盧艷，任宏淼，劉程清

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在糖尿病微血管疾病中，有較多的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)，且十分危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥為糖尿病腎病。患有糖尿病腎病的患者，其預(yù)后效果通常較差，維持患者生命的方式主要為血液透析治療，臨床上有較高的病死率[1]。糖尿病腎病對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。有許多研究發(fā)現(xiàn)，存在糖尿病腎病的患者其病情在終末期通常都較為嚴(yán)重，若患者的病程超過(guò)3 年，其生存率較低[2]。通過(guò)臨床進(jìn)一步深入研究，往往在糖尿病腎病的病情發(fā)展中，會(huì)存在較多的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥通常會(huì)對(duì)正常器官的功能造成較大的影響，會(huì)造成臟器功能出現(xiàn)不良變化，可進(jìn)一步推動(dòng)患者的病情進(jìn)展[3]。糖尿病腎病患者通常都是采用血液透析治療的方式來(lái)維持生命，而單純的治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，因而在臨床實(shí)施治療的過(guò)程中還需要搭配有效的護(hù)理干預(yù)配合臨床治療[4]。為了尋求效果更好的護(hù)理方式，本研究就系統(tǒng)化護(hù)理管理的實(shí)施情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月至2020 年1 月收治的行血液透析治療的400 例老年糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組中，女性96 例，男性104 例，年齡為60～85 歲，平均（76.52±2.74）歲；對(duì)照組中，女性101 例，男性99 例，年齡為60～85 歲，平均（76.48±2.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患精神病，能進(jìn)行良好溝通交流；②經(jīng)診斷符合糖尿病腎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方式。為觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理管理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

①對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容包括患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、凝血風(fēng)險(xiǎn)以及溶血風(fēng)險(xiǎn)。由于本次收治的都是老年患者，其本身的各項(xiàng)機(jī)體免疫力就比較差，而患者為糖尿病腎病，在疾病進(jìn)展的過(guò)程中又容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在為患者開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注患者的情況，謹(jǐn)防出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，在操作過(guò)程中需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行。若在操作過(guò)程中因?yàn)椴僮魇д`而將異型血輸給患者，會(huì)造成嚴(yán)重后果的發(fā)生，而在治療中，抗凝劑的使用以及穿刺方式的選擇都會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生直接的影響，因此在開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能有較高要求。

②完善護(hù)理制度。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，修改及完善對(duì)應(yīng)科室的消毒隔離、安全管理制度以及交接班等制度，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)真貫徹及落實(shí)。

③對(duì)血液透析室設(shè)備進(jìn)行及時(shí)維護(hù)。應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)血液透析室的儀器進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理及看護(hù)。若在使用血液透析室相關(guān)儀器的過(guò)程中出現(xiàn)了儀器異常的情況，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即與相關(guān)負(fù)責(zé)人員溝通，及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行處理。

④對(duì)護(hù)理人員的技能以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。醫(yī)院中，血液透析室與其他科室不同之處在于，在血液透析室中的患者通常都伴隨著較多的疾病，尤其是老年性糖尿病腎病患者中，這些患者大多都伴隨著較多的疾病，且年齡較大，機(jī)體免疫力較弱，因而其危險(xiǎn)因素更多。因此在護(hù)理及治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在開(kāi)展護(hù)理工作前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展培訓(xùn)及考核工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練護(hù)理人員的搶救能力，以便能冷靜應(yīng)對(duì)患者在住院期間的各種突發(fā)事件，從而為患者提供更加安全的治療保障。

⑤給予患者心理護(hù)理以及人文關(guān)懷。在為患者護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況為患者開(kāi)展心理護(hù)理及人文關(guān)懷。樹(shù)立其治療信心，對(duì)其不良情緒加以疏導(dǎo)，使患者能心態(tài)平和地接受治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組患者的1 年內(nèi)、1～3 年以及超過(guò)3 年的生存率[5]。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括透析低血壓、感染、低血糖、高血壓以及腦血管意外。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制的滿意度調(diào)查表給予本次收治的患者填寫(xiě)，以80～100 分為滿意，以60～79 分為較滿意，以低于60 分為不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率

觀察組患者的1 年內(nèi)、1～3 年以及超過(guò)3 年的生存率均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的生存率[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組患者高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的滿意度[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活方式的改變，各種疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，尤其是糖尿病、2 型糖尿病的患病人數(shù)，逐年上升，已經(jīng)成為了影響中老年人健康的主要危險(xiǎn)因素之一[7]。糖尿病患者通常會(huì)合并較多的并發(fā)癥共同出現(xiàn)，其中糖尿病腎病就是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。糖尿病腎病在終末期通常需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[8]。但通常在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥而造成患者死亡。臨床上在糖尿病腎病患者的治療中，還需要對(duì)患者開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理措施，以盡量減少患者治療過(guò)程中的各種并發(fā)癥[9]。本次研究采用的護(hù)理措施為系統(tǒng)化護(hù)理管理方式，該護(hù)理管理方式是一種新興的護(hù)理方式，主要是通過(guò)完善對(duì)應(yīng)科室的護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行加強(qiáng)，在患者入院時(shí)首先為其進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，為患者制定更加適合、更具針對(duì)性的護(hù)理措施。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在1 年內(nèi)的生存率、1～3 年生存率以及超過(guò)3 年的生存率均比對(duì)照組更高（P＜0.05）；且觀察組患者在接受治療期間的不良反應(yīng)率比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者的臨床血液透析治療的過(guò)程中，應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理方式，能有效促進(jìn)患者滿意度的提升，患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了明顯的降低，有效提升了患者的生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。