基于現(xiàn)代學(xué)徒制雙元兩階段高職護(hù)理專業(yè)模塊化課程體系構(gòu)建及實(shí)踐

林秀芝,南桂英,楊棟梁,張春花,王磊,朱倩

現(xiàn)代學(xué)徒制是在新的時(shí)代背景下把傳統(tǒng)學(xué)徒制與現(xiàn)代職業(yè)教育相結(jié)合的校企“雙主體”協(xié)同育人的人才培養(yǎng)模式，要求企業(yè)的技能學(xué)習(xí)與學(xué)校的理論教育相結(jié)合，注重校企合作與工學(xué)結(jié)合的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與高職院校的雙元育人，交替訓(xùn)教、崗位培養(yǎng)，雙重身份、工學(xué)交替、崗位成才。推行現(xiàn)代學(xué)徒制是職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革與發(fā)展的必然趨勢[1]。教育部連續(xù)兩年明確要求：“校企共同設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)方案，共同制定專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)、崗位技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、師傅標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)實(shí)施方案。校企共同建設(shè)基于工作內(nèi)容的專業(yè)課程和基于典型工作過程的專業(yè)課程體系”[2-3]。不同的課程和課程體系必然培養(yǎng)出不同質(zhì)量的人才[4]。建立符合現(xiàn)代學(xué)徒制要求的課程體系是實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制教育教學(xué)模式的基礎(chǔ)和核心[5]。我校于2018年成功獲批第三批教育部現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)(全國首個(gè)護(hù)理專業(yè)試點(diǎn))[6]，與北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院簽訂《現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作任務(wù)書》，選取護(hù)理專業(yè)作為實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制教育試點(diǎn)專業(yè)，探索符合護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制的課程體系，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)代學(xué)徒制建設(shè)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以2017級?？谱o(hù)理學(xué)生(該醫(yī)院訂單班)50人為對照組，男生4人，女生46人；年齡18～21(19.31±2.15)歲。2018級?？谱o(hù)理學(xué)徒制班50人為干預(yù)組，男生6人，女生44人；年齡18～22(20.08±1.16)歲。兩組學(xué)生均為三年制高中起點(diǎn)大專生，性別、年齡、高考成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組培養(yǎng)方法 對照組采用“2年學(xué)校學(xué)習(xí)+1年醫(yī)院實(shí)習(xí)”傳統(tǒng)教學(xué)模式，其課程體系見表1。各門課程結(jié)課后由學(xué)校任課教師進(jìn)行理論考核和技能考核；實(shí)習(xí)期間，由醫(yī)院各科護(hù)士長進(jìn)行出科考核。

1.2.2干預(yù)組培養(yǎng)方法

干預(yù)組實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制的“雙元兩階段”人才培養(yǎng)模式，具體方法如下。

1.2.2.1成立二級學(xué)院 2018年3月校院雙方共同擬定《現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，成立開展現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的二級學(xué)院，由6名醫(yī)院護(hù)士長和7名學(xué)校骨干教師組成優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向服務(wù)的教學(xué)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院導(dǎo)師要求主管護(hù)師以上職稱，臨床工作至少5年；學(xué)校導(dǎo)師要求副教授以上職稱，教學(xué)工作至少8年。緊密對接醫(yī)院崗位需求現(xiàn)狀，對醫(yī)院各科室護(hù)理骨干、護(hù)士長、護(hù)理部主任進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，分析護(hù)理行業(yè)發(fā)展，研判專業(yè)定位與培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)生從事的工作崗位要求等，形成調(diào)研報(bào)告。

表1 2017級課程體系

1.2.2.2構(gòu)建學(xué)徒制“雙元育人”課程體系 校院雙方根據(jù)共同研討意見和調(diào)研報(bào)告結(jié)果，結(jié)合高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[7]，構(gòu)建學(xué)校+醫(yī)院“雙元育人”課程體系。根據(jù)護(hù)理崗位群工作流程和能力要求，優(yōu)化課程內(nèi)容；由于“腫瘤患者護(hù)理”“安寧療護(hù)”“疼痛護(hù)理”課程與崗位能力培養(yǎng)密切相關(guān)，故將此三門課程由原來的專業(yè)拓展課程模塊設(shè)置為學(xué)徒崗位核心課程模塊，構(gòu)建成公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、學(xué)徒崗位核心課(共186學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐102學(xué)時(shí))、學(xué)徒崗位拓展課(共300學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐140學(xué)時(shí))、崗位實(shí)踐課(跟崗+定崗實(shí)踐)6個(gè)模塊的具有腫瘤特色的課程體系(其余課程內(nèi)容及學(xué)時(shí)同2017級)。

