親密加強(qiáng)療法對(duì)育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響

康婷婷，鄭蔚，劉夢(mèng)麗，王丹丹，蘇閃閃，張葦

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的癌癥，近10%乳腺癌患者在發(fā)病時(shí)處于育齡期，且部分患者及家庭仍有生育后代的愿景[1-2]。然而腫瘤侵襲與治療帶來(lái)的毒副作用，使患者的生育力及夫妻親密關(guān)系受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3-4]。生育憂慮是指?jìng)€(gè)體對(duì)生殖及后代撫育的擔(dān)憂[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，51%育齡期患者會(huì)持續(xù)受到生育憂慮的困擾[5]。親密關(guān)系在廣義上指?jìng)€(gè)體之間形成的一種較長(zhǎng)久的親和關(guān)系[6]，本研究將親密關(guān)系限定為夫妻之間。既往研究表明，良好的夫妻親密關(guān)系是解決患者生育憂慮的基礎(chǔ)和前提[6-7]。目前國(guó)內(nèi)研究對(duì)于生育憂慮的干預(yù)手段常采用正念減壓療法、認(rèn)知訓(xùn)練等[8-9]，此類干預(yù)未考慮患者配偶對(duì)于生育的重要作用。親密加強(qiáng)療法是將夫妻雙方作為一個(gè)整體，通過(guò)引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)親密技能，增進(jìn)彼此溝通與分享，促進(jìn)共情回應(yīng)、相互理解，從而增加夫妻親密關(guān)系滿意度的干預(yù)方法[10]。近年來(lái)國(guó)外已有研究應(yīng)用親密加強(qiáng)療法改善乳腺癌患者的親密關(guān)系及生育問(wèn)題，并取得了良好效果[10]，但目前國(guó)內(nèi)尚未有研究驗(yàn)證其效果。本研究擬探討親密加強(qiáng)療法對(duì)育齡期女性乳腺癌患者生育憂慮的干預(yù)效果，以期改善患者的心身狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年1月入住我院腫瘤科的乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲，已婚女性；②原發(fā)性乳腺癌，術(shù)后首次化療；③KPS體力狀況評(píng)分>60分；④夫妻雙方均知情同意；有生育計(jì)劃或需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與過(guò)類似干預(yù)；②認(rèn)知或視聽(tīng)說(shuō)障礙。入選患者106例，采用投硬幣法將腫瘤科2個(gè)病區(qū)分為干預(yù)組和對(duì)照組，一病區(qū)患者納入干預(yù)組，二病區(qū)患者納入對(duì)照組。干預(yù)組1例因配偶外地出差而中途退出，最終干預(yù)組52例、對(duì)照組53例完成本研究，兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康教育，采用發(fā)放健康教育手冊(cè)并現(xiàn)場(chǎng)講解的方式，尤其針對(duì)患者首次化療后疾病特點(diǎn)，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)與休息、脫發(fā)、胃腸道不良反應(yīng)、乳房護(hù)理、自我形象紊亂、皮膚與靜脈保護(hù)、康復(fù)鍛煉等。當(dāng)患者對(duì)生育信息及夫妻親密關(guān)系等存在困惑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答與幫助。干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受為期4周的親密加強(qiáng)療法。具體如下。

1.2.1.1成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由2名腫瘤護(hù)理專家(主任護(hù)師、副主任護(hù)師各1名，工作年限32、30年)、3名腫瘤?？谱o(hù)士、1名心理治療師及3名腫瘤康復(fù)方向在讀碩士研究生組成。干預(yù)小組成員均接受過(guò)生育憂慮及親密關(guān)系相關(guān)概念、理論及評(píng)價(jià)方法的培訓(xùn)。護(hù)理專家負(fù)責(zé)定期組織小組會(huì)議及干預(yù)方案制訂與調(diào)整；心理治療師負(fù)責(zé)提供專業(yè)指導(dǎo)及全程質(zhì)量控制；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)；研究生負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、訪談患者、收集資料、分析數(shù)據(jù)及撰寫論文。干預(yù)小組通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專家，形成親密加強(qiáng)療法干預(yù)方案，見(jiàn)表2。

