文厹 廣西科技大學第一附屬醫(yī)院

引言

在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務單位中，公立醫(yī)院占據(jù)著至關(guān)重要的地位，對很多的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作都起著連接的作用，當前的市場經(jīng)濟高速發(fā)展，人們生活質(zhì)量明顯提升，對于醫(yī)療衛(wèi)生的服務質(zhì)量要求也越來越高。但長期以來，公立醫(yī)院一直存在著一個顯著的問題，就是避談經(jīng)濟業(yè)務收入，民營資本進入到醫(yī)療領(lǐng)域后，對公立醫(yī)院帶來的沖擊不容小覷的。加上公立醫(yī)院長期的有著國家財政的相關(guān)支持，本身缺乏良好的財務管理理念，這對后期的發(fā)展有很大的影響。尤其是當前醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展中，要提高醫(yī)院的發(fā)展，需要增強自身的核心競爭力，從根本上提升對醫(yī)院內(nèi)部財務管理的重視，這樣才能夠從內(nèi)部著手，不斷優(yōu)化和完善醫(yī)院的發(fā)展模式。將全面預算管理滲透到實際工作中，能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作的順利進行，以此推動我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、全面預算管理在醫(yī)院財務中的重要作用

當前經(jīng)濟飛速進步，醫(yī)院的發(fā)展受到了人們廣泛關(guān)注，但是醫(yī)院本身面臨著激烈的競爭環(huán)境，在這樣的背景下，醫(yī)院要想實現(xiàn)自身有效發(fā)展，提高綜合競爭力，就需要結(jié)合實際情況，利用有效的對策，保障財務管理工作順利進行，為醫(yī)院的利益提供保障。全面預算管理本身作為一種全面性戰(zhàn)略性的管理方式，在諸多的行業(yè)都發(fā)揮著積極的作用，首先這種管理方法可以合理地分配醫(yī)院的資源，利用全面預算管理制度，這樣就能夠幫助醫(yī)院結(jié)合實際情況，根據(jù)各部門的要求，對資源進行有效分配，讓有效的資源得到最大程度的利用。提高醫(yī)院整體工作效率[1]。而且，借助于醫(yī)院開展的全面預算管理，能夠讓醫(yī)院的各部門都意識到自己所承擔的責任，不斷細化醫(yī)院發(fā)展的目標，減少人為因素給醫(yī)院發(fā)展所帶來的不利影響。將全面預算引入到醫(yī)院的內(nèi)部財務管理中，可以將醫(yī)院的財務控制細分到醫(yī)院各個科室，確定管理者的權(quán)利和責任。利用全面預算管理，加強各科室之間的數(shù)據(jù)溝通交流，加強醫(yī)院各科室間的合作。最后通過這樣的全面預算管理，幫助醫(yī)院管理模式在新醫(yī)改背景下不斷實現(xiàn)改革，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因為這樣不斷完善的全面預算應用到醫(yī)院財務管理中之后，這樣可以最大程度減少醫(yī)院財務風險的發(fā)生，全面提高醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。

二、醫(yī)院財務管理中全面預算管理面臨的困境

（一）預算管理理念較為落后

在當前的醫(yī)院運營管理中，它的根本目標在于以收入定支出實現(xiàn)開源節(jié)流，這也是醫(yī)院財務內(nèi)部控制的基本原則。在我國的醫(yī)院內(nèi)部，沒有進行科學化的宏觀預算，這就增加了運費的風險，還有醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，沒有對過去的款項做好詳細預算管理。醫(yī)院本身的運營活動非常繁多，例如涉及了財務預算、業(yè)務預算和資本預算，這些預算中又分為諸多預算內(nèi)容，如下圖一所示。這些費用綜合起來都超過了九位數(shù)，還有相關(guān)藥品、衛(wèi)生耗材的開支，所以大部分的醫(yī)院無法向企業(yè)那樣對過去的款項作出詳細匯總，很多醫(yī)療機構(gòu)也缺乏預算意識，無法保障預算的收支平衡，醫(yī)院在發(fā)展過程中，也不能幫助自身做好科學的決策。出現(xiàn)這些問題的根源在于醫(yī)院的管理部門缺乏宏觀意識，沒有重視全面預算管理工作。

