石 瑋 陳玉娟 黃月娥
(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué) 安徽蕪湖 241002)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變,以及中國慢性病患者數(shù)量的逐年增加[3],營養(yǎng)治療已成為臨床綜合治療中的重要組成部分。國家對三級甲等醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)中也要求設(shè)置營養(yǎng)部,但同時各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床營養(yǎng)水平發(fā)展仍不平衡。因此,該研究立足長三角地區(qū),針對江浙滬皖四地的三甲醫(yī)院開展調(diào)查,分析四地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)的設(shè)立情況與發(fā)展現(xiàn)狀。
(1)醫(yī)院篩選。按照地區(qū)及醫(yī)院等級進(jìn)行篩選,獲得江浙滬皖四地三甲醫(yī)院名單;
(2)醫(yī)院信息獲取。通過登錄各醫(yī)院官方網(wǎng)站了解該醫(yī)院是否設(shè)置營養(yǎng)科等相關(guān)科室,以及科室人員數(shù)量、學(xué)歷背景、職稱情況等基本信息。
采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對于計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述,采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較,等級資料采用K-WH檢驗進(jìn)行組間比較,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過數(shù)據(jù)搜集共查找到 227 家三甲醫(yī)院,其中江蘇省 77 家、浙江省 68 家、上海市 40 家、安徽省 42 家,各地區(qū)三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室設(shè)置情況基本在 50%左右。
設(shè)置營養(yǎng)科室的醫(yī)院比例最高的地區(qū)為上海達(dá)到23家醫(yī)院(57.50%),其次為浙江省達(dá)到35家(51.47%),再者為江蘇省達(dá)到35家(45.46%),比例最低的為安徽地區(qū)達(dá)到17家(40.48%)。
(1)營養(yǎng)科室人員規(guī)模情況。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院營養(yǎng)科室人員數(shù)量存在較大差異,人數(shù)最多可達(dá)20人,同時某些醫(yī)院營養(yǎng)科室人員少至3人,部分醫(yī)院因網(wǎng)站信息缺失未搜集到具體人數(shù),詳見表1和圖1。
表1 三甲醫(yī)院設(shè)置營養(yǎng)科室人員比例情況
圖1 三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員數(shù)量統(tǒng)計圖
(2)營養(yǎng)科室人員學(xué)歷水平分布情況。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員學(xué)歷水平差距較大,學(xué)歷水平較高的科室有博士、碩士學(xué)歷人員,學(xué)歷水平較低的科室為本科和大專學(xué)歷水平,較多醫(yī)院的營養(yǎng)科室缺乏人員學(xué)歷水平的相關(guān)信息,詳見表3。
表2 江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員最高學(xué)歷統(tǒng)計表*
(3)營養(yǎng)科室人員職稱水平分布情況。江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員職稱水平以初級為主,隨著職稱水平的升高,人員數(shù)量所占比例在逐漸下降,各地區(qū)職稱水平比例不存在統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表3。
表3 江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員職稱水平(人)統(tǒng)計表*
在《國民營養(yǎng)計劃2017~2030》中明確指出建立、完善臨床營養(yǎng)工作制度,加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科室建設(shè),組建營養(yǎng)支持團(tuán)隊,開展?fàn)I養(yǎng)治療。但通過此次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知,長三角地區(qū)的三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室的設(shè)立比例并不高,最高為上海地區(qū),僅達(dá)到 57.50%,最低為安徽地區(qū)為40.48%。四地的營養(yǎng)科室設(shè)置比例高低可能與本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在關(guān)聯(lián),上海人均GDP 在 2019 年排在全國第二位,而江蘇省、浙江省及安徽省分別排在第三位、第五位及第十三位。三甲醫(yī)院以公立醫(yī)院為主,醫(yī)院收入主要包括兩個部分,一是財政撥款,二是醫(yī)院營收部分,這兩個部分都受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的影響,經(jīng)濟(jì)水平越好,財政收入增加,醫(yī)院收入增加,故而使得醫(yī)院能夠有較多的經(jīng)費(fèi)去建設(shè)醫(yī)院的相關(guān)科室。而營養(yǎng)科作為非手術(shù)科室,在醫(yī)院的營收體現(xiàn)上占比小,因此醫(yī)院整體收入水平未到達(dá)較好水平時,通常不考慮發(fā)展建設(shè)營養(yǎng)科室,造成長三角地區(qū)醫(yī)院營養(yǎng)科室設(shè)置比例普遍較低。
在建設(shè)與管理指南中要求臨床營養(yǎng)專業(yè)人員(醫(yī)師、技師、護(hù)士)總?cè)藬?shù)與醫(yī)院床位比不小于1∶100,臨床營養(yǎng)專業(yè)人員中臨床類別職業(yè)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位比不小于1∶200,護(hù)士人數(shù)不少于3人。而該調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各地設(shè)立了營養(yǎng)科室的三甲醫(yī)院,其人員配備數(shù)量差別很大,少則3人,多則達(dá)到20人的規(guī)模。
