碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)治療胃石癥健康宣教

王聰

（解放軍第九九一醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 襄陽）

0 引言

秋冬季節(jié)，山楂、柿子、黑棗等成為人們的喜好食品，胃石患者隨之增加，內(nèi)鏡下早期對(duì)胃石的診斷治療，會(huì)極大地減少患者的痛苦，避免發(fā)展至腸石需手術(shù)治療，同時(shí)為患者大大地節(jié)省了住院治療費(fèi)用。

胃石癥是我國北方地區(qū)的常見病，按其成分不同可分為植物性、毛發(fā)性及混合性[1]。治療胃石癥的傳統(tǒng)手段主要為藥物治療與手術(shù)切除。有研究報(bào)道，近年來，隨著專業(yè)碎石器械的廣泛應(yīng)用，越來越多的胃石癥患者在接受內(nèi)鏡直視下碎石術(shù)治療后胃石明顯減少，甚至消失[2,3]。本科護(hù)士通過治療前及治療后對(duì)胃石癥進(jìn)行健康宣教患者碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)治療胃石癥效果良好。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)20位患者就診時(shí)間為2d至6個(gè)月，主要臨床表現(xiàn)為服用柿子、山楂或黑棗后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡習(xí)、嘔吐、反酸及噯氣等，患者及家屬對(duì)胃石癥都不了解，通過醫(yī)護(hù)協(xié)同講解治療前、治療中及治療后的心理輔導(dǎo)，減輕患者及家屬的顧慮，讓患者更積極地配合醫(yī)生治療，護(hù)士順利做好健康宣教工作。減輕患者手術(shù)治療的痛苦，為患者大大節(jié)省了治療費(fèi)用。

1.2 治療方法

常規(guī)給予奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴抑酸+莫沙必利分散片口服促進(jìn)胃動(dòng)力；患者接受碳酸飲料溶石治療3d后行內(nèi)鏡檢查，（如圖一）若發(fā)現(xiàn)直徑≥2cm的胃石，即行內(nèi)鏡下機(jī)械切割碎石治療，在口服碳酸飲料3d后復(fù)查內(nèi)鏡，若仍有直徑≥2cm的胃石，再次行內(nèi)鏡下機(jī)械切割碎石治療，（如圖二）反復(fù)操作，序貫進(jìn)行。護(hù)士記錄患者治療次數(shù)及心理接受程度，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)[4]。

圖1 內(nèi)鏡下機(jī)械切割碎石治療

1.3 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：①麻醉師做好術(shù)前身體條件的評(píng)估，患者術(shù)前常規(guī)做心電圖、乙肝三系等常規(guī)檢查，術(shù)者嚴(yán)格掌握無痛胃鏡適應(yīng)證、禁忌證，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。了解結(jié)石部位、大小、形態(tài)，以便選擇適當(dāng)?shù)乃槭μ?。②心理護(hù)理。做好細(xì)致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經(jīng)過及安全性，消除患者的緊張心理，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內(nèi)鏡檢查治療知情同意書。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1d進(jìn)食易消化食物，術(shù)前1d晚飯后不再進(jìn)食，術(shù)晨禁食水。給予東莨菪堿20mg或山莨菪堿10mg，以減少胃腸蠕動(dòng)及病人的反應(yīng)。④物品準(zhǔn)備。胃鏡、碎石器、取石籃、心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧、急救車、吸引器等物品，以備應(yīng)急使用。⑤建立靜脈通道，保證術(shù)中能順利注入藥物。⑥體位準(zhǔn)備?；颊呷∽髠?cè)臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、松開領(lǐng)口和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。防止患者無意識(shí)地活動(dòng)。

（2）術(shù)中護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證靜脈和呼吸通暢。麻醉過程中患者的頭略后仰，防止舌后墜堵塞呼吸道。觀察患者有無嗆咳、誤吸的情況。②軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形，比較疏松；較硬的胃石呈黑褐色、光滑，患者多伴有胃潰瘍。對(duì)于直徑＜2cm較硬的胃石可直接用異物網(wǎng)籃套住后隨內(nèi)鏡緩緩?fù)铣?；?duì)于直徑＞2cm的較硬胃石，可用碎石器套住胃石，反復(fù)加壓切割，將胃石粉碎、對(duì)較硬較大的胃石因碎石時(shí)間長(zhǎng)病人不能耐受或碎石影響內(nèi)鏡視野時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止治療，選擇時(shí)間行第二次碎石治療。

（3）術(shù)后護(hù)理：①給予PPI保持胃內(nèi)的中性環(huán)境，給予碳酸氫鈉口服，避免給予鋁鎂制劑及果膠鉍等膠狀制劑，不利于結(jié)石的溶解。②一般觀察3d后復(fù)查胃鏡，觀察結(jié)石消失的情況。

2 結(jié)果

20位患者通過醫(yī)護(hù)的健康宣教避免手術(shù)開刀的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，經(jīng)抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力治療后，腹痛、腹脹、反酸等癥狀在1-3d后均減輕，甚至消失。對(duì)于胃石直徑≥2cm的患者經(jīng)碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)治療胃石癥，簡(jiǎn)單、方便、安全、可靠、療效好，均未發(fā)生消化道穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，是一種理想的治療胃石方法，同時(shí)也為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，患者容易接受。

3 討論

胃石癥作為一種常見的疾病應(yīng)引起人們的重視。目前，臨床上對(duì)于該病常給予常規(guī)的西藥治療，但收到的效果甚微，患者并不滿意。因此，應(yīng)尋求新的安全性較高的方法。近年來，碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)在胃石癥中得到了應(yīng)用[5,6]。而部分患者對(duì)于該種方法缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，這就需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，以提高患者的依從性，提高治療效果。

本研究對(duì)20位患者給予了碳酸飼料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)實(shí)施了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[7]。患者在經(jīng)過治療及精心護(hù)理后癥狀逐漸減輕，胃石消失。本次研究結(jié)果充分證實(shí)了該聯(lián)合治療方法的有效性及健康教育實(shí)施的必要性[8]。