（二）預算內(nèi)容存在缺陷

在當前的模式下，全面預算管理發(fā)揮著非常重要的作用。醫(yī)院也意識到了全面預算管理的重要性，計劃在日常工作中全面落實這種管理模式，但具體的預算內(nèi)容在實施的過程中涉及的情況較多，包括業(yè)務的支出資金的具體流動情況等，不管哪一項工作都無法忽視，這樣才能夠幫助醫(yī)院的長遠發(fā)展。但在當前這種全面預算管理，在醫(yī)院的財務管理實施中效果不是特別突出，造成這一現(xiàn)象的原因是醫(yī)院本身的特殊性。在醫(yī)院內(nèi)部，對醫(yī)療業(yè)務的重視程度普遍高于財務管理，業(yè)財之間沒有實現(xiàn)高效融合，在這樣的模式下，醫(yī)院發(fā)展就會忽略全面預算管理在財務管理中的積極意義。管理力度較為欠缺，導致醫(yī)院財務管理無法達到積極的效果，嚴重的情況下會威脅到醫(yī)院整個工作的開展。

（三）預算編制存在問題

在當前醫(yī)院內(nèi)部開展的財務預算管理工作中，一般都會和醫(yī)院管理部門提出的預算管理目標相融合，這樣保障醫(yī)院各項工作順利開展。但是這樣的形式，會導致醫(yī)院的財務預算管理模式，向著單一化方向發(fā)展，這種模式就是在實際過程中只單純地對醫(yī)院內(nèi)部的財務收支情況進行記錄，無法對醫(yī)院財務收支預算編制展開深入的分析。久而久之，這樣就無法保障預算編制的合理性和針對性，就目前的預算編制落實情況而言，預算編制在形式方面存在著很多不合理的情況，大多數(shù)是以增量減量的方式存在的[2]。面對這樣的形勢，醫(yī)院在實際過程中以上年度的收支作為基礎，對下年度預算進行編制。雖然很便利，減輕了工作量，但卻無法保障針對性，最終的結(jié)果就是個預算編制方案與醫(yī)院實際發(fā)展情況不能有效聯(lián)系，對醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟管理都會造成諸多不利的影響。

三、醫(yī)院財務管理中全面預算管理面臨的經(jīng)濟環(huán)境概述

全面預算管理在醫(yī)院財務管理中的應用面臨一定問題的，需要結(jié)合醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟情況來對全面預算管理的應用展開分析，圍繞著醫(yī)院的實際情況，我國的醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院營利性開始逐漸顯示，雖然是以公益性質(zhì)為主。然而這樣的公益性和盈利性之間就會存在一定沖突，在這樣的情況下，醫(yī)院需要圍繞自身的發(fā)展實際全面加強會計核算和決策等，注重成本節(jié)約，提高醫(yī)院的利益。再從社會角度來看，醫(yī)院本身具有公益性質(zhì)，公益性決定了它和市場其他的經(jīng)濟組織之間存在著顯著的區(qū)別，所以經(jīng)濟性和公益性的雙重屬性，就對醫(yī)院開展的預算管理造成了很大困難，所以在公立醫(yī)院內(nèi)部開展預算管理時，面對著非常復雜的宏觀經(jīng)濟環(huán)境。

公立醫(yī)院自負盈虧，這樣的情況下，國家層面只是對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)等相關(guān)的業(yè)務做好監(jiān)督。這就需要公立醫(yī)院自身有良好的預算管理體系，保障有效的資金充分應用，同時市場經(jīng)濟發(fā)展改革的不斷推進，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)了很多民營資本，這就讓醫(yī)療市場上的競爭愈發(fā)激烈，在這樣的激烈競爭形勢下，公立醫(yī)院需要結(jié)合市場外部的競爭形勢，結(jié)合自身的實際情況開展預算管理。公立醫(yī)院還需要在科研能力和教學能力等方面增加相關(guān)的經(jīng)費支出，這些都需要在預算管理中進行宏觀考量。