1.2.2.3“雙元兩階段”模塊化課程體系教學(xué)實(shí)施 把醫(yī)院在人才培養(yǎng)過程中的主體培養(yǎng)功能前移，改為“1.5年學(xué)校學(xué)習(xí)+1.5年醫(yī)院學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)”的兩階段模式，讓學(xué)生“早臨床”得以實(shí)現(xiàn)。第1階段主要為職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)能力培養(yǎng)，主要學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課。其中第1、2學(xué)期分別完成公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，在學(xué)校內(nèi)由校內(nèi)教師完成，行業(yè)發(fā)展、專業(yè)認(rèn)知、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成、職業(yè)生涯規(guī)劃等由醫(yī)院導(dǎo)師承擔(dān)；第1、2學(xué)期結(jié)束后，分別到醫(yī)院進(jìn)行為期2周的醫(yī)院崗位認(rèn)知，共4周；第3學(xué)期完成專業(yè)核心課，實(shí)踐內(nèi)容由雙方導(dǎo)師共同承擔(dān)。第2階段為崗位技術(shù)能力、綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)，主要學(xué)習(xí)學(xué)徒崗位核心課、學(xué)徒崗位拓展課和崗位實(shí)踐課，在第4～6學(xué)期進(jìn)行。其中第4學(xué)期完成學(xué)徒崗位核心課和學(xué)徒崗位拓展課，在醫(yī)院內(nèi)主要由院內(nèi)導(dǎo)師授課，各課程安排為上午教室理論學(xué)習(xí)，下午臨床一線崗位實(shí)踐；其中理論性較強(qiáng)的內(nèi)容由學(xué)校導(dǎo)師承擔(dān)。第5、 6學(xué)期進(jìn)行臨床跟崗實(shí)踐和定崗實(shí)踐，均由醫(yī)院導(dǎo)師以師帶徒方式進(jìn)行。學(xué)生需在第6學(xué)期末參加國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，在第6學(xué)期完成8個(gè)月臨床實(shí)踐后進(jìn)行1個(gè)月的執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，在學(xué)校內(nèi)由學(xué)校導(dǎo)師承擔(dān)。現(xiàn)代學(xué)徒制“雙元兩階段”人才培養(yǎng)過程示意圖,見圖1。

圖1 現(xiàn)代學(xué)徒制“雙元兩階段”人才培養(yǎng)過程示意圖

1.2.2.4考核方法 采用多元化考核方式，包括①各課程考核評價(jià)：采用過程性考核和終結(jié)性考核。過程性考核包括到課率、課堂參與討論的成績、信息化平臺學(xué)習(xí)資源的學(xué)習(xí)情況、在線測試、課程作業(yè)等。終結(jié)性考核包括理論考核和技能考核，其中理論考核借助中國醫(yī)學(xué)教育題庫(第三方)隨機(jī)組卷進(jìn)行考核；技能考核采用校院導(dǎo)師共同制定的任務(wù)工單，由雙方導(dǎo)師共同進(jìn)行考核。②對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制“雙元兩階段”模塊化教學(xué)模式滿意度調(diào)查，了解學(xué)生的認(rèn)同程度。③跟崗實(shí)踐考核評價(jià)：考核內(nèi)容包括案例分析、護(hù)理大查房學(xué)習(xí)體會、健康教育作業(yè)等。由醫(yī)院導(dǎo)師進(jìn)行記錄，并評價(jià)。④定崗實(shí)踐考核評價(jià)：每周提交過程性考核記錄單，總結(jié)學(xué)習(xí)到的操作項(xiàng)目，針對每個(gè)項(xiàng)目由自己、導(dǎo)師、患者進(jìn)行評分，作為過程性考核成績；每個(gè)科室學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科理論與操作考核。⑤建立畢業(yè)生跟蹤反饋機(jī)制，委托校外第三方權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)(麥克思研究)評價(jià)，評價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成情況。

1.2.2.5教學(xué)體系正常運(yùn)行的質(zhì)量控制 院校共同制定“現(xiàn)代學(xué)徒制學(xué)生學(xué)分管理辦法”“現(xiàn)代學(xué)徒制日常教學(xué)管理檢查工作制度”“現(xiàn)代學(xué)徒制實(shí)習(xí)管理制度”“現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)質(zhì)量評估實(shí)施方案”“學(xué)徒考核

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等，明確學(xué)校和醫(yī)院的責(zé)任，強(qiáng)化對現(xiàn)代學(xué)徒制工作的過程管理，并將結(jié)果與導(dǎo)師年度考核成績掛鉤，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)代學(xué)徒制帶教過程，形成共建共管的管理制度。

1.3評價(jià)方法 ①比較兩組學(xué)生專業(yè)核心課、與崗位能力培養(yǎng)密切相關(guān)的“腫瘤患者護(hù)理”“安寧療護(hù)”“疼痛護(hù)理”的總評成績。每門課程均包括理論考核和技能考核。按照不同課程賦予理論考核和技能考核不同占比，滿分為100分。②比較兩組學(xué)生對課程體系的滿意度。使用自制問卷，由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目設(shè)肯定、否定選項(xiàng)。課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。共發(fā)放100份問卷，回收有效問卷100份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生專業(yè)核心課程總評成績比較 見表2。

