不同性別無(wú)癥狀心肌缺血患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及差異

趙 韌， 徐 凱

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

無(wú)癥狀心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)是一種臨床上相對(duì)常見(jiàn)但認(rèn)識(shí)不足的心臟疾病[1]，SMI與遠(yuǎn)期發(fā)生不良心臟事件相關(guān)[2]。有研究報(bào)道，有嚴(yán)重心臟缺血高風(fēng)險(xiǎn)患者即使無(wú)任何臨床癥狀，也能從包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)等有創(chuàng)治療中獲益巨大[3]。另一方面，SMI患者冠狀動(dòng)脈病變是否具有性別差異，目前尚不明確[4]。本研究利用全軍心血管介入診療管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，探討接受PCI的不同性別SMI患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及差異，旨在為介入診療質(zhì)量控制管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2015年1月至2018年5月入選“全軍心血管介入診療管理系統(tǒng)”數(shù)據(jù)庫(kù)且接受PCI的1 460例SMI患者為研究對(duì)象，并將其分為男性組(n=1 165)與女性組(n=295)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲的住院患者；(2)診斷為SMI的患者；(3)接受完整PCI，包括急診PCI的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 比較不同性別SMI患者的基線資料差異，包括年齡，以及合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者比例，以及有近期吸煙史(吸煙時(shí)間≤1年)、PCI手術(shù)史、冠心病家族史、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管疾病、外周血管疾病、慢性肺疾病的患者比例。比較兩組的病變血管位置[左主干(left main，LM)、左冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending，LAD)、左冠狀動(dòng)脈回旋支(left circumflex coronary artery，LCX)、右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery，RCA)]，病變血管診斷(包括單支病變、雙支病變、三支病變、LM病變)，PCI靶血管分布(涉及LM、LAD、LCX、RCA)，靶血管術(shù)前狹窄程度[包括完全閉塞(狹窄程度100%)、重度狹窄(狹窄程度75%～99%)、中度狹窄(狹窄程度50%～75%)、輕度狹窄(狹窄程度<50%)]，靶血管病變特點(diǎn)[包括分叉病變、鈣化病變、完全閉塞病變、小血管病變(病變長(zhǎng)度<2.5 mm)、血栓病變、一般病變、長(zhǎng)病變(病變長(zhǎng)度>20.0 mm)]，以及支架內(nèi)再狹窄的比例。

2 結(jié)果

2.1 不同性別SMI患者基線資料比較 男性組平均年齡、合并高血壓的患者比例均低于女性組，合并心肌梗死及近期吸煙史的患者比例明顯高于女性組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別SMI患者基線資料比較/例(百分率/%)

2.2 不同性別SMI患者病變血管位置、診斷及靶血管分布情況 兩組患者的病變血管分布及診斷方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，病變血管最常累及LAD，其次是RCA，再次是LCX，且LM也占SMI病變血管一小部分；病變血管診斷中，單支病變最為常見(jiàn)。但在PCI靶血管方面，男性組處理LCX的患者比例明顯高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同性別SMI患者靶血管狹窄程度及病變特點(diǎn) 男性組靶血管數(shù)目為1 357處，女性組靶血管數(shù)目為336處。男性組術(shù)前輕度狹窄靶血管比例明顯高于女性組，而重度狹窄靶血管比例則明顯低于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在病變特點(diǎn)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

既往有研究發(fā)現(xiàn)，與絕經(jīng)前女性相比，男性SMI發(fā)病率更高[4-5]，這與本研究中SMI患者中男性明顯多于女性結(jié)果一致。另一方面，本研究還發(fā)現(xiàn)，女性SMI患者年齡更大，且合并高血壓比例更高，這主要源于與冠心病相關(guān)的典型危險(xiǎn)因子，包括高血壓病的患病率會(huì)隨年齡明顯增加[6-7]。另一項(xiàng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩選的研究發(fā)現(xiàn)，合并SMI的高血壓患者中，女性患病率明顯高于男性[8]，也與本研究中發(fā)現(xiàn)的女性SMI患者年齡及合并高血壓比例高于男性患者一致。對(duì)于高血壓患者，血液供氧減少和心臟需氧增加均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)SMI[9]。一項(xiàng)關(guān)于無(wú)癥狀高血壓患者中SMI的致病因素的研究表明，對(duì)于老年高血壓患者，血管因素(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度)主要決定了缺血性ST段壓低的出現(xiàn)，而心臟因素(左心室質(zhì)量)決定了缺血的負(fù)荷[10]。

表2 不同性別SMI患者冠狀動(dòng)脈病變血管分布、診斷及靶血管分布情況比較/例(百分率/%)

表3 不同性別SMI患者靶血管狹窄程度及病變特點(diǎn)比較/例(百分率/%)

一項(xiàng)對(duì)既往無(wú)冠心病，且基線測(cè)試時(shí)無(wú)胸痛的中年男性進(jìn)行評(píng)估的研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙男性相比，活動(dòng)中出現(xiàn)的SMI會(huì)顯著增加吸煙男性的病死率，提示吸煙是男性SMI患者死亡的危險(xiǎn)因素[11]。這與本研究發(fā)現(xiàn)的男性SMI患者近期吸煙史比例明顯高于女性SMI患者的結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，男性SMI患者合并心肌梗死比例明顯高于女性患者，這表明SMI對(duì)于心肌梗死預(yù)測(cè)作用可能存在性別差異，由于吸煙作為冠心病一大危險(xiǎn)因素，更高比例的心肌梗死還可能與男性SMI患者吸煙比例遠(yuǎn)高于女性患者相關(guān)[11]。

本研究結(jié)果顯示，女性SMI患者靶血管術(shù)前冠狀動(dòng)脈重度狹窄比例顯著高于男性患者，術(shù)前冠狀動(dòng)脈輕度狹窄比例明顯低于男性患者，而男性SMI患者接受LCX介入治療比例顯著高于女性患者，提示術(shù)者在對(duì)SMI患者進(jìn)行介入治療圍術(shù)期，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者性別不同而對(duì)其冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)程度有充分的心理預(yù)知及策略準(zhǔn)備[12]。

綜上所述，接受PCI治療的男性SMI患者更多合并心肌梗死，接受LCX介入治療的比例更高；而接受PCI治療的女性SMI患者年齡更大，同時(shí)更多合并高血壓病，其PCI術(shù)前冠狀動(dòng)脈狹窄程度更重。本研究結(jié)果可為SMI患者介入質(zhì)控提供參考。