護理，C 組于產(chǎn)后3 個月開始康復(fù)護理?？祻?fù)護理方法：（1）盆底肌訓(xùn)練。由康復(fù)護理人員評估產(chǎn)婦盆底肌力，進行個體化盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦作肛門收縮運動，用力收縮肛門3 ～5 s后放松，連續(xù)作30 ～50 個為1 組，每組持續(xù)20 ～30 min，每天2 ～3 次，共訓(xùn)練6 ～8周[4]。（2）低頻電刺激及生物反饋訓(xùn)練。采用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀（SOKO 900 Ⅲ型），囑產(chǎn)婦平臥 ，雙腿屈曲并分開，將電擊棒置入陰道內(nèi)，行電刺激，電流不超過45 mA，頻率15 ～85 Hz，以感到刺激而不感到疼痛為宜，記錄盆底肌收縮時的電活動，形成肌電圖，反映盆底肌力情況，20 min/ 次，2 次/周，共治療10 ～15 次[5]。（3）陰道啞鈴訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦平臥，根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力選擇不同重量的啞鈴，置入陰道內(nèi)，以啞鈴不掉為宜，促使產(chǎn)婦陰道收縮，訓(xùn)練循序漸進，由輕至重，逐步增加陰道收縮力[6]。（4）心理護理。產(chǎn)婦產(chǎn)后的內(nèi)分泌波動較大，導(dǎo)致情緒較為敏感、脆弱，無法很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，護理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通交流，了解產(chǎn)婦的想法，滿足其合理的要求，告知其產(chǎn)后情緒波動是正?，F(xiàn)象，對情緒的變化保持正面的態(tài)度，不應(yīng)過度焦慮，并幫助其轉(zhuǎn)移注意力，促使產(chǎn)婦學(xué)會主動調(diào)整自身心態(tài)，有助于提高產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用盆底壓力儀測定盆底壓力，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、IV 級，等級越高則盆底壓力越強，盆底恢復(fù)越好；（2）采用肌力測定儀器測定盆底肌纖維的電壓和疲勞指數(shù)，電壓越高、疲勞指數(shù)越低，則解盆底耐力和強度越好；（3）觀察有無尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 盆底功能判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：盆底肌力恢復(fù)正常，盆底壓力在Ⅳ級；良：盆底肌力明顯增強，盆底壓力在Ⅲ級；中：盆底肌力有所增強，盆底壓力在Ⅱ級；差：盆底肌力差，盆底壓力在Ⅰ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組盆底功能優(yōu)良率比較

三組盆底功能優(yōu)良率比較，見表1。

2.2 三組護理后盆底壓力比較

三組護理后盆底壓力比較，見表2。

2.3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較

兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較，見表3。

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表4。

3 討論

妊娠與分娩是女性特殊的生理時期，這一階段女性內(nèi)分泌明顯變化，盆底結(jié)構(gòu)中的膠原代謝發(fā)生改變，導(dǎo)致盆底支持力變?nèi)?，易在產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)后康復(fù)護理是臨床恢復(fù)盆底肌力和結(jié)構(gòu)的有效手段，通過盆底肌訓(xùn)練、電刺激及生物反饋訓(xùn)練等能夠增強盆底肌力，提高對盆底結(jié)構(gòu)的支撐作用，防止尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量[8]。目前，產(chǎn)后康復(fù)護理已受到國際上的廣泛歡迎，通過針對性的盆底肌力訓(xùn)練能獲得確切療效。但我國產(chǎn)后康復(fù)仍處于發(fā)展階段，在產(chǎn)后何時開始盆底功能恢復(fù)仍存在爭議。

本研究對比三個不同產(chǎn)后康復(fù)護理時間，A 組在盆底功能優(yōu)良率、盆底壓力、盆底肌力、盆底并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于B 組和C 組。說明產(chǎn)后康復(fù)護理的時間越早越有利于盆底功能的恢復(fù)。這要求產(chǎn)科在產(chǎn)后42 d 復(fù)查時應(yīng)增加康復(fù)護理的內(nèi)容，采取針對性的護理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行主動盆底肌訓(xùn)練以及借助儀器、器械等進行盆底肌被動訓(xùn)練，有助于強化盆底肌纖維，提升對膀胱、子宮等盆底結(jié)構(gòu)的支撐力，加快盆底功能的恢復(fù)[9-10]。產(chǎn)后早期盆底肌受損的程度相對較輕，此時針對性的康復(fù)護理干預(yù)能促進損傷修復(fù)，喚醒盆底的肌肉和神經(jīng)，恢復(fù)陰道的大小和敏感狀態(tài)，而產(chǎn)后延期康復(fù)護理則可能對已受損的盆底肌康復(fù)效果不佳，產(chǎn)后時間越長，發(fā)生盆底問題的幾率越高，一旦盆底損傷不可逆，則康復(fù)護理的整體療效欠佳，增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[11-12]。

表1 三組盆底功能優(yōu)良率比較

表2 三組護理后盆底壓力比較 [例（%）]

表3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較（ ±s）

組別 手測引道橫斷面肌力（nxm）盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（mV）盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（mV）盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)A 組（n=20） 4.09±0.527.98±1.458.19±1.64 -0.02±0.010.02±0.01 B 組（n=20） 3.83±0.606.51±1.337.25±1.49 -0.05±0.020.05±0.02 C 組（n=20） 3.75±0.576.32±1.287.17±1.46 -0.06±0.020.06±0.03 tAB 值 1.4643.3411.8976.0006.000 PAB 值 0.1510.0020.0650.0000.000 tAC 值 1.9713.8382.0778.0005.657 PAC 值 0.0560.0010.0450.0000.000

表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，產(chǎn)后42 d 行康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能有積極的恢復(fù)作用，有助于修復(fù)受損盆底組織，提高盆底肌力，增強對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。