劉東娜

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100045)

0 引言

腦出血是指由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)病原因與腦血管病變相關(guān)，患者往往在情緒激動、用力時突發(fā)染病，該病對神經(jīng)損傷較大，病死率較高，存活的患者也多數(shù)伴有不同程度的肢體障礙、語言障礙[1]。為減輕患者的并發(fā)癥，應該對腦出血患者予以及時有效的護理干預。本研究即在腦出血臨床護理中應用程序化護理，該護理方式是以患者為中心，通過為患者制定完整的護理計劃實施一對一護理，從而減輕患者的殘疾程度，改善其生活質(zhì)量[2]。具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月到2020 年3 月期間我院收治的100例腦出血患者作為本次研究主體，采用隨機數(shù)表法將這100例患者分為兩組，對照組(50 例，男31 例，女19 例，年齡在31～70 歲之間，平均年齡50.24±3.17 歲；出血部位：內(nèi)囊23例，丘腦9 例，蛛網(wǎng)膜下腔8 例，小腦4 例，橋腦2 例，其他部位4 例)實施常規(guī)護理，觀察組(50 例，男35 例，女15 例，年齡在30～75 歲之間，平均年齡51.12±4.06 歲；出血部位：內(nèi)囊25 例，丘腦8 例，蛛網(wǎng)膜下腔6 例，小腦3 例，橋腦3 例，其他部位5 例)采取程序化護理。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。本研究符合倫理委員會標準并獲得批準。

納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南》[3]關(guān)于腦出血的診斷標準，并通過顱腦CT 確診；(2)接受手術(shù)治療，術(shù)后6h 采用GCS 評分(格拉斯哥昏迷評分)在6～13 分之間；(3)簽署同意研究書；(4)臨床資料完備。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴重器質(zhì)性損傷；(2)出血性腦卒中、腦干或腦室出血；(3)嚴重精神障礙或智力障礙無法與之正常交流；(4)臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體為控制顱內(nèi)壓、預防術(shù)后并發(fā)癥，對患者進行健康教育和飲食及用藥指導，加強病情監(jiān)測。

觀察組實施程序化護理，(1)組建護理小組。小組成員包括1 名急診科醫(yī)生、1 名心內(nèi)科醫(yī)生、1 名消化內(nèi)科醫(yī)生，及上述科室的護理人員各2 名，所有成員均接受腦出血基礎(chǔ)知識和臨床護理的培訓和考核。(2)制定護理計劃。護理人員將患者的個人信息進行收集，主要包括基礎(chǔ)信息、疾病情況如發(fā)病時間等，監(jiān)測并記錄患者的各項生命體征，對其身體狀態(tài)進行初步評估。之后小組成員根據(jù)各自的經(jīng)驗并收集相關(guān)的文獻，結(jié)合患者的疾病情況綜合制定具有針對性的護理干預計劃。護理人員在實施的過程中需要對各項護理計劃的實施效果進行記錄，對于不當?shù)淖o理措施需及時調(diào)整并記錄。(3)護理計劃實施。用藥指導：首先需要向患者介紹藥物的基本信息和不良反應，用藥前檢測患者是否有藥物過敏情況，用藥后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察用藥情況。健康教育和心理干預：健康教育和心理干預的對象包括患者及家屬，健康教育內(nèi)容包括腦出血的基本知識，手術(shù)治療的步驟、目的及注意事項以及術(shù)后并發(fā)癥的防治，對于年齡較大的患者使用視頻等更為直觀的方式開展宣教，確保通過健康教育提高患者對于疾病的認知度，減少由于認知缺乏出現(xiàn)的不良情緒。進行心理干預前可以使用各種心理測評量表對患者的心理狀態(tài)進行評價，了解其出現(xiàn)負面情緒的具體來源，在之后的交流中引導患者講述自己的不良情緒，護理人員借此予以針對性的疏導，目的在于改善其心理狀態(tài)，提高治療的信心。并發(fā)癥護理：氣管插管后，需做好起氣道護理；腦出血患者會長期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，需要護理人員每天定時幫助其翻身并保持床單被套的干燥、柔軟，按摩四肢以促進血液循環(huán)，此外，指導患者在病床上開展上下肢運動，內(nèi)收、外展、屈伸等；為防止肺部感染，護理人員需要每天對病房進行消殺工作，日常床頭需抬高15～30°，進食時需將床頭抬高90°，患者出現(xiàn)排痰困難的情況時護理人員可輕扣其背幫助患者排痰。(4)評價與反饋。護理人員對各項護理計劃的實施效果進行評價，并提出問題，小組成員針對提出的問題根據(jù)最新的研究進行優(yōu)化調(diào)整。

