高青

(連云港市灌云縣中醫(yī)院，江蘇 灌云 222200)

0 引言

疝氣即在正常臟器與組織上異位生長(zhǎng)，最終形成機(jī)體的缺損或薄弱點(diǎn)，一般為切口疝、白線(xiàn)疝、腹股溝疝及臍疝等，以腹股溝疝發(fā)生率最高，目前主要采取外科手術(shù)治療，即疝修補(bǔ)手術(shù)。該手術(shù)主要是修補(bǔ)與拉攏缺損的兩端，患者多要求全麻開(kāi)展微創(chuàng)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)速度更快。該術(shù)式對(duì)人工網(wǎng)片予以利用，將腹壁缺口修補(bǔ)，其組成為中軸與兩層網(wǎng)片，中軸作用在于將缺口堵住，網(wǎng)片在內(nèi)外側(cè)貼覆后利用抗壓原理將腹壁壓力擋住，將術(shù)后復(fù)發(fā)與疼痛現(xiàn)象減少。但患者面臨手術(shù)多會(huì)表現(xiàn)出程度不一的負(fù)性情緒如緊張、擔(dān)憂(yōu)等，還有部分患者擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)對(duì)身體及術(shù)后日常生活與工作等產(chǎn)生不良影響。且疝氣手術(shù)后因止血不徹底致液體分泌出現(xiàn)間隙后可能會(huì)引起陰囊腫脹；早期出現(xiàn)急性非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致切口漿液腫；神經(jīng)受損或被牽拉可能會(huì)導(dǎo)致頑固性疼痛，睪丸動(dòng)脈或精索受損則會(huì)導(dǎo)致睪丸炎或萎縮；慢性腹腔高壓未得到合理處理則會(huì)導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)[1]。我院對(duì)疝氣手術(shù)者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，致力于將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，將患者心態(tài)穩(wěn)定的同時(shí)開(kāi)展全面宣教，將預(yù)后全面改善。現(xiàn)選取我院2019 年1 月至2020 年11 月收治的疝氣手術(shù)患者46 例，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院2019 年1 月至2020 年11 月收治的疝氣手術(shù)患者46 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為疝氣并符合手術(shù)指征，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神系統(tǒng)疾病或溝通困難者；麻醉或手術(shù)禁忌癥者；既往疝氣手術(shù)史者。數(shù)字隨機(jī)法將患者均分成兩組，各23 例。對(duì)照組中男性22 例，女性1 例，年齡為27～74 歲，平均年齡為(48.2±7.4)歲；觀(guān)察組中男性22 例，女性1 例，年齡為29～72 歲，平均年齡為(47.3±6.3)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前收集患者病史、口頭宣教疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)后觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)生則采取針對(duì)性處理措施等。觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后護(hù)士要與患者開(kāi)展溝通交流，對(duì)患者情緒變化予以動(dòng)態(tài)掌握，介紹病房環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感與緊張感，提高依從性與配合度。飲食要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素與纖維素，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求充足，將患者抵抗疾病的能力增強(qiáng)。同時(shí)還要開(kāi)展術(shù)前訓(xùn)練，主要為床上排便、鍛煉腹壁肌及應(yīng)用便器等。術(shù)前1d 要對(duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題予以細(xì)致講解，結(jié)合患者心理狀態(tài)有不同的側(cè)重點(diǎn)。比如過(guò)于擔(dān)憂(yōu)、緊張及害怕者可重點(diǎn)講解手術(shù)的安全性、術(shù)者的工作經(jīng)驗(yàn)，甚至可邀請(qǐng)恢復(fù)較好者現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)安全性或?qū)πg(shù)后生活有影響者可重點(diǎn)宣教手術(shù)的流程、作用機(jī)理、臨床療效及術(shù)后注意事項(xiàng)等。還要宣教疝氣的誘因及不良生活習(xí)慣對(duì)疝氣的影響，提高患者與家屬的科學(xué)認(rèn)知，在日常生活中積極預(yù)防；告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及預(yù)防處理方法，可通過(guò)健康教育手冊(cè)結(jié)合PPT、視頻的宣教方法，事半功倍。做好備皮工作，從臍部至大腿中段與會(huì)陰部。術(shù)前禁食8h，禁水4h。術(shù)前要時(shí)刻觀(guān)察患者心理狀態(tài)與顧慮所在，合理溝通，保持態(tài)度尊重、平和，入室前要將膀胱排空。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀(guān)察患者切口情況，監(jiān)測(cè)生命體征，確保處于穩(wěn)定狀態(tài)；積極預(yù)防并發(fā)癥，定時(shí)更換敷料與強(qiáng)化切口清潔，了解有無(wú)滲漏、出血等現(xiàn)象，及時(shí)清洗會(huì)陰部，確保切口局部處于干燥清潔狀態(tài)預(yù)防感染。術(shù)后48h 內(nèi)可用丁字帶將陰囊托起，并在切口處放置500g 沙袋避免陰囊內(nèi)有切口內(nèi)滲血積存，一般持續(xù)8h。術(shù)后指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者雙下肢，從下至上，開(kāi)始于小腿遠(yuǎn)端，避免下肢深靜脈血栓。術(shù)后12h 內(nèi)若無(wú)惡心嘔吐且肛門(mén)排氣后便可恢復(fù)飲食，但要堅(jiān)持清淡易消化的飲食原則，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白、纖維等，避免進(jìn)食辛辣刺激類(lèi)食物，多食新鮮蔬果，對(duì)維生素予以補(bǔ)充，加快腸胃蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)胃腸道功能。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，術(shù)后床上或床邊小便，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)要叮囑患者不可用力大便，盡量避免打噴嚏與咳嗽等，防止腹內(nèi)壓提升。指導(dǎo)患者鍛煉腹股溝肌肉，如提肛運(yùn)動(dòng)、提睪運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉等，堅(jiān)持科學(xué)、長(zhǎng)期鍛煉，避免復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后使用肉桂丁香等中藥外敷于神闕穴外以發(fā)揮行氣止痛之效，將患者疼痛感減輕，術(shù)后2d 給予薄荷油濕熱敷神闕穴預(yù)防便秘。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理

