兩種CT血管造影評(píng)分用于評(píng)測(cè)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)效果比較

夏蘭蘭

[摘要] 目的 比較兩種CT血管造影評(píng)分（Maas評(píng)分和Tan評(píng)分）對(duì)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效果。 方法 選取2017年3月至2019年3月就診于我科確診為急性腦梗死的老年患者240例為研究對(duì)象，患者年齡67～88歲，平均（78.7±9.6）歲，隨訪期1年，觀察組為隨訪期間發(fā)生再發(fā)腦梗死患者，共計(jì)79例，對(duì)照組為隨訪期間未再發(fā)腦梗死患者，共計(jì)161例。觀察兩組患者基線資料、病情差異、主要供應(yīng)動(dòng)脈平均血流速度、并發(fā)癥比例情況以及Maas評(píng)分和Tan評(píng)分差異，ROC曲線分析兩者對(duì)于老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果 兩組患者基線資料可比，病情相仿，觀察組大腦中動(dòng)脈平均血流速度明顯小于對(duì)照組（P=0.031），兩組患者包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓在內(nèi)的主要并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Maas評(píng)分和Tan評(píng)分用于評(píng)測(cè)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，P值分別為0.061和0.000，但Tan評(píng)分優(yōu)勢(shì)更為明顯，ROC曲線下面積0.252，P值0.007。 結(jié)論 Maas評(píng)分和Tan評(píng)分對(duì)于老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，但Tan評(píng)分預(yù)測(cè)價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] X線計(jì)算機(jī);側(cè)支循環(huán);腦梗死;血流速度

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0119-04

Comparison of two kinds of CT angiography scores in evaluating the risk points of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke

XIA Lanlan

Department of Radiology， Xuzhou Rehabilitation Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou? ?221000， China

[Abstract] Objective To compare the predictive value of two kinds of CT angiography scores（Maas score and Tan score） in predicting the risk of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke. Methods? A total of 240 elderly patients with acute cerebral infarction diagnosed in our department from March 2017 to March 2019 were selected as the research objects. The age of the patients was between 67 and 88 years old， with an average age of （78.7±9.6） years old. The observation group was 79 patients with recurrent cerebral infarction during the follow-up period， and the control group was 161 patients with no recurrence of cerebral infarction during the follow-up period. The baseline data， disease difference， mean blood flow velocity of main supply arteries， complications， Maas score and Tan score were observed between the two groups. ROC curve was used to analyze the predictive value of the two groups for the risk of re induced cerebral infarction in elderly stroke patients. Results? The mean blood flow velocity of middle cerebral artery in the observation group was significantly lower than that in the control group（P=0.031）. There was no significant difference in major complications including pulmonary infection， cerebral hemorrhage， myocardial infarction， heart failure and deep vein thrombosis between the two groups（P>0.05）. Maas score and Tan score had certain predictive value in assessing the risk of re inducing cerebral infarction in elderly patients with stroke， P=0.061 and 0.000 respectively， but the advantage of Tan score was more obvious， the area under ROC curve was 0.252， P=0.007. Conclusion? Maas score and Tan score have certain predictive value for the risk of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke， but the tan score has a higher predictive value.

[Key words] X-ray computed; Collateral circulation; Brain infarction; Blood flow velocity