四、醫(yī)院財務管理中全面預算管理的實施方法

（一）圍繞根本，重視全面預算管理

結(jié)合公立醫(yī)院自身的情況，要做好全面預算管理，就需要從思想方面重視。這樣才能夠讓全面預算管理和醫(yī)院發(fā)展之間有機結(jié)合[3]。公立醫(yī)院的全面預算管理要朝著精細化方向發(fā)展。結(jié)合公立醫(yī)院的顯著特征，圍繞著公益性的特點，在醫(yī)院工作中設置相關(guān)的預算指標，圍繞醫(yī)院內(nèi)部各部門的實際工作做好季度和年度考核。在考核時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院全面預算管理中存在的這些問題，針對這些問題提出有效的解決對策，全面對醫(yī)院的發(fā)展做好監(jiān)管。

（二）立足實際，優(yōu)化預算管理內(nèi)容

在醫(yī)院實踐過程中，要保障全面預算管理工作，科學合理地實施就需要和醫(yī)院的實際情況密切結(jié)合，這樣才能滿足預算管理，推動醫(yī)院的針對性發(fā)展。在當前的實際情況中，部分醫(yī)院實踐中沒有對預算管理體系進行有效的應用。因此在醫(yī)院實際財務管理工作中，要對相關(guān)的預算管理隊伍進行合理組織，這樣才能夠在人員綜合素質(zhì)的落實下，保障預算管理內(nèi)容有效地進行，從根本上提高醫(yī)院財務管理工作的水平。這就需要和醫(yī)院的實際運營情況結(jié)合，對預算管理內(nèi)容進行科學合理的落實。要適當?shù)卣归_專業(yè)培訓活動，這樣提高工作人員的綜合能力保障，相關(guān)的財務工作人員能夠?qū)︻A算管理工作應用[4]。在各司其職的情況下，讓預算管理和醫(yī)院的實際緊密聯(lián)系。例如醫(yī)院需要對預算編制的內(nèi)容進行細化，過去醫(yī)院的管理者對醫(yī)院資本和現(xiàn)金情況關(guān)心度非常有限，這就無法保證高效率地完成預算管理工作，分配資源效率緩慢，制約了醫(yī)院的良好發(fā)展。

當前醫(yī)院需要重視對現(xiàn)金流量表、資本性支出預算等預測結(jié)合整體預測目標，只有這樣才能夠讓有效的資金得到充分的應用，強化現(xiàn)金流量，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)比，幫助醫(yī)院在當前激烈的競爭形勢下實現(xiàn)可持續(xù)進步。

（三）與時俱進，預算編制方式創(chuàng)新

圍繞著當前醫(yī)院現(xiàn)有的財務管理狀況，能夠發(fā)現(xiàn)全面預算工作存在的具體困境，面對這些困境，需要結(jié)合時代的發(fā)展，利用現(xiàn)有的信息技術(shù)來滿足醫(yī)院的個性化針對化要求。例如可以利用移動辦公系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等，這些現(xiàn)代化系統(tǒng)的應用，能夠保障醫(yī)院內(nèi)部預算管理水平的全面提升，還能夠最大程度上保障醫(yī)院內(nèi)部預算管理的效果。借助這種方式的應用，不僅能保障內(nèi)部資源合理實現(xiàn)，而且在現(xiàn)代化管理體系的模式下，實現(xiàn)深入對醫(yī)院內(nèi)部各部門運營的分析，根據(jù)分析結(jié)果提出針對性的策略。圍繞著現(xiàn)有預算管理，在實踐工作中的落實情況問題提出有針對性的策略，幫助醫(yī)院在現(xiàn)代化社會實現(xiàn)更長遠的發(fā)展。