1.2.1.2親密加強(qiáng)療法干預(yù)方案的實(shí)施 干預(yù)開(kāi)始前(首次化療結(jié)束后第2～3天)由研究生根據(jù)干預(yù)小組成員研制的訪談提綱對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解患者的個(gè)性化需求及希望解決的問(wèn)題。訪談結(jié)束后，研究生及時(shí)將訪談信息進(jìn)行整理歸納，形成夫妻生育及親密關(guān)系問(wèn)題列表，患者主要存在的問(wèn)題包括：缺乏癌癥后生育及親密關(guān)系的相關(guān)知識(shí)；無(wú)法與配偶維系或重建親密關(guān)系；無(wú)法與配偶正常溝通癌癥后生育及親密問(wèn)題；無(wú)法與配偶共同面對(duì)未來(lái)生活的挑戰(zhàn)等。第1次干預(yù)在首次化療結(jié)束后第1周內(nèi)(訪談結(jié)束后)進(jìn)行。由?？谱o(hù)士提前1 d預(yù)約患者及配偶，確?；颊呒捌渑渑寄芡瑫r(shí)按時(shí)參加，為保護(hù)患者隱私，每次干預(yù)只對(duì)一對(duì)夫妻開(kāi)放，干預(yù)地點(diǎn)在腫瘤科會(huì)議室，干預(yù)時(shí)間控制在45～60 min。由1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)，1名研究生負(fù)責(zé)會(huì)議記錄總結(jié)。每次干預(yù)結(jié)束后布置家庭作業(yè)，并督導(dǎo)患者及配偶完成，下次干預(yù)前檢查上次作業(yè)。每周干預(yù)1次，持續(xù)4周(因乳腺癌患者化療周期一般是14或21 d，出院后干預(yù)于患者每周返院PICC維護(hù)后開(kāi)展)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前及干預(yù)4周后采用量表調(diào)查患者生育憂慮水平及親密關(guān)系滿意度。①中文版親密關(guān)系滿意度量表(the Quality of Relationship Index，QRI)：此量表由Patrick等[11]編制并修訂，主要用于測(cè)量個(gè)體對(duì)親密關(guān)系的感知與評(píng)價(jià)。本研究采用邱莎莎[12]漢化的量表，為6個(gè)條目的單維量表，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，所有條目得分之和的平均分為總分，總分1～7分，得分愈高代表個(gè)體對(duì)親密關(guān)系越滿意。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。②中文版癌癥后生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer，RCAC)：量表由美國(guó)莫爾斯癌癥中心研發(fā)，主要用于測(cè)評(píng)<40歲的成年女性癌癥患者的生育憂慮[13]。本研究采用由喬婷婷[14]漢化的量表，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792。量表涵蓋自身健康、懷孕能力、配偶知情、備孕、不孕接受度、子女健康6個(gè)維度共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分18～90分，總分愈高憂慮水平愈高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.740。由研究生負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷，住院患者當(dāng)面收集，出院患者通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷收集。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷回收后，及時(shí)檢查填寫是否完整。兩組患者干預(yù)前后問(wèn)卷均有效回收。

表2 親密加強(qiáng)療法干預(yù)方案

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后親密關(guān)系滿意度及生育憂慮得分比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后親密關(guān)系滿意度及生育憂慮得分比較 分，

3 討論

良好的夫妻親密關(guān)系是一個(gè)家庭孕育后代子女的源泉，是幫助患者緩解生育憂慮的重要資源[3]。本研究納入的育齡期乳腺癌患者均有生育愿望，迫切的生育愿望及憂慮會(huì)使患者心理調(diào)適能力變差、生理喚醒水平變高，最終損害其身心健康，影響患者后期生存質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組夫妻親密關(guān)系滿意度得分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，而其生育憂慮水平顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.01)；對(duì)照組親密關(guān)系滿意度得分及生育憂慮得分干預(yù)前后變化不明顯(均P>0.05)，表明親密加強(qiáng)療法可有效增進(jìn)患者親密關(guān)系滿意度，降低生育憂慮水平，這與Reese等[10]的研究結(jié)果一致。本研究的育齡期乳腺癌患者及其配偶通過(guò)一同參加親密加強(qiáng)干預(yù)并完成家庭作業(yè)，強(qiáng)化了雙方對(duì)癌癥事件的參與感，使雙方熟悉癌癥后生育及親密關(guān)系的相關(guān)知識(shí)與技能，提升了患者與配偶輕松地分享對(duì)于癌癥感受的能力，促進(jìn)配偶對(duì)患者癌癥經(jīng)歷的理解和支持，增進(jìn)雙方對(duì)癌癥問(wèn)題及生育問(wèn)題的建設(shè)性討論，并加強(qiáng)和保持夫妻情感上的親密、滿足患者愛(ài)與歸屬的基本需要，雙方在未來(lái)會(huì)用配偶的身份對(duì)待彼此，而不僅僅是患者與照顧者的角色關(guān)系。

親密加強(qiáng)療法實(shí)施注意事項(xiàng)：在訪談階段，訪談?wù)邞?yīng)充分尊重患者的生育觀及價(jià)值觀，以滿足其如實(shí)表達(dá)生育憂慮與親密關(guān)系的需求。在干預(yù)階段，為患者提供私密的訪談及干預(yù)地點(diǎn)，營(yíng)造令患者及其配偶正視、積極表達(dá)敏感話題的氛圍，并重視雙方在干預(yù)過(guò)程中的表現(xiàn)。由于每例患者的關(guān)注點(diǎn)和所憂慮的問(wèn)題不盡相同，所以訪談階段問(wèn)題列表的總結(jié)與整理至關(guān)重要。

綜上所述，親密加強(qiáng)療法可有效增進(jìn)患者親密關(guān)系滿意度，并降低生育憂慮水平。本研究為類實(shí)驗(yàn)研究，干預(yù)過(guò)程中將患者及其配偶當(dāng)作一個(gè)整體，要求患者的配偶也參加干預(yù)并配合患者完成家庭作業(yè)，但干預(yù)結(jié)束后未測(cè)量配偶干預(yù)前后的相關(guān)心理學(xué)指標(biāo)變化，未來(lái)研究將納入患者配偶進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，進(jìn)一步檢驗(yàn)親密加強(qiáng)療法的干預(yù)效果。