出院時(shí)要叮囑患者定期復(fù)查，3 個(gè)月內(nèi)不可提重物，合理休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，增強(qiáng)抵抗力。將聯(lián)系卡發(fā)放至患者手中，一旦有疑問(wèn)可直接撥打卡片上方電話(huà)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。出院后1 周電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，還可每日通過(guò)微信等軟件延續(xù)院外健康教育，對(duì)患者用藥、情緒、運(yùn)動(dòng)及飲食等情況予以了解并結(jié)合患者實(shí)際開(kāi)展強(qiáng)化指導(dǎo)，對(duì)正向行為予以鼓勵(lì)，將負(fù)向行為糾正，增強(qiáng)自控能力。將患者作為中心，全面了解其病情，指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患者生活行為；鼓勵(lì)患者每日搭配營(yíng)養(yǎng)飲食，集中注意力排便，每日多喝水或飲少量蜂蜜水及環(huán)形按摩腹部以預(yù)防便秘。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肛門(mén)排氣、離床活動(dòng)、首次進(jìn)食及住院時(shí)間等；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；于出院時(shí)應(yīng)用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)估內(nèi)容涵蓋健康教育情況、基礎(chǔ)護(hù)理操作、儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理及工作態(tài)度等，患者自主填寫(xiě)，總分為100 分，滿(mǎn)意度正相關(guān)于評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0 軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，n/%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)χ2進(jìn)行組間比較；標(biāo)準(zhǔn)差()和均數(shù)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯更短，而護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較()

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后共5 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3 例惡心嘔吐，2 例出血，總發(fā)生率為21.8%；觀(guān)察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018，χ2=5.610)。

3 討論

對(duì)于中老年人群而言，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損突出至體表而形成的腹股溝疝為常見(jiàn)疾病，資料稱(chēng)我國(guó)有＞60 歲人群的腹股溝疝患病率＞11%，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，本病每年遞增速度為0.3%[2]。資料稱(chēng)疝氣主要誘因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、咳嗽、腹部用力過(guò)度均會(huì)增加腹部壓力，吸煙也為常見(jiàn)誘因[3]。當(dāng)前臨床治療疝氣首選療法為外科手術(shù)，而手術(shù)效果也會(huì)受到患者自身因素與術(shù)后因素影響，因此要采取相應(yīng)護(hù)理措施，以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。但常規(guī)護(hù)理缺少系統(tǒng)性與全面性，導(dǎo)致患者無(wú)法對(duì)疾病產(chǎn)生科學(xué)認(rèn)知，對(duì)于手術(shù)也是概念模糊，術(shù)后也只是常規(guī)監(jiān)測(cè)病情，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故而無(wú)法滿(mǎn)足人們逐漸提高的醫(yī)療服務(wù)需求。

我院引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，此為新型護(hù)理模式，資料稱(chēng)在疝氣手術(shù)患者中使用可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者心理狀態(tài)并減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。本組結(jié)果表明與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯更短，而護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯更高(P＜0.05)；觀(guān)察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組為21.8%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，證實(shí)這一點(diǎn)。原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案中會(huì)制定全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，如術(shù)前訪(fǎng)視、圖文視頻結(jié)合的宣教方式可拉近護(hù)患距離，提高患者對(duì)疾病與手術(shù)的科學(xué)認(rèn)知，消除或減輕不良情緒，進(jìn)而提高依從性；術(shù)后切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、按摩下肢及鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)可有效預(yù)防并發(fā)癥，并改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)抵抗力，有利于促進(jìn)康復(fù)；指導(dǎo)患者鍛煉腹股溝肌肉，如提肛運(yùn)動(dòng)、提睪運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉等，堅(jiān)持科學(xué)、長(zhǎng)期鍛煉，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；合理使用中藥外敷以減輕疼痛，薄荷油濕熱敷以預(yù)防便秘。出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生活行為，糾正不良行為習(xí)慣及去除首次發(fā)病誘因，促使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的負(fù)責(zé)用心，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，便于樹(shù)立良好的醫(yī)院形象，擴(kuò)大影響力[5-6]。

綜上所述，在疝氣手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可加快術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。