1.3 觀察指標

(1)護理滿意度指標：非常滿意：神經(jīng)功能缺損降低90%以上，肢體功能障礙不影響日常生活，護理質(zhì)量高；比較滿意：神經(jīng)功能缺損降低70～90%，肢體功能障礙影響日常生活但并不嚴重，護理質(zhì)量較高；不滿意：神經(jīng)功能缺損降低70%以下，肢體功能障礙顯著影響日常生活，護理質(zhì)量較低。護理滿意率=(非常滿意＋比較滿意)/所有患者。(2)根據(jù)Fugl-Meyer 評估量表和功能獨立性評定量表(FIM)對患者術(shù)后肢體功能障礙進行評價。(3) 根據(jù)焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)對患者護理前后的心理狀態(tài)進行評價。(4)記錄因護理不當導致的并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等情況的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以()表示，率計數(shù)資料用χ2檢驗，以率(%)表示，(P＜0.05)為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見下表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n,(%)]

2.2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較

觀察組肢體功能障礙和心理狀態(tài)的改善情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見下表2。

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較()

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態(tài)改善情況比較()

2.3 兩組由于護理不當導致的不良反應發(fā)生率比較

觀察組少于對照組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見下表3。

表3 兩組由于護理不當導致的不良反應發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

絕大部分腦出血患者都是由于高血壓血管破裂導致，因此腦出血也稱為高血壓性腦出血，中老年群體是該病的高發(fā)人群，近年來有年輕化趨勢，且由于生活壓力增大，腦出血發(fā)病率逐年上升[4]。該病臨床癥狀以嘔吐、頭痛、血壓升高、顱內(nèi)壓升高等為主，病情嚴重者會迅速昏迷，早期的治療和護理對于降低顱內(nèi)壓，減少腦部損傷和肢體、語言功能障礙有顯著意義[5]。基于此，本研究對腦出血患者進行程序化護理，根據(jù)患者情況制定標準化、整體化的護理計劃，在段時間內(nèi)為患者提供程度化、高效率和低成本的護理服務(wù)[6-7]。相較于常規(guī)護理的被動性，程序化護理以患者為中心，更加重視護理實踐與反饋，具有規(guī)范化、連續(xù)性和主動性的優(yōu)點。

本研究實施的程序化護理包括下述步驟：組建護理小組、制定護理計劃、護理計劃實施和評價與反饋，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，有效防止了因護理不當造成的不良反應，使患者的肢體功能障礙和心理狀態(tài)得到有效改善，極大提高護理滿意度。根據(jù)研究結(jié)果，采取程序化護理的觀察組的護理滿意度高于對照組，前者通過針對性的護理使患者神經(jīng)功能缺損的程度顯著下降，神經(jīng)功能和肢體功能得到有效恢復，肢體功能障礙對日常生活的影響較小，因而獲得了患者更加廣泛的認可。而觀察組的Fugl-Meyer、FIM 以及SAS、SDS評分在接受護理干預后均高于對照組，顯示前者對于患者肢體功能恢復的促進效果，以及對患者心理狀態(tài)的改善效果。對比兩組由于護理不當導致的不良反應可以看出，程序化護理模式更加具有主動性、實用性和針對性。

綜上所述，對腦出血患者予以程序化護理，能有效減少由于護理不當造成的不良反應，改善患者肢體功能障礙和心理狀態(tài)，值得應用。