按照建設(shè)與管理指南的要求,科室人數(shù)3人是肯定無法到達(dá)對應(yīng)的床位比要求, 護(hù)士人數(shù)也存在不足;人數(shù)較多的科室例如浙江麗水市中心醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院營養(yǎng)科人數(shù)分別達(dá)到了17人和18人,但近一半為廚師,而非營養(yǎng)專業(yè)人員,營養(yǎng)專業(yè)人員也僅有9人,這都反映出江浙滬皖地區(qū)三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員的數(shù)量不足,會影響到營養(yǎng)學(xué)在臨床治療過程中作用的發(fā)揮,這個現(xiàn)象在軍隊醫(yī)院中同樣存在[4]。
在該調(diào)查中,獲得的江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員學(xué)歷信息相對較少,從表2的分析結(jié)果可知,不同地區(qū)三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員最高學(xué)歷水平存在差異,其中上海地區(qū)最高學(xué)歷水平為博士有8家三甲醫(yī)院,江蘇省有2家三甲醫(yī)院,而浙江及安徽三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員則無博士學(xué)歷水平,說明上海地區(qū)三甲醫(yī)院對于營養(yǎng)學(xué)在臨床診療中發(fā)揮的作用認(rèn)同度高,在營養(yǎng)科室的建設(shè)、人才引進(jìn)及培養(yǎng)投入高于其他地區(qū)。同時上海部分醫(yī)院營養(yǎng)科室擁有教授職稱人員,通過招收研究生的方式進(jìn)行人才培養(yǎng),形成良性循環(huán),為臨床營養(yǎng)學(xué)科不斷輸送人才。
調(diào)查統(tǒng)計四地三甲醫(yī)院營養(yǎng)科室人員職稱信息的過程中,發(fā)現(xiàn)科室人員職稱系列較為復(fù)雜,一部分人員是從臨床醫(yī)師這個系列評聘職稱,這部分群體多具有臨床專業(yè)學(xué)歷,具有處方權(quán);另一部分人員是從注冊營養(yǎng)師這個系列評聘職稱,這部分人員多為食品工程或營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)歷,屬于理學(xué)或工學(xué), 無處方權(quán);最后一部分為護(hù)理人員,從護(hù)師系列進(jìn)行職稱評定。在醫(yī)院營養(yǎng)科室人員的學(xué)歷也深刻影響著職稱的評定,作為具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)歷的醫(yī)師,多數(shù)不愿從臨床科室轉(zhuǎn)入非臨床科室的營養(yǎng)科。
隨著中國慢性病人群數(shù)量的逐年上升,營養(yǎng)問題日漸突出,同時在臨床治療過程中,尤其是手術(shù)治療患者與慢性消耗性疾病患者營養(yǎng)支持的重要性逐漸被認(rèn)知,故加快臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展迫不及待。但從該次調(diào)查來看,三甲醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科(科學(xué))發(fā)展并不理想,那么級別更低的基層醫(yī)院可想而知更加艱難。
4.1健全學(xué)科發(fā)展,多渠道培養(yǎng)人才。
臨床營養(yǎng)學(xué)屬交叉學(xué)科,人才培養(yǎng)通過多個專業(yè)進(jìn)行[6],包括醫(yī)學(xué)類的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等,理學(xué)類的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),工學(xué)類的食品質(zhì)量與安全、食品科學(xué)與工程等。不同類別具有不同的特征,醫(yī)學(xué)類在醫(yī)學(xué)知識方面具有較好的知識儲備,但在膳食制備等工藝學(xué)方面學(xué)習(xí)較少;而工學(xué)類的專業(yè)更注重食品加工工藝的學(xué)習(xí),缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識;理學(xué)類的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)多有醫(yī)學(xué)院校承辦,醫(yī)學(xué)知識與營養(yǎng)學(xué)知識儲備較好,但仍在食品工藝知識的學(xué)習(xí)上有短板。因此開辦相關(guān)專業(yè)的各高校應(yīng)順應(yīng)市場需求,可作為輔修課程增加相關(guān)知識學(xué)習(xí)的渠道,培養(yǎng)知識儲備全面的臨床營養(yǎng)學(xué)科人才。
4.2規(guī)范營養(yǎng)職稱晉升系列,提高職業(yè)認(rèn)同感。
現(xiàn)階段營養(yǎng)科室從業(yè)人員的職稱評定從醫(yī)師、技師及護(hù)師三個系列進(jìn)行,基本能夠涵蓋科室的大部分專業(yè)人員。但由于營養(yǎng)科室為非臨床科室,多數(shù)醫(yī)院劃歸為醫(yī)技科室,其工作特性使得該科室人員中臨床專業(yè)的相關(guān)人員較少,造成較多醫(yī)院的營養(yǎng)科室無處方權(quán),無法真正開展?fàn)I養(yǎng)治療。而醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的營養(yǎng)與食品專業(yè)人員,獲得理學(xué)學(xué)位,雖系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)知識,但無法參加醫(yī)師資格考試,無法獲得處方權(quán),制約了人才的發(fā)展。因此,建議相關(guān)部門可以考慮將醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)畢業(yè)生納入醫(yī)師職業(yè)資格考試的范圍內(nèi),增加醫(yī)院營養(yǎng)科室人才的引進(jìn)渠道,提高科室人員的職業(yè)認(rèn)同感。
4.3制定合理績效分配制度,提高工作積極性。
為推動臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)的開展,應(yīng)完善臨床營養(yǎng)服務(wù)價格項目,可通過增加營養(yǎng)風(fēng)險篩查、住院病人營養(yǎng)狀況評估與咨詢、治療膳食的營養(yǎng)計算和食譜編制等日常營養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)項目,來加快臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展。同時將相關(guān)腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的配制收費(fèi)納入醫(yī)療保險范圍內(nèi),以增加科室的整體收入,提高工作積極性。
九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)2021年1期