表2 兩組學(xué)生專業(yè)核心課程總評成績比較 分，

2.2兩組學(xué)生崗位能力相關(guān)課程總評成績比較 見表3。

表3 兩組學(xué)生崗位能力相關(guān)課程總評成績比較 分，

2.3兩組學(xué)生對課程體系教學(xué)評價(jià)的比較 見表4。

表4 兩組學(xué)生對課程教學(xué)評價(jià)的比較 例

3 討論

現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班級改革旨在通過整合專業(yè)課程，減少重復(fù)內(nèi)容，學(xué)校與醫(yī)院共同建立雙向聘用機(jī)制，推進(jìn)院校人員互派互聘，解決校內(nèi)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師二元教學(xué)的問題，從而降低醫(yī)院再培訓(xùn)的成本，在節(jié)約人力、財(cái)力、物力資源的同時(shí)，也解決了醫(yī)院人力資源短缺問題，達(dá)到雙贏目的[8]。安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系藥品服務(wù)與管理專業(yè)“現(xiàn)代學(xué)徒制”培養(yǎng)方案中，采用“3.5+2.5”兩階段培養(yǎng)模式，即學(xué)制3年共6學(xué)期，第1、2學(xué)期開設(shè)公共基礎(chǔ)課和部分專業(yè)基礎(chǔ)課；第3、4學(xué)期開設(shè)專業(yè)課，并增加企業(yè)文化講座和企業(yè)見習(xí)技能培訓(xùn)等課程，由企業(yè)人員授課；第4學(xué)期后半學(xué)期學(xué)生赴企業(yè)進(jìn)行企業(yè)崗位學(xué)徒培養(yǎng)，學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提升，專業(yè)教師實(shí)踐能力和教育教學(xué)能力也顯著提高[9]。本研究干預(yù)組學(xué)生采用現(xiàn)代學(xué)徒制“雙元兩階段”模塊化課程體系教學(xué)，其專業(yè)核心課和崗位能力相關(guān)課總評成績顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)。分析原因?yàn)椋孩賹W(xué)校與醫(yī)院的深度合作，以及學(xué)校導(dǎo)師與醫(yī)院導(dǎo)師聯(lián)合教學(xué)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。②第1學(xué)期寒假和第2學(xué)期暑假的臨床崗位認(rèn)知，使學(xué)生較早地接觸臨床情境，有利于學(xué)生對理論知識的理解。③提前一個(gè)學(xué)期進(jìn)入臨床跟崗學(xué)習(xí)，大幅度提高了實(shí)踐教學(xué)比重；將崗位能力相關(guān)課程設(shè)置為“學(xué)徒崗位核心課程”，使院校均提高重視，授課主體主要是醫(yī)院導(dǎo)師，提前接觸到臨床師傅，利于學(xué)生臨床思維的建立，從而提高技能操作成績。④實(shí)踐貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，雖然理論學(xué)習(xí)時(shí)間相對縮短，但是理論聯(lián)系實(shí)際，更有利于知識的掌握。⑤周密的評價(jià)體系對學(xué)生是一種督促和鞭策。通過與學(xué)生座談了解到，雖然考核非常嚴(yán)格，但干預(yù)組學(xué)生均表示樂于接受。表4顯示，基于現(xiàn)代學(xué)徒制“雙元兩階段”模塊化課程體系教學(xué)有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的建立；能使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，有利于角色認(rèn)知力的快速確立?，F(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式在培養(yǎng)目標(biāo)方面更有針對性，“招生即招工、入校即入廠、畢業(yè)即就業(yè)、校企雙主體聯(lián)合培養(yǎng)”，使學(xué)生的職業(yè)定位更加明確，有較強(qiáng)的歸屬感。與徐志平等[10]研究結(jié)果一致。

現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)課程設(shè)置應(yīng)遵循學(xué)生職業(yè)成長規(guī)律，強(qiáng)化課程教學(xué)效果考核，深化校企合作課程模式[11]。有研究證實(shí)，院?！岸◢忞p元”合作人才培養(yǎng)的課程改革有利于學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院多方受益[12]。我校護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制課程體系是校院雙方構(gòu)建、實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制課程的有益嘗試。目前，學(xué)生跟崗、定崗實(shí)踐考核仍在進(jìn)行，畢業(yè)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)需下一步跟蹤調(diào)查。在實(shí)施過程中也存在一些難題，如拓展課程模塊與專業(yè)核心課程資源如何進(jìn)行信息化整合、校院雙方如何做到無縫式銜接等。下一步努力探討院內(nèi)學(xué)習(xí)評價(jià)方法；加大線上教學(xué)資源開發(fā)力度，充分發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢，圍繞試點(diǎn)醫(yī)院崗位開設(shè)的特色課程，打造教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)共享平臺；加強(qiáng)校院導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的互動環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)無縫對接，培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才。