腦卒中又稱腦梗死，是由于腦部組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧所引發(fā)的缺血性壞死或軟化[1-2]。該病作為最常見(jiàn)的腦血管病，其發(fā)病率約占腦血管病發(fā)病率70%左右，且有逐年上升趨勢(shì)[3]。腦卒中以中老年患者多見(jiàn)，依據(jù)病因可分類為大腦動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型及不明原因型;依據(jù)梗死部位亦可分為全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死及腔隙性梗死[4-5]。該病病死率較高，然而，隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，目前腦卒中患者病死率已有所下降，然而部分患者在康復(fù)期仍然可再次發(fā)生腦梗死，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6]。目前，臨床上多通過(guò)顱內(nèi)主要供應(yīng)血液的大腦中動(dòng)脈（Middle cerebral artery，MCA）側(cè)支循環(huán)的評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)老年患者的預(yù)后，具體方式主要有CT血管造影外側(cè)裂+腦凸面?zhèn)戎гu(píng)分系統(tǒng)（Maas評(píng)分）和MCA區(qū)域側(cè)支評(píng)分系統(tǒng)（Tan評(píng)分）兩種方式[7]，然而上述兩種評(píng)分系統(tǒng)中哪一種優(yōu)勢(shì)更為明顯，既往研究較少，且未深入，因此，筆者設(shè)計(jì)本研究，旨在對(duì)Maas評(píng)分及Tan評(píng)分對(duì)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2019年3月就診于我科確診為急性腦梗死的老年患者240例為研究對(duì)象，其中男130例，女110例，患者年齡67～88歲，平均（78.7±9.6）歲。本研究所有參與者均簽署有關(guān)知情同意書(shū)，并獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨訪期1年，觀察組為隨訪期間再發(fā)腦梗死患者，共計(jì)79例，對(duì)照組為隨訪期間未再發(fā)腦梗死患者，共計(jì)161例。兩組患者均給予包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗凝、抗血小板、自由基清除、調(diào)脂等對(duì)癥治療。隨訪結(jié)束后對(duì)比兩組研究對(duì)象一般資料可見(jiàn)，兩組間包括年齡、性別、吸煙飲酒史、合并高血壓及糖尿病情況、空腹血糖及血脂在內(nèi)的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我科根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性腦梗死老年患者;②患者無(wú)全身嚴(yán)重感染;③CTA檢查可獲得Maas評(píng)分及Tan評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功能不全;②患者合并急性心衰、心源性休克;③患者造影劑過(guò)敏;④患者急性腦梗死早期死亡;⑤患者依從性差[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括患者入院時(shí)Maas評(píng)分及Tan評(píng)分、卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）、Barthel評(píng)分、梗死側(cè)平均血流速度（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）、年齡、性別比例、吸煙史、酗酒史、合并高血壓及糖尿病情況、血清總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、空腹血糖及主要并發(fā)癥比例情況。并發(fā)癥包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓等[9]。

Maas評(píng)分：1分代表血管缺如;2分代表血管數(shù)量少于正常側(cè);3分代表血管數(shù)量同正常側(cè);4分代表血管數(shù)量多于正常側(cè);5分代表患側(cè)血管旺盛。

Tan評(píng)分：0分代表無(wú)側(cè)支血供;1分代表存在側(cè)支充填且<50%;2分代表側(cè)支充填介于50%～99%之間;3分代表側(cè)支充填100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);運(yùn)用ROC曲線分析Maas評(píng)分及Tan評(píng)分，計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)Maas評(píng)分及Tan評(píng)分對(duì)老年腦卒中患者再發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)能力。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分、腦梗死面積比較

兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel評(píng)分和腦梗死面積在內(nèi)的病程嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者主要供應(yīng)動(dòng)脈平均血流速度比較

兩組患者主要供應(yīng)動(dòng)脈平均血流速度比較，觀察組大腦中動(dòng)脈平均血流速度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈平均血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓在內(nèi)的主要并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組患者M(jìn)aas評(píng)分和Tan評(píng)分比較

同對(duì)照組相比，觀察組Maas評(píng)分和Tan評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 Maas評(píng)分和Tan評(píng)分對(duì)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

分析兩組患者M(jìn)aas評(píng)分和Tan評(píng)分，建立Maas評(píng)分和Tan評(píng)分預(yù)測(cè)能力的ROC曲線，得到Maas評(píng)分和Tan評(píng)分預(yù)測(cè)能力的ROC曲線下面積（AUC），分別為：Maas評(píng)分：0.327， Tan評(píng)分：0.252，P值分別為0.018、0.007。見(jiàn)封三圖5。