（四）圍繞現(xiàn)實，預算管理組織完善

在醫(yī)院內(nèi)部，要讓全面預算管理在財務管理中發(fā)揮積極的作用，這就需要將預算管理組織不斷完善和醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，成立相關(guān)的預算管理小組，讓小組中的管理人員對醫(yī)院預算編制和執(zhí)行匯總等工作進行有效安排[5]。同時在醫(yī)院內(nèi)部有很多不同的科室，不同科室也會有專門的負責人，要讓這些負責人積極地參與到醫(yī)院的預算管理工作中，發(fā)揮每一個科室的積極力量，將責任具體地落實到每一個科室中，這樣才能夠匯集綜合力量推動預算管理組織工作的順利進行，讓預算得到有效的保障。再有醫(yī)院應該增設相關(guān)的預算管理部門，這樣能夠?qū)β毮芟嗨频牟块T做好統(tǒng)一的預算管理，有效地協(xié)調(diào)預算情況。最后公立醫(yī)院需要圍繞這個財務管理部門實際情況，讓其定期檢查分析預算執(zhí)行情況并形成書面報告，對出現(xiàn)的問題提出相應的對策建議；醫(yī)院職工代表大會對院預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督。監(jiān)察、審計部門定期、不定期對院預算收支項目、預決算報告、財經(jīng)紀律執(zhí)行情況進行監(jiān)督，這些能夠?qū)︶t(yī)院的預算管理工作做好全面監(jiān)督，掌握預算執(zhí)行的具體情況和各科室之間的配合情況，合理使用醫(yī)院資金。

（五）結(jié)合現(xiàn)實，優(yōu)化預算分析考評體系

在當前公立醫(yī)院預算編制中，大部分都是由醫(yī)院上級部門制定好相關(guān)的要求之后，將這些要求直接下發(fā)到各科室各部門做好預算，再進行一個綜合匯總。這樣的方式會造成預算和實際情況不符，所以為了解決這一情況，就需要在醫(yī)院加強對預算分析體系的建設。這樣可以定期對相關(guān)體系做好評估，結(jié)合科室的各種情況作出調(diào)整，保障預算的針對性，還需要圍繞著預算管理實施的具體情況，建立完整的預算考評體系，這樣能夠了解醫(yī)院預算管理的效果。在實際工作中，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況，制定相應的預算考評體系，對存在的問題做好及時更改。醫(yī)院的預算考評非常復雜，當前可以借助平衡積分卡的方式。將患者財物和創(chuàng)新工作都融入其中，通過加減的方式全面評判各個體系的指標情況，能夠?qū)︶t(yī)院預算管理進行宏觀掌控。這樣建立及時完整的信息收集，讓醫(yī)院的預算管理朝著準確客觀化方向發(fā)展，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

（六）不斷提升，增強預算執(zhí)行效果

社會是在不斷發(fā)展進步的，醫(yī)院也是在不斷前進，結(jié)合當前醫(yī)院全面預算管理工作開展的實際情況，能夠看到全面預算管理的積極作用。所以醫(yī)院內(nèi)部只有將預算編制各項工作真正落到實處和醫(yī)院實際情況相結(jié)合，對預算執(zhí)行情況做好分析，有針對性的跟蹤監(jiān)督，才能夠讓預算管理的效果落到實處[6]。預算管理執(zhí)行中要結(jié)合醫(yī)院實際要求，對執(zhí)行的效果不斷強化，實現(xiàn)績效考核與預算管理的緊密結(jié)合，這樣能夠?qū)︶t(yī)院各部門各員工都起到相關(guān)的制約監(jiān)督作用，讓醫(yī)院員工在工作開展過程中積極性主動性得到有效保障。久而久之，醫(yī)院的預算執(zhí)行工作效果才能夠得到有效發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，隨著未來市場綜合環(huán)境的復雜發(fā)展，醫(yī)院的未來也面臨著越來越激烈的空間環(huán)境。為了能夠?qū)崿F(xiàn)長遠的發(fā)展，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況，將全面預算管理應用到醫(yī)院財務內(nèi)控中，圍繞著全面預算管理，在醫(yī)院財務管理中實施存在的問題，利用有效的策略，幫助全面預算管理在其中順利實施。