3討論

腦卒中作為臨床上常見(jiàn)的危重疾病，隨著生活水平的提高，該病發(fā)病率較高且有逐年上升趨勢(shì)，其疾病本身及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的健康。部分患者在接受積極的早期治療后仍可能預(yù)后不良，究其主要原因，其中多數(shù)為再發(fā)腦梗死[10-11]。再發(fā)腦梗死嚴(yán)重影響患者的預(yù)期生活質(zhì)量，同時(shí)加重了社會(huì)醫(yī)療資源和患者家庭的負(fù)擔(dān)[12]。綜上，針對(duì)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)已經(jīng)成為臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。目前，臨床上多通過(guò)CT血管造影外側(cè)裂+腦凸面?zhèn)戎гu(píng)分系統(tǒng)（Maas評(píng)分）和MCA區(qū)域側(cè)支評(píng)分系統(tǒng)（Tan評(píng)分）兩種方式對(duì)老年腦卒中患者再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，然而何種方式優(yōu)勢(shì)更為明顯，既往研究較少，且臨床尚未達(dá)成共識(shí)。本研究比較兩種評(píng)分對(duì)于老年腦卒中患者再發(fā)梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種評(píng)分均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但Tan評(píng)分優(yōu)勢(shì)更為明顯，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示ROC曲線下面積0.252，P值0.007。

腦卒中作為腦組織的一種缺血性疾病，主要發(fā)病原因是顱內(nèi)供血?jiǎng)用}的阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧，進(jìn)而變性壞死使得部分神經(jīng)功能喪失[13]。在腦卒中諸多類型中，腦血栓約占發(fā)病總數(shù)的60%，且多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病[14]。多種病因共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病程的發(fā)展，最終導(dǎo)致血栓形成。因此，動(dòng)脈病變情況的把控對(duì)于老年腦卒中患者的預(yù)后意義重大。既往有學(xué)者使用大腦中動(dòng)脈等主要供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，但是，由于該方式難以反映側(cè)支循環(huán)情況，故預(yù)測(cè)效果不佳，不適合大規(guī)模應(yīng)用。大腦側(cè)支循環(huán)一般包括Willis環(huán)、較小的側(cè)支循環(huán)間吻合以及缺血區(qū)域的新生毛細(xì)血管，因此評(píng)估老年腦卒中患者大腦側(cè)支循環(huán)情況對(duì)于預(yù)測(cè)患者再發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[15]。本研究顯示，作為臨床常用評(píng)估側(cè)支循環(huán)方法的Maas評(píng)分和Tan評(píng)分在觀察組中均顯著降低，這一結(jié)果提示Maas評(píng)分和Tan評(píng)分較低患者側(cè)支循環(huán)較少，腦組織血供差，容易再發(fā)腦梗死。本研究中，Tan評(píng)分對(duì)于再發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)能力高于Maas評(píng)分，分析其原因，可能是由于Maas評(píng)分主要對(duì)比患側(cè)和對(duì)側(cè)側(cè)支循環(huán)，然而腦卒中患者對(duì)側(cè)雖未發(fā)生腦梗死，但仍存在基礎(chǔ)病變，作為參照合理性不佳;Tan評(píng)分則更注重患側(cè)血液供應(yīng)的評(píng)估，更為客觀，因此預(yù)測(cè)能力更強(qiáng)，作為臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)更為合適。

本研究主要不足在于病例數(shù)不夠平均，納入的患者并發(fā)癥種類較少，且隨訪時(shí)間較短，筆者將在下一步研究中納入更多的觀察組病例，納入更多的并發(fā)癥類型，同時(shí)加長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

綜上所述，Maas評(píng)分和Tan評(píng)分對(duì)于老年腦卒中患者再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)均有一定的預(yù)測(cè)能力，但Tan評(píng)分預(yù)測(cè)價(jià)值更高，有望廣泛應(yīng)用于臨床作為評(píng)測(cè)老年腦卒中患者再次誘發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本，使患者受益。

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（收稿日期：